癌症疼痛护理工作的研究进展

杨惠莉

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)



·综 述·

癌症疼痛护理工作的研究进展

杨惠莉

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

癌症； 疼痛护理

Cancer; Pain nursing

疼痛是癌症患者常见和难以忍受的症状之一，据统计,我国目前每年都有大量的新发癌症患者病例,每天都有众多的癌症患者饱受癌性疼痛的折磨[1]。癌症疼痛护理在癌症疼痛的控制中起到重要作用,其效果直接决定了癌症患者的生活质量。因此，癌症疼痛护理工作受到了国内外业内的高度重视,现将近期有关癌症疼痛护理的研究进展综述如下。

1 对癌症疼痛护理工作性质的认知现状

1.1 已经成为肿瘤护理工作的重要范畴 对癌症疼痛的定义有着其不断发展和认知的过程，在2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上已经达成共识：疼痛是人体的第5大生命体征，慢性疼痛被定性为一种疾病。该界定对癌症疼痛的研究和诊治提供了方向，使之成为护理工作的主要内容。癌症疼痛已经在生理、心理、精神和社会等多角度影响着患者及其家庭成员的生活质量[2], 根据流行病学的调查结果[3]表明：晚期癌症患者的疼痛发生率为60%～80%，因此对癌症疼痛予以控制已成为癌症治疗首要解决的问题，其中护理工作的作用愈发显现。

1.2 护理工作是提高癌症疼痛患者诊治依从性的重要手段 伴随着癌症疼痛治疗手段的发展，应用现有的药物和非药物诊治方法虽然可以使绝大部分的癌症疼痛症状得到有效缓解[4]，但由于存在个体的差异,使得部分癌症疼痛患者容易出现治疗依从性差的情况，有的甚至出现对抗心理。患者这一系列情况的出现，必然导致癌症疼痛的治疗效果不理想。而护理工作是癌症疼痛缓解的主要措施，可以通过具体的护理步骤，如各种干预手段；对疼痛进行正确的评估；提高癌症疼痛患者诊治的依从性等，由此提高患者生活质量[5]。

2 癌症疼痛护理的主要手段

2.1 正确评估癌症患者的疼痛度以制订有针对性的护理方案 制订合理的癌症疼痛护理计划是癌症疼痛诊治的前提，而对患者疼痛的反应、镇痛药的效果、影响疼痛的具体因素等进行正确的评估是其中的基础性工作。由于疼痛是一种主观的感受和体验,因此癌症疼痛程度评估的正确性与否取决于医护人员与患者的交流准确性[6]，护理人员应把患者的主诉作为癌症疼痛程度评价的原始资料，辅导患者和家属使用疼痛评价方法和工具，促使患者准确地表达疼痛在身体的具体显现特点，供评估定性参考。

2.2 注重阿片类药物副反应的观察和护理干预 阿片类药物主要副反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、肠梗阻和呼吸抑制[7]，其中便秘的发生率最高，为14.3%～35.5%[8]，患者的生活由此会受到严重影响，因此，可以针对癌症疼痛患者的上述反应，通过心理、饮食、运动、药物、及腹部按摩等方法进行护理干预，以提高癌症疼痛患者的生存质量。

2.3 加强对癌症疼痛患者的心理护理 癌症患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪，部分患者甚至对生命失去信心[9]。根据流行病学的调查结果表明[10]，有80%以上的末期癌症患者需忍受不同程度的疼痛，对其生活以及生存质量造成极大影响，也给患者带来了巨大的心理压力。心理护理要求护理人员根据癌症疼痛患者的心理动向与需求,采用相应的护理措施[11],如可以利用护理职业的优势，含蓄、间接地对患者的心理和行为产生有效的暗示作用，进行心理调节,调整患者的情绪反应，以减轻或缓解患者的疼痛,促使其配合治疗[12]。

2.4 建立患者的家庭及社会支持系统 癌症患者由于特殊的生理及心理状况，往往产生被社会排斥的感觉,这种情绪会给疾病治疗及疼痛护理带来不利影响。而癌症患者疼痛的缓解不但与自身病情及治疗措施相关，而且与自身的状态及家庭、社会关切程度密切相关[13]。因而护理人员要鼓励患者参与家庭活动和康复锻炼；创造患者与社会接触的机会,使患者有家庭和社会归属感，对患者的家庭及社会支持系统给予足够的重视和构建。

2.5 普及疼痛的相关知识教育

2.5.1 加强对患者的认知干预措施 认知干预就是要从根源入手，使患者对疾病，尤其是癌痛有正确的认识，建立良好的心理状态，真正提高患者的生活质量[14]。具体包括：组织患者及家属进行疼痛治疗健康教育讲座；面对面交流答疑解惑；对重症患者及理解能力欠缺、接受能力差的患者单独指导进行强化宣教；发放教育宣传资料；宣传药物成瘾及依赖的概念等[15]。

