高龄结肠癌患者围手术期的临床护理研究

黄倩（川北医学院附属第二医院＜四川绵阳四○四医院＞，四川 绵阳 621000）

高龄结肠癌患者围手术期的临床护理研究

黄倩
（川北医学院附属第二医院＜四川绵阳四○四医院＞，四川 绵阳 621000）

目的探讨高龄结肠癌患者围手术期采取的护理措施及体会。方法对本院2012年6月至2015年6月共58例高龄（平均年龄为：68.4±75.32岁）结肠癌患者围手术期采取的护理措施采用描述性分析的方法进行总结。结果高龄结肠癌手术患者通过有效的护理措施可减少术后并发症的发生，提高术后生存质量。结论对高龄结肠癌手术围手术期患者采取有效的护理措施，可助于改善患者预后，降低并发症的发生率，提高其术后生存质量，有助于建立良好的护患关系。

高龄结肠癌患者；围手术期；护理

结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2～3∶1。其治疗仍是以手术为主，目前结肠癌最主要的有效治疗方法是手术，但手术对患者存在一定创伤，尤其对于高龄患者，手术可能发生的并发症多，对患者正常的生理功能影响较大。因此做好围手术期护理至关重要。本研究结合多年临床经验，对高龄结肠癌患者围手术期有效的护理措施给予报告。

1　对象与方法

1.1研究对象：2012年6月至2015年6月，我科收治的58例经行结肠癌根治术手术治疗的高龄结肠癌患者。其中男50例，女8例，年龄为59～83岁，平均年龄为（68.4±75.32）岁。文化程度：小学28例，初中15例，高中10例，大专及以上7例。

1.2方法：采用描述性分析的方法对手术治疗高龄结肠癌患者的护理工作进行总结，其中具体的护理措施如下。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理支持：①消除患者的恐惧孤独感，保持情绪稳定。已有大量报道表明焦虑的情绪易引起疼痛加深。通过与患者交流评估患者术前心理状态，并给予针对性个性化心理疏导，增加患者及家属的依从性［1］；②通过建立专职护士术前访视制度，使患者对手术方案和术后注意事项有充分了解，以减轻患者的紧张情绪，降低术后急性认知功能障碍的发生率。

2.1.2术前禁食、禁饮：手术前1 d禁食以防止麻醉时误吸，曾是临床常规。但临床证据并不支持这一做法。生理研究表明，固体食物在胃内6 h可排空，液体仅需2 h。有文献报道，在术前2 h患者口服碳水化合物（10%葡萄糖500 mL）可启动机体胰岛素代谢机制，减轻术后胰岛素抵抗和骨骼肌分解。术后应用强化胰岛素治疗策略，将血糖水平控制在10 mmol/L以下，可显著降低术后病死率。故此种措施也可在保证麻醉及手术安全的前提下考虑实施。

2.1.3肠道准备：有效的肠道准备可减少或避免术中污染，减少术后感染的发生率，增加手术的成功率。①饮食的控制：术前2d给予足够的流质，4～5 餐/d，量为300～500 mL/餐，以减少粪便的形成，清洁肠道。另外有肠道梗阻的病人应严格禁食；②抗生素的应用：术前3天口服甲硝唑、庆大霉素等，3 次/d，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时可口服维生素K；③缓泻剂的使用：在无梗阻的情况下，术前第三天口服缓泻剂，以避免结直肠过度机械性肠道准备导致脱水和电解质紊乱；④机械性肠道准备：术前晚8点和术晨6点清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10～15 min；⑤胃肠减压：术前插胃管行胃肠减压。

2.2术后护理

2.2.1术后常规护理：①密切观察患者意识、呼吸、体温、脉搏、尿量等；②为减轻吻合口压力，有利于胃肠道功能的恢复，术后早期大多患者常需行胃肠减压处理；③术后早期需密切观察腹腔引流液的颜色、性质、量等情况，并准确记录，术后早期有助于了解是否存在活动性出血的情况；④术后应鼓励患者尽早活动，早期可鼓励患者床上活动，待患者体力有所恢复后可协助患者下床活动；⑤术后早期麻醉药物失效后多数患者会出现手术部位疼痛，轻微疼痛可鼓励患者采用听音乐等方法转移其注意力，严重疼痛时，需通知医生给予止痛剂对症处理。

2.2.2术后饮食护理：术后早期患者常规需禁食，以肠外营养为主。术后3～5 d待患者胃肠功能恢复后，可开始进饮食。

2.2.3预防护理并发症：高龄结肠癌患者由于全身状况差机体器官功能减退，免疫能力降低，多伴有各类慢性疾病，术后并发症较多。健康教育是系统化整体护理的重要组成。特别是对住院患者实施细致科学的健康教育，可以使其积极主动的配合治疗与护理，提高患者的自我控制能力和生活质量［2］。所以积极、全程的健康教育能促进高龄结肠癌患者掌握疾病及康复知识，提高其心理健康水平，降低并发症的发生率，有助于建立良好的护患关系［3］。

做好基础护理：①留置胃管的患者每日口腔护理2次，保持口腔清洁，唇部干燥者涂甘油保护；②留置尿管的患者每日护理尿道口2次，以预防尿路感染；③手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，难以排出，易发生肺部并发症；④密切观察切口有无红肿痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应随时更换，保持床单清洁，及时更换污染的床单、衣物、敷料；⑤密切观察体温变化，手术后部分患者会出现低体温和发热的体温变化。体温过低或过高，均对患者的术后恢复有利于影响［4］。鉴于高龄患者腹部手术后多数存在低体温现象，而通畅医护人员更重视高热护理，36.0℃以下的低体温通畅被忽略，因此对低体温的监测与护理应成为术后早期护理工作的重点。术后低体温不仅使患者感到不舒适，更可能影响患者的凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，引起凝血障碍、心律失常、高血钾代谢性酸中毒、感染等并发症［5］；⑥由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高等原因，容易导致静脉血栓形成，尤其是老年患者、高血压病人、长期卧床者，应鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

2.2.4出院健康教育：制定出院指导护理回访卡，引导患者保持心情舒畅，培养乐观向上的生活方式。视病情及体力康复情况适当参加轻度劳动和体育锻炼。

2　结果

通过对高龄结肠癌患者手术治疗患者采取有效地护理措施，术后平均3～5 d患者开始进食流质饮食逐渐过度到普通饮食，肠道功能得到恢复，营养状况得到改善。但是有3例（5.1%）术后恢复慢，较长时间不能经口进食和/或摄入足够的营养，出现严重腹痛、腹泻，经过暂停进食，给予肠外营养观察病情变化后，患者得到了缓解，无肠漏并发症发生。术后无低体温发生。其中58例患者均康复出院。

3　讨论

积极、全程的开展围手术期健康教育能促进高龄结肠癌患者掌握疾病及康复知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的生活方式的教育活动过程。提高其心理健康水平，降低并发症的发生率，减少或消除危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，从而有利于建立良好的护患关系。

护理工作需要耐心、细致，要有极强的责任心，术前细致周到的心理护理及术前准备可以降低手术风险提高手术成功率。术后严密观察病情变化，及时发现并发症，根据病情变化制定治疗与护理方案，通过细心、科学的护理，可促进患者术后恢复，改善患者的预后。同时出院后的康复指导和护理，能够显著改善患者生活质量。而高龄结肠癌患者围手术期的护理与患者预后及术后生活质量密切相关。良好的护理可以提高患者的生活质量和幸福度，减轻患者和家属的心理负担，增强患者对于治疗的信心，有助于患者达到更好的康复状态。

［1］张聪.84例胃癌患者围手术期的观察及护理探讨［J］.中外医疗，2012，8（25）：166-167.

［2］胡芳红，王文胜.健康教育在临床护理中的应用［J］.中国健康月刊，2010，29（2）：40-41.

［3］王丽媛.全程健康教育模式在高龄结肠癌患者中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2011，1，28（1）：28-31.

［4］张林颖，侯小娟.腹部外科大手术后患者体温变化及护理［J］.解放军护理杂志，2011，12，28（12）：34-38

［5］李理，黄文莉.围手术期低体温病人保温护理研究进展［J］.护理研究，2009，23（4）：952-954.

Colon Cancer Patients Perioperative of Clinical Nursing Research

Gao Qian
（Four Zero Four Hospitals in Mianyang，Mianyang 621000，China）

ObjectiveTo explore the nursing measures and experience of the elderly patients with colon cancer in perioperative period.MethodsSummarize by descriptive analysis the nursing measures for total of 58 cases of the patients with colon cancer（the average age 68.4±75.32），in 2012，6-2015，6 of this court.ResultsBy the effective nursing measures，we can deduce the occurrence of postoperative complications，and improve the postoperative quality of life for the elderly patients with colon cancer .ConclusionIt is contribute to Improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，improve the quality of postoperative survival，and establish a good relationship between nurses and patients.

Elderly patients with colon cancer；Perioperative period；Nurse

R473

A学科分类代码：32071

1001-8131（2016）04-0494-02

绵阳市卫生局科学研究项目（2007013）

2016－02－03