皮肌炎患者受损皮肤的护理

何玉红

(四川省医学科学院 四川省人民医院风湿免疫科，四川 成都 610072)

皮肌炎患者受损皮肤的护理

何玉红

(四川省医学科学院 四川省人民医院风湿免疫科，四川 成都 610072)

目的 探讨皮肌炎患者不同类型受损皮肤的护理。方法对2014年12月—2015年4月收入我科的13例有皮肤损害的皮肌炎患者的皮肤受损类型，以及患者心理情况进行全面准确评估，根据患者受损皮肤的特点及不同的皮损类型，采取针对性护理。结果13例皮肤受损的皮肌炎患者，除1例全身水肿伴尾骶部2 cm×2 cm大小溃疡，因病情恶化自动出院外，其余12例患者受损皮肤均恢复良好。结论对患者进行规范化治疗，采取针对性护理措施,并提供心理支持，可以避免皮肤受损程度加重，使皮损恢复良好，减轻患者痛苦。

皮肌炎； 皮损类型； 护理

Dermatomyositis; Lesions type; Nursing

皮肌炎(DM)是累及皮肤和肌肉组织的一种自身免疫性疾病,其皮损有多种形态。皮肌炎的皮肤损害多为紫红及暗紫红斑,表面光滑或有鳞屑。可完全消退,但亦可伴有色素沉着、色素减退、萎缩或留下疤痕,呈多样性及轻重不一的表现。出现皮肤受损情况，如不及时处理，一旦出现溃疡、糜烂、坏死时，伤口往往难以愈合[1]。因此，对于出现皮损的情况应该立即采取有效措施。现将2014年12月—2015年4月我科收治的13例皮肌炎患者的皮肤护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例有皮肤损害的皮肌炎患者，男4例，女9例；年龄(41.53±13.21)岁；皮损表现：1例为以双上眼睑为中心的水肿性紫红斑，4例为Gottron征，1例为皮肤异色症样疹，5例为曝光部位皮肤红斑，1例为“技工手”，1例为全身水肿伴尾骶部2 cm×2 cm大小溃疡。

1.2 结果 13例患者在治疗过程中均使用剂量不等的糖皮质激素治疗，除1例全身水肿伴尾骶部溃疡患者因病情恶化自动出院外，其余12例患者受损皮肤均恢复良好。

2 护理

2.1 以眼睑为中心的水肿性紫红斑的护理 指导患者注意眼部卫生，用清水洗脸，避免长时间用眼，注意保证充足的睡眠；如出现瘙痒，嘱患者勿搔抓，遵医嘱予炉甘石薄荷洗剂外擦，每日3次，使用时注意避免药液进入眼内。

2.2 Gottron征的护理 Gottron征为皮肌炎的特异性表现，皮损为分布于掌指关节及近端指间关节伸侧的扁平紫红色丘疹或斑块；同时，肘、膝关节伸面及踝部等处也可出现皮损，表面常伴轻度鳞屑，少数鳞屑较厚呈银屑病样。对此类皮损患者，我们指导患者注意保暖及个人卫生，时刻保持患者床单元干净整洁，协助患者穿棉质衣裤；对出现皲裂患者使用保湿霜外擦，每日3～4次，对卧床患者每2h翻身1次，避免一个部位长时受压；肌肉静脉注射时避开皮肤损坏部位。

2.3 皮肤异色症样疹的护理 此种皮肤表现为曝光部位淡红色、鲜红色或暗紫红色斑片。此类皮损一般无自觉症状，指导患者勿使用刺激性皮肤洗剂，观察皮疹颜色有无加深，局部有无肿胀，是否有演变为恶性红斑，恶性红斑常长期不退，而在检出肿瘤经放疗或手术后，面部红斑会迅速消退[2]。

2.4 曝光部位皮肤红斑的护理 暴露部位受日光照射处出现的弥漫性皮疹，多发生于头皮、颈、上胸部“V”区、耳部等部位，在日晒后加重。针对这类皮损，要指导患者避免日光直接照射，晴天使用窗帘避免阳光射进病房，外出撑伞，穿棉质长衣长裤，避免在夏天上午10点到下午4点这段时间外出；清洁时勿用碱性肥皂，勿使用刺激性化妆品；对感瘙痒的患者，予炉甘石薄荷洗剂外擦，每日3次。

2.5 “技工手”的护理 在此类患者甲根皱襞可见红斑，并僵直毛细血管扩张和瘀点，双手掌面皮肤出现角化、裂纹，皮肤粗糙脱屑。我们在护理过程中，要求患者注意双手保暖，避免寒冷刺激，协助患者每日用温水泡双手，早晚各1次，每次15 min，水温40～42 ℃，泡手后用保湿霜外擦。

2.6 皮肤溃疡的护理 皮肤溃烂是皮肤受累较严重表现，有研究[3]提示：复方黄柏液治疗皮肌炎所致皮肤溃烂具有较好疗效。针对本研究中有1例全身水肿伴尾骶部溃疡的患者，我们予安置气垫床，每2 h翻身1次，溃烂处先用生理盐水冲洗，再用复方黄柏液浸泡纱布条外敷于溃烂面，每日1次，针对患者皮肤溃疡伤口的特点，在不同阶段选择不同敷料，连续使用两周后，溃疡面积缩小到1 cm×0.5 cm大小，但因患者病情恶化自动出院，溃疡未完全愈合。

3 小结

DM患者中50.9%以皮疹为主诉就诊，特异性皮疹有较高的发生率，同时约占1/3的患者为非特异性皮疹[4]。常见的皮损有双上眼睑为中心的水肿性紫红斑，Gottron征，皮肤异色症样疹，曝光部位皮肤红斑(又称为“向阳疹”)，技工手；少数可见恶性红斑，指红斑、掌红斑及鳞屑性红斑，红皮病及全身水肿。对入院患者受损皮肤正确评估是采取有效护理措施的前提，及时根据患者受损皮肤的特点及不同的皮损类型，对受损皮肤进行处理，并进行规范化治疗，可以避免受损程度加重，使皮损恢复良好，减轻患者痛苦。

[1] 杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:121-129.

[2] 万屏,李娜,王红云.皮肌炎的皮肤损害[J].皮肤病与性病,2008,30(4):21-22.

[3] 吕嫔果,陈朝良.复方黄柏液换药治疗皮肌炎皮肤溃烂的疗效观察[J].海峡药学,2013(02):100-101.

[4] 席海英,霍月红.皮肌炎皮肤表现的回顾性临床研究[J].中国医药指南,2012(34):147-148.

何玉红(1985-)，女，四川宜宾，本科，护师，从事临床护理工作

R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.035

2015-07-01)