胆漏的病因及预防措施

【摘要】目的 研究胆漏的病因，并提出相应的预防措施。方法 从我院2010年1月～2014年1月资料库中找出收治的6例胆漏患者资料，2例拔T管后胆漏，B超声波引导下再置管引流临床观察中腹膜炎症状加重，并有黄疸出现，进行手术治疗。2例胆囊切除术后胆瘘，2例严重肝外伤、肝叶不规则切除术后胆瘘。结果 死亡率为16.67％，治愈率为83.33％。结论 一旦发生胆漏，应及时进行有效处理，根据胆漏相关信息选择是否手术治疗，胆漏重在预防，研究胆漏原因，才能有效防止胆漏发生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.019

作者单位：117200 辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院外科

Analysis of the Causes and Preventive Measures of Bile Leakage

JIAO Taipeng , Huanren Manchu Autonomous County People's Hospital, Benxi 117200, China

[Abstract] Objective To study the causes of bile leakage, and put forward the corresponding prevention measures. Methods 6 cases of bile leakage in my hospital from January 2010～January 2014 were analysed, 2 cases of bile leakage happened after the removal of T tube, through B ultrasound acoustic guided observation, the peritonitis symptom was aggravating, and jaundice appeared, so took operation treatment. 2 cases were cholecystectomy biliary fistula, 2 cases had severe liver injury, so took hepatic lobeirregular resection. Results The mortality rate was 16.67％, the cure rate was 83.33％. Conclusion Once the bile leakage occurred, the patients should receive timely and effective treatment according to the relevant information, focus on prevention of bile leakage.

[Key words] Bile leakage, Operation, Etiology, Prevention

胆漏是胆汁及含有胆汁的液体不断流出，而这种流出途径并非正常途径，胆漏有胆外漏与胆内漏之分，前者比后者危险性小的多，通常外科手术中涉及到胆道、胆道邻近脏器的，一旦对胆管完整性有影响的 [1]，都有可能出现胆漏现象，是肝胆外科手术中比较严重的并发症之一，因此应当提前重视，我院从2010年1月～2014年1月共收治胆漏患者6例，根据临床诊治情况分析胆漏的常见原因及防治措施。

1　临床资料

1.1　基本资料

从我院2010年1月～2014年1月资料库中找出收治的6例胆漏患者资料作为实验对象，其中患者比例为4:2，年龄30～82岁，2例患者为术后以及拔T管后有腹痛现象，且此现象无好转，反而越来越严重，并有发热与呕吐现象，腹部明显有压痛、肌卫和反跳痛，2例胆囊切除术后胆瘘，术后腹腔引流管流出胆汁，保守治疗痊愈，2例严重肝外伤、肝叶不规则切除术后胆瘘。

1.2　诊断依据

患者病例资料、B超、腹腔穿刺、有无手术病史。

1.3　治疗方法

患者出现胆漏与胆汁性腹膜炎后，立即右侧卧位，禁食、营养支持、抗炎、生长激素等治疗,适当观察患者胆漏多少及病情轻重，并予以记录，根据此情况来决定是否手术治疗，其中1例为直接手术患者，此患者为肝内胆管结石患者，确诊胸腔胆漏后，行左肝叶切除术；1例拔T管后胆漏，B超声波引导下再置管引流临床观察中腹膜炎症状加重，并出现黄疸，对此患者进行手术治疗。

2　结果

全部患者中，除1例患者年龄较大，体质原因，并且合并其他病症导致死亡1例，死亡率占16.67％，其余5例患者，均住院5天后治愈，治愈率为83.33％。

3　讨论

3.1　胆漏的病因

胆漏原因：第一，患者体质问题，本组患者中有1例患者T管放置时间30天以上，经检查T管造影通畅，夹管未发现不适，拔T管后胆漏，究其原因可能是患者体质因素。患者年老体弱 [2]，通常是营养不良，所以T管瘘道不易形成，拔管后易发生胆漏，加之患者可能合并糖尿病或长期使用激素，都是导致胆漏的根本问题。本组有1例由于年龄较大，合并心肺功能障碍导致患者死亡。第二，T管的放置，有关学者曾报道 [3]，不同情况放置T管也是很有讲究的，与T管的材质及粗细程度有关，T管要保证最直且最短，此外，要注意缝合时的技巧和拔出T管时观察与造影，本组患者中2例胆漏患者术后放置引流管，目的就是防止胆漏，即便出现胆漏而形成外漏，也能被第一时间发现。第三，拔管不当，不正确的拔管方式是导致胆漏的重要原因之一，本组患者中有1例患者是由于拔管后胆漏，T管瘘道撕裂造成胆漏现象的情况一般有：拔管时方向不当、T管行程不直、误缝T管以及拔管时用力太大。第四，胆管内压力高，造成胆管内压力增高的原因除了胆管远端或乳头有狭窄，还有残石梗阻。一旦出现这几种情况，胆管内压力就会增高，随之就会造成拔T管后发生胆漏现象。本组有1例术后半月拔除T管，拔T管当天出现胆漏，之后及时找出胆漏原因并给予治疗，经过相关检查得知胆漏原因是胆总管下端有残石梗阻，经过及时治疗，患者痊愈。第五，开腹胆囊切除术后胆瘘，原因为胆囊管结扎不紧，或结扎线滑脱。未能发现结扎迷路胆管，损伤胆道：包括胆总管、肝总管、右肝管及胆囊床肝实质内的肝管，忽视胆道梗阻或addi括约肌痉挛胆道内压增高。本组2例胆囊切除术后胆瘘，均为胆囊炎症重，解剖不清，发现胆瘘后行MRCP检查，胆道连续性好，无损伤，无梗阻，考虑为术中未能发现结扎迷路胆管。第六，肝胆手术后胆瘘，手术中已经损伤的胆管没有及时发现，未作处理，创面断裂的胆管未予结扎或结扎不牢靠或结扎线滑脱，创面感染组织坏死脱落，已损伤的胆管缺血坏死，而致渗漏，T管放置不严或胆道梗阻或addi括约肌痉挛，胆道内压力增高所致。本组2例严重肝外伤、肝叶不规则切除术后胆瘘，均考虑为肝脏创面大，已经损伤的细小胆管没有处理好，大块组织缝扎止血，术后组织缺血坏死，

3.2　胆漏的有效预防措施

在统计了胆漏原因之后，就必须要采取相应的有效预防措施，才能从根本上减少甚至杜绝胆漏的发生；第一，在手术进行前，根据患者病情的严重程度，为促进炎症消退，要给予相应的抗感染治疗，选择最佳手术时机以便于术中操作，对于年龄大造成的营养不良者的患者，要尽量予以足够的支持治疗，而合并糖尿病者或者长期应用激素者要特别对待。第二，恰当的将T管进行放置，以免造成T管误拔和滑脱。第三，胆肠吻合时，要保证吻合组织对合良好，吻合口大小合适，要进行规范的缝合。第四，对局部解剖要足够熟悉，保证清晰的手术野，切不可动作粗鲁。为了避免遗留胆漏，对于可疑胆管或迷走胆管均应结扎为宜。