2.5.2 规范对癌症疼痛患者的疼痛管理行为 对患者以讲解、示范等方式进行止痛药物相关知识的教育，包括告知用药注意事项、可能出现的不良反应及如何处理等，通过实践[16]表明：明确管理的方法、规范疼痛的治疗流程，可以提高癌症疼痛患者的生存质量。

2.6 注重癌症疼痛患者的循证护理应用 循证护理( EBN) 能够显著缓解癌症患者的疼痛，提高患者的生活质量。其强调了个体的经验与已有的最佳证据以及患者的实际情况相结合，从而分析制订出最佳的临床护理方案，而且在实施过程中进行不断地考量，根据出现的护理问题去查询证据，使得患者获得及时、有效、准确的护理措施[17]。

2.6.1 循证护理方法 首先，成立循证护理组,在科室内成立由护士长或经验丰富的护士为负责人的循证护理小组，针对患者个体差异情况制订相应的护理方案。其次，提出问题。例如：近期癌症疼痛患者的病情特点如何？如何提高相关的护理效果等等？再次，进行文献检索，予以查询求证。根据相关问题，在中国知网等处检索出相关的文献进行分析评价。最后，确定待解决的护理问题。对收集到的文献资料，进行分析评价,并用护理经验与患者的实际情况相结合，正确的予以评估，确定护理问题。

2.6.2 循证护理的具体措施 首先，建立心理干预机制。将各种护理手段综合运用,将心理护理的方法规章建制，安抚患者进行自我调节[18]，以减轻患者的心理负担。其次，对癌痛患者进行疼痛的治疗、护理等知识的健康宣教，并进行心理帮扶，其间注意患者个体间的差异，还应注重回馈,促使患者与护理人员良性互动，建立良好沟通渠道,配合医师和护士正确评估疼痛程度。再次，按照Orem 自理理论，启发患者的自我护理能力。最后，将自我效能理论运用在护理措施的制订中，对患者进行自我效能的培养。

2.6.3 循证护理的效果 对患者进行循证护理干预后，癌症患者的生活质量得到有效提高，疼痛感在不同程度上得以减轻,通过测定患者生活质量所采用的各项指标记分方法，发现与常规对照组相比较具有统计学差异[19]，证明循证护理可以改善生活质量、优化护理效果。

3 目前癌症疼痛护理中存在的问题及改进

3.1 存在的问题

3.1.1 癌症患者对疼痛的认知出现偏差 癌症疼痛患者由于对癌症的认知以及对癌症疼痛治疗的顾虑,导致不遵医嘱的现象普遍存在，患者和家属认为癌痛是病情的必然，所以他们在对医护叙述疼痛时，往往采取随意的态度,由于信息提供的不准确，造成医护方对癌症疼痛的评估错误,从而影响治疗和护理效果。

3.1.2 癌症疼痛内部管理规范存在障碍 制度上的规定在规范护理行为的同时也制约了护理人员对疼痛的处理[20]，疼痛诊疗应为多学科的结合，其中护理工作不但不可或缺，且应成为疼痛状态的评估、诊治措施落实的主要施行者，但目前疼痛护理常规规范欠缺，护理的地位不突出，人员职责不清。

3.2 癌症疼痛护理工作的改进措施

3.2.1 持续开展癌症疼痛知识的再教育 将癌症疼痛的知识教育列入肿瘤护理人员的继续教育项目，系统、全面及深入地开展癌症疼痛知识继续教育项目，应成为提高肿瘤护理人员疼痛知识水平及完善疼痛管理态度的主要手段[21]。要培养护理人员掌握各种缓解癌痛的手段，设法解除患者痛苦，提高患者的满意度，原有的知识需要不断地充实与完善，因此持续教育不可或缺。

3.2.2 建立癌症疼痛患者的随访制度 虽然目前癌痛患者住院期间能够得到规范化治疗护理，疼痛得到较好的控制，但患者出院后的癌痛规范化治疗措施缺位。针对这个问题，探索以除痛门诊为主体的多学科随访管理体系，使癌痛患者出院后能够继续得到癌痛规范化治疗和护理，同时促使患者提高自我管理能力。出院后要针对患者的具体情况，持续、不间断、灵活对患者进行随访，及时掌握患者病情的动态情况；对癌痛患者随访情况包括对患者疼痛的转归、癌痛控制的效果、不良反应发生的频次、生活质量改善等，对上述情况分阶段进行归纳总结、汇总。对随防过程中出现的问题进行分析、讨论并持续改进。通过随访可以达到及时了解患者癌痛控制情况；达到无痛生存、提高癌症患者的生活质量的目的[22]。

3.2.3 推广“舒缓护理”服务 舒缓护理主要是指医护人员和家属共同努力，为癌症晚期患者营造一个舒适、轻松、温馨、和谐的交流气氛，完善患者的家庭及社会支持系统，采用支持性心理疏导、求得家庭和社会支持，对患者的心理进行疏导和治疗，以激起他们对生活的热情与期望，以提高其生存量，使其度过舒适、安宁的余生[23]。建立专门的舒缓护理病房，为患者提供舒缓护理服务，护士应准确及时地对患者进行癌痛症状评估，积极针对患者的症状群实施管理与控制，减轻患者的症状困扰；对患者的疑问不回避，科学地开展多种形式的心灵抚慰，吸收义工和社会媒体等公众的共同参与。

3.2.4 在晚期癌痛患者的护理中推广“生前预嘱”服务 随着时代的发展，人们对死亡态度的改变，“生前预嘱”是人类文明进步的一种表现,建立生前预嘱在某些地方已经处于探索实施状态。为预防法律风险带来的医疗纠纷，可以引入律师和公证机构予以相关鉴证。

总之，癌症疼痛的护理问题一直是国内外医学界研究的热点。作为临床一线的护理人员是疼痛管理及护理的主要实施者和推广者，应不断加强对疼痛护理工作的研究与应用。

[1] 张进.阿片类药物维持治疗癌症疼痛人群家庭亲情关爱相关性研究[J].中华全科医学，2014, 17(6):968-970.

[2] 石磊，马莜慧.建立多学科随访管理体系 加强出院患者癌痛管理[J].中国护理管理，2014，14(11):1129-1130.

[3] 中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范[J].临床肿瘤学杂志，2012，17(2)：153-158.

[4] 欧阳学农.癌症疼痛治疗概况[J].福州总医院学报，2010，12(15)：64-66.

[5] 宁红.晚期癌性疼痛治疗的护理体会[J].工企医刊，2011，2(8):36-39.

[6] 韩桂红.癌症患者疼痛护理干预的效果分析[J].中国实用医药，2014,18(6)：222-224.

[7] 陈思林，杨浩，胡欣，等.持续静脉泵入吗啡与芬太尼透皮贴治疗顽固性癌痛的临床效果观察[J]．肿瘤药学，2014,4(6)：455-459.

[8] 韩业坤，刘义升，张兰，等． 奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察[J]． 中华全科医学，2011，9( 5) : 804-805．

[9] 李友林,张继玲.癌症疼痛的原因分析及心理护理对策[J].中国社区医师杂志，2014，21(9)：145-147.

[10] 陈俊娥.品质圈活动在晚期癌症疼痛患者的应用[J].齐鲁护理，2015,7(14)：109-111.

[11] 周娟，仇蓉，吴琦珣，等. 舒缓护理在癌症患者临终阶段的应用效果[J].中国当代医药，2015,22(12)：186-187.

[12] 陈良肖.癌症患者疼痛评估研究进展[J].内科杂志，2012，7(6):651-653．

[13] 王亚娟.癌症患者疼痛护理中的健康教育[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(4):526-527．

[14] 刘艳琴.认知干预对改善癌症疼痛患者生活质量的影响[J].当代医学，2014，36(12)：101-102.

[15] Cummings GG，Olivo SA，Biondo PD，et al． Effectiveness of knowledge translation interventions to improve cancer pain management[J].J Pain Symptom Manage，2011，41(5):915-939．

[16] 李庆萍，钟明艳.健康教育路径在癌痛规范治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(10)：775-776.

[17] 陈玉芹，李秀荣. 循证护理在癌症疼痛病人中的应用[J].护理实践与研究，2012,9(13)：121-122.

[18] 刘元侠，寇红梅，黄秀娟.对循证护理学的认识及应用和展望[J].实用医技杂志，2012,12(12A):3464-3465.

[19] 王苏娅，周闻.循证护理干预对缓解肿瘤患者癌性疼痛的效果分析[J].护理研究，2012,8(16):278-279.

[20] 何生奇，田娇.中医外治癌性疼痛研究近况[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(10): 1454-1455 .

[21] 孙玉红.癌痛规范化护理前后患者及家属满意度的调查分析[J].中国实用医药，2015，22(17) ：127-130.

[22] Chou PL， Lin.A pain education programme to improve patient satisfaction with cancer pain managwent:A randomized control trial[J].J Clin Nurs,2011,20 (13/14):1858-1869.

[23] 周娟，仇蓉，吴琦珣，等. 舒缓护理在癌症患者临终阶段的应用效果[J].中国当代医药，2015,22(12)：186-187.

杨惠莉(1974-)，女，天津，本科，主管护师，副护士长，从事癌症疼痛护理及护理管理工作

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.008

2016-01-13)