开腹胆囊切除术后16例胆漏临床分析

裴艳秋

河南固始县人民医院外科　固始　465200



开腹胆囊切除术后16例胆漏临床分析

裴艳秋

河南固始县人民医院外科固始465200

【摘要】目的探讨开腹胆囊切除手术后发生胆漏的原因及治疗方法。方法回顾分析16例胆囊切除术后并发胆漏患者的临床资料。结果本组16例患者中，11例经保持腹腔引流通畅后痊愈，5例经手术治愈。结论在开腹胆囊切除手术中规范操作，做好充分引流，术后密切观察，及时选择合理治疗方法是减少术后胆漏发生率，提高治疗效果的关键措施。

【关键词】开腹胆囊切除术；胆漏；原因及治疗

开腹胆囊切除术是治疗复杂胆囊良性病变的主要方法，但易引发各种并发症，其中胆漏是常见的并发症之一，处理不及时可危及患者生命安全[1]。2007-01—2013-06间，我科共收治16例开腹胆囊切除术后胆漏患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例患者中男10，女6例；年龄32～52岁，平均40.28岁。12例为术后腹腔引流管有胆汁流出、连续3 d以上引量>100 mL/d 确诊。4例为术后出现右上腹疼痛伴发热，经超声检查发现腹腔积液。行腹腔穿刺抽处胆汁确诊。胆囊结石并急性化脓性胆囊炎5例，胆囊结石伴坏疽性胆囊炎6例，均为急诊手术。萎缩性结石性胆囊炎5例6为择期手术。胆漏发生时间为术后3～7d。

1.2治疗方法本组中13例因漏出的胆汁可从腹腔引流管内通畅流出，无腹膜炎表现，故实施保守治疗。在严密观察腹部体征的前提下保持腹腔引流通畅。其中2例保守治疗无效的患者经逆行胰胆管造影(ERCP)检查证实为胆囊管残端漏，再次手术结扎胆囊管。3例因发生胆汁性腹膜炎实施剖腹探查手术，术中证实肝总管横断1例，行Roux-y胆肠吻合术。胆总管侧壁损伤2例，实施胆总管修补加“T”管引流。

2结果

本组16例患者中，保守治疗13例，11例痊愈。2例保守治疗无效及其他3例均实施手术治疗后痊愈。未发生其他并发症，出院后均获随诊6个月，患者恢复良好。

3讨论

无论开腹胆囊切除术还是腹腔镜胆囊切除术，均可导致胆漏的发生。主要原因为胆囊床毛细胆管漏，胆囊管残端漏，胆管及副肝管损伤等[2]。如果是迷走胆管损伤，且漏口较小，又放置有通畅的腹腔引流，可不需手术，只要保持引流通畅，可以漏口愈合[3]。若引流不通畅并发胆汁性腹膜炎时，则需要及时剖腹探查，并针对性采取措施。如为肝外胆管横断伤或管壁的严重损伤，胆汁漏出量较大且无减少趋势，非手术治疗无效，应给予ERCP检查，确定胆漏原因、部位后，针对性实施手术治疗。

3.1胆漏的预防(1)术者必须具有娴熟的局部解剖知识、腹腔镜操作技能和丰富的临床经验。(2)术前仔细阅读患者的影像学检查资料，对calot三角因炎症水肿，严重粘连，解剖结构不清或变异时的潜在危险，应给予足够的重视。(3)术中确保手术视野良好，规范各项手术操作。胆囊管的断端及创面上的可疑管道，尽可能予以缝扎[3]，避免迷走胆管、副肝管的漏扎。结扎时保持松紧适宜，以免切断胆囊管或缝扎线脱落致胆囊管断端漏。对肝门区解剖未辨明时切忌大块组织分离、切断和结扎，发生出血时不可盲目钳夹止血，减少对肝外胆管及副肝管的损伤几率。(4)留置并保持通畅的引流管。

3.2胆漏的治疗(1)保守治疗:应以充分有效的引流和控制感染为原则。适合全身症状轻，无明显腹膜炎表现及右上腹腔已置有引流管且引流通畅者。对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经4～7 d的引流后，胆漏量可逐渐减少以至愈合。(2)手术治疗:对保守治疗无效或胆漏量较大时，或伴有急性弥漫性腹膜炎者，应早期手术探查。查明原因，并选择相应的手术方式治疗。

4参考文献

[1]王小梅，刘维惠，秦双征，等.开腹手术开腹胆囊切除术后胆漏原 因分析及处理[J].重庆医学，2012，41(20):243-244.

[2]戚大川，伍波，潘晔，等．医源性胆道损伤的原因分析及处理[J].外科理论与实践,2009,14(1)：65-67.

[3]苏南伟，张汉敏，张永秀.胆管结石术后并发胆漏28例临床分析[J].河南外科学杂志，2013,19(2):99-100.

(收稿2015-11-09)

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0057-02