肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨

曾高云 李 超 牛延军

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨

曾高云 李 超 牛延军

目的 探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及相应的防治措施, 以减少胆漏的发生。方法 88例胆漏患者作为本次的研究对象, 观察分析胆漏发生的原因, 并根据患者的自身情况采用手术与非手术治疗, 医疗人员严密观察患者的生命体征并记录患者的治愈时间。结果 胆漏发生原因为胆管解剖变异所占的百分比(35.23%)明显高于患者自身因素(14.77%)；手术治疗的治愈时间主要在第4周内(75.00%),非手术治疗的治愈时间主要在2周内(73.68%)。结论 肝胆外科手术后胆漏的原因多种多样, 其主要原因是胆管解剖变异, 采取相应的防治措施可以降低胆漏的发生率, 值得在临床上推广应用。

胆漏；肝胆外科；原因；防治

胆漏是由于各种原因所导致的胆汁通过非正常通道自胆管系统直接流入腹腔的常发生在肝胆外科手术的一种危害性疾病, 由于在手术过程中的大部分操作均可引发胆漏, 且胆漏是患者死亡的常见原因, 因此对胆漏做好预防措施极为重要［1］。本文特对本科室88例胆漏患者发生的原因进行探讨分析, 并采取相应的预防措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年3月～2015年3月在本科室肝胆外科手术后的88例胆漏患者作为本次的研究对象, 其中, 男56例, 女32例, 年龄22～72岁, 平均年龄(47.3±24.8), 所有患者均经腹穿、CT或B超等检查进行确诊, 其中肝胆管切开取石术24例, 肝叶切除术20例, 胆囊切除术18例, 胆管重建术17例, 其他9例。88例患者均可用腹腔引流管引出胆汁, 且患者的主要临床表现如下：全腹痛21例, 右侧腹痛28例, 右上腹痛39例；恶心呕吐13例, 发热18例, 黄疸6例,所有患者的腹部伤口部位均出现不同程度的胆汁样液体, 并持续7 d。

1.2 治疗方法与防治措施 88例患者及家属均对治疗方案知情同意, 并签署知情同意书。所有患者选择右侧卧位, 同时禁食, 并纠正水电解质与酸碱平衡, 进行抗炎、抗感染治疗。根据患者的自身情况选择手术或非手术治疗, 非手术治疗如下：首先重置引流管并采用负压引流, 当引流量明显减少时换为常压引流, 在引流的过程中医疗人员需密切观察患者的腹膜炎症状, 若恢复不良, 则采用手术治疗, 再重置T形管引流并外加腹腔引流, 进行二次修补支撑。

为降低胆漏的发生率, 可采取以下措施：手术操作时选用经历丰富、有经验的医师, 对局部解剖也较为熟悉, 降低由医生操作失误引起的胆管损伤；胆肠吻合规范, 避免漏针或张力过高引起胆漏；放置T管良好并进行固定, 避免其发生滑脱或误拔；在手术完成前检测是否发生胆漏, 可将一片无菌白纱布置于创面10 min左右后取出, 敷料变成黄色则疑为发生胆漏。

1.3 观察指标 观察并记录88例患者胆漏发生的原因及其所占的比例；并对不同治疗方法治疗胆漏的治愈时间进行探讨分析。

2 结果

2.1 胆漏发生的原因及其百分比情况的对比分析 经医疗人员观察分析, 胆漏发生原因为胆管解剖变异所占的百分比(35.23%)明显高于患者自身因素(14.77%)。见表1。

表1 胆漏发生的原因及其百分比情况的对比分析(n, %)

2.2 不同治疗方法治疗胆漏治愈时间的对比分析 不同治疗方法的治愈时间不同, 但治愈率均为100.00%；手术治疗的治愈时间主要在第4周内(75.00%), 非手术治疗的治愈时间主要在2周内(73.68%)。见表2。

表2 不同治疗方法治疗胆漏治愈时间对比分析［n(%), %］

3 讨论

胆漏是肝胆外科手术后最常发生的并发症之一, 在肝胆手术过程中对肝胆系统的引流、切开、吻合等均可发生胆漏,若胆漏患者没有及时的发现并进行治疗, 严重时则会威胁患者的生命。近年来, 胆漏的发生率逐渐增高, 引起临床的高度重视, 本院探究分析了胆漏发生的原因, 并针对这些原因采取了相应的防治措施, 取得良好的效果。

根据本次试验的结果说明胆漏发生的原因多种多样, 其中主要有以下四个方面：①患者自身因素, 一般患者年龄偏大, 组织的恢复能力较弱而营养状态不佳, 术后形成胆窦不完全且所需时间长, 致使拔T管时发生胆漏；②胆管损伤,常发生胆囊切除术, 是由于操作手术的医生缺乏经验、技术不足或在术中发生失误、只重视速度而忽略了质量所造成的胆漏；③T管问题, 指拔T管时还未形成T管窦道或者已形成T管窦道但拔时太过用力致使胆窦损伤或破裂, 由此发生的胆漏［2］；④胆管解剖变异, 或者发生局部粘连所致解剖不清, 均是术中最常发生的原因也是医生最常忽略的问题, 若术中没有及时发现则极大可能发生胆漏。胆漏患者有手术治疗与非手术治疗两种治疗方案, 对于胆漏少可用非手术治疗,治愈时间也较快, 在非手术治疗没有效果的前提下可以选择手术治疗［3］。本文对胆漏发生的原因列举了相应的防治措施,可以降低胆漏的发生率, 提高患者的生活质量, 取得良好的效果。

综上所述, 肝胆外科手术后胆漏的原因多种多样, 其主要原因是胆管解剖变异, 实施相应的预防措施可以降低胆漏的发生率, 建议在临床上推广应用。

［1］ 彭欣然, 谢敖文, 吴新军, 等.35例肝胆手术后胆漏的临床分析.中外医学研究, 2014, 12(2):125-126.

［2］ 肖少军.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治.现代诊断与治疗, 2013, 24(19):4473.

［3］ 黄志力, 苏标, 徐庆微.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治.当代医学, 2014, 20(15):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.031

2015-03-17］

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