电话随访对提高脑梗死患者二级预防依从性和远期预后的影响

郑冬香 谢佩卿 欧秀琴 成嫣 蔡叶艳 张玉生

(暨南大学附属第一医院神经内科，广东 广州 510632)

·康复护理·

电话随访对提高脑梗死患者二级预防依从性和远期预后的影响

郑冬香 谢佩卿 欧秀琴 成嫣 蔡叶艳 张玉生

(暨南大学附属第一医院神经内科，广东 广州 510632)

目的 探讨电话医学随访对提高首发脑梗死出院患者坚持二级预防依从性和远期预后的影响。方法收集2012年3月-2013年3月在我院神经内科出院的首发脑梗死患者176例。随机分为观察组和对照组，(各88例)。对照组按我科卒中单元管理模式常规进行出院前脑血管病健康宣教；观察组在此基础上分别在出院后第7天、第28天、第90天、6个月和12个月进行定期电话医学随访。记录患者有无卒中复发、生存情况；采用Barthel指数(BI)和改良的Rankin量表(mRS)评价神经功能恢复状况。结果(1)观察组(89.8%)坚持二级预防的依从性明显优于对照组(63.6%)，P<0.05；(2)与对照组相比，观察组卒中复发率和出院后死亡率(P<0.05)均明显更低；3、两组出院后12 m时BI和mRS均有明显改善，但观察组比对照组改善更为明显(P﹤0.05)。结论定期电话医学随访可提高首发脑梗死出院患者坚持二级预防的依从性，从而降低卒中复发和死亡，并改善其远期神经功能预后。

脑梗死； 电话随访； 二级预防； 依从性； 护理

Infarction; Telephