中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察

唐　红　李海鸥　陈翠玲（福建省三明市三明中西医结合医院，福建 三明 365001）

中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察

唐红李海鸥陈翠玲
（福建省三明市三明中西医结合医院，福建 三明 365001）

目的探究中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法对照研究我院126例患者运用不同的治疗方法所产生的临床效果。结果治疗后，观察组有效率为88.88%，对照组有效率为65.07%。观察组数据优于对照组，差异有统计学意义（P=0.0015，χ2=10.0782）；观察组治疗后6个月复发6例，复发率为9.52%，对照组治疗后3个月复发28例，复发率为44.4%。观察组数据优于对照组，差异有统计学意义（P=0.0007，χ2=11.4263）。结论中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水具有良好的治疗效果，应在临床中推广应用。

中西医结合治疗；肝硬化顽固性腹水；临床效果

肝硬化顽固性腹水指的是持续3个月以上的较大量的腹水，且在检测中对常规利尿法无反应，对水钠不能耐受。临床表现为血钠＜1300 mmol/L，尿钠＜10 mmol/L，尿钠/尿钾＜1，自然水清率＜1，肾小球滤过率及肾血浆血流量均低于正常水平。这一病症会造成患者循环功能的显著降低，在心排血量、有效血容量、肾血流量均明显减少。速尿等强效利尿剂无法产生理想效果，且会造成肾血浆血流量和肾小球虑过率下降明显，甚至造成肝肾综合征及严重的电解质紊乱，危害患者生命。临床中有10%～20%的肝硬化患者会伴发顽固性腹水。当前在治疗这一病症的主要方法有利尿、排放腹水、输注白蛋白、腹腔镜内静脉分流术、经颈静脉肝内门体分流术、自体腹水浓缩术等多种方法［1］。虽然这些方法均能起到一定的效果，但均具有一定的局限性，甚至会引发严重的并发症。据分析，1年内有50%以上的患者因这一病症死亡。为了提高肝硬化顽固性腹水的治疗效果，本院进行了中医方面的研究，现将成果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月至2015年5月在我院进行治疗的126例肝硬化顽固性腹水患者作为研究对象，全部患者均符合《新编实用肝胆病学》及2003年第十五次全国肝硬化临床诊断与中医辨证及治疗标准。根据治疗方法的不同及患者意愿，分为观察组和对照组。观察组患者63名，男37例，女26例，年龄28～68岁，平均（37.64±4.85）岁。其中中毒性肝炎后肝硬化患者23例，酒精性肝硬化8例，病原未明肝硬化5例，HBV标志性阳性10例，HCV感染患者3例，原发胆汁性腹水14例。腹水持续时间在4～24个月，平均（13.85±2.36）个月。7例患者伴发胸水，10例患者伴发低钠血症例，9例患者合并肝肾综合征；对照组患者63名，男39例，女24例，年龄28～67岁，平均（37.43±4.35）岁。其中中毒性肝炎后肝硬化患者24例，酒精性肝硬化9例，病原未明肝硬化6例，HBV标志性阳性9例，HCV感染患者3例，原发胆汁性腹水14例。腹水持续时间在4～23个月，平均（13.68±2.37）个月。6例患者伴发胸水，9例患者伴发低钠血症例，10例患者合并肝肾综合征。两组患者在病程、年龄、性别、临床症状、致病原因等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法：对照组采用常规西医治疗，进行水钠摄入量的严格控制，并采用托拉塞米联合安体舒通等利尿剂进行治疗。患者补充钾钠等离子，防治低钠钾血症。根据患者白蛋白的情况进行白蛋白的补充。同时行保肝降酶等对症治疗，应用促肝细胞生长素、多烯等药物，根据患者的具体情况进行肝炎，肝硬化，抗病毒治疗等［2］。用药后。嘱患者变换体位，利于药液在腹腔内均匀分布。

1.2.2观察组治疗方法：观察组在对照组的西医治疗基础上进行中医辨证治疗。诊断为气虚血瘀、脾肾阳虚、肝肾阳虚、阴虚湿热、肝郁等类型。腹大胀满、舌暗青紫、腹内积块等为气虚血瘀的主要症状，这类病症治疗应以活血化瘀、益气健脾为主。可采用丹参、桃仁、三七、当归、鳖甲、龟板、郁金等药物组方治疗；面色苍白或黄、肢冷水肿、舌淡苔白、腻、腹大胀满、脉沉细是脾肾阳虚的主要表现，治疗中应以化气利水、温阳健脾为主，可以济生肾气丸加减治疗；面色晦滞、心烦口干、舌红少津、苔少花剥为主要表现，治疗应以养阴利水、滋肾柔肝为主，可采用六味地黄丸加减治疗；面色晦滞、目睛发黄、下肢浮肿、苔黄腻，舌质红，脉弦数为阴虚湿热的主要症状，治疗应以清热解毒、化浊利湿为主，可采用茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减治疗；肾阳虚的主要症状为面色灰白、小便淡黄且短少不利、舌体肿大、舌质淡、脉沉细为主，治疗应以温肾化气、利水消肿为主，可选用肾气丸加减治疗［3］。

1.3观察指标：收集两组患者临床症状和治疗效果。治疗效果参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评价标准》，以腹水及浮肿完全消退，临床症状基本消退，平脐腹围缩小8 cm以上，听诊无移动性浊音、肝功能指标恢复正常，B超检查无液性暗区，门静脉内经在1.2 cm以下，病情稳定在3个月以上为显效；腹水及浮肿基本消退，临床症状减轻、平脐腹围缩小3 cm以上，听诊有轻度移动性浊音，肝功能指标基本正常，B超检查有少量的腹水，病情恢复至一定程度且稳定，无反复为有效；腹水为减少，灵床症状无明显改观或恶化为无效。

1.4统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，观察组显效23例（36.50%），有效33例（52.38%）。无效例7（11.11%），总有效率为88.88%。对照组显效14例（22.22%），有效27例（42.85%）。无效22例（34.92%，总有效率为65.07%）。观察组数据优于对照组，差异具有统计学意义（P=0.0015，χ2=10.0782）；观察组治疗后6个月复发6例，复发率为9.52%，对照组治疗后3个月复发28例，复发率为44.4%。观察组数据优于对照组，差异具有统计学意义（P=0.0007，χ2=11.4263）。

3　讨论

当代西医认为，肝硬化顽固性腹水产生的原因主要是门静脉血压升高、低血清蛋白等引起。大量的腹水会造成腹内压的升高，门脉压力进一步增长，造成一部分的呼吸和循环系统障碍，且容易因压迫影响肾功能。而有效血容量的减少、肾脏关注不足等又会使患者尿量减少，进一步形成恶性循环。常规疗法如放腹水、白蛋白输入等效果不理想且会造成患者经济上的负担，大量的利尿药物也会造成细胞内液维持在高渗的状态，易发生脏器的水肿［4］。

中医认为肝硬化顽固性腹水属于膨胀、鼓胀、黄疸等范畴，治疗以调理脏器、疏瘀通络等为主。本次对观察组进行了辨证治疗，根据患者的不同病征采用了不同的治疗方法。在治疗效果上，总有效率为88.88%，优于对照组，差异有统计学意义。证明中西医联合在治疗这一病症中具有良好的效果。

综上所述，中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水具有良好的治疗效果，应在临床中推广应用。

［1］刘光伟，费景兰，王春芳，等.退黄合剂保留灌肠联合逐水方敷脐治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效观察［J］.时珍国医国药，2015，3：662-663.

［2］王智勇.一贯煎联合奥曲肽治疗肝肾阴虚型肝硬化顽固性腹水30例临床观察［J］.中医药导报，2015，11：71-73.

［3］王玉兰，张国顺，刘玉玲，等.中西医结合联合腹水超滤浓缩再回输治疗肝硬化腹水的疗效观察［J］.华北煤炭医学院学报，2009，4：549-551.

［4］李娜，王文娟，黄莉，等.羟乙基淀粉联合多巴胺和速尿治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，2：292-293.

R575.2

B学科分类代码：36030

1001-8131（2016）04-0481-02

2016-01-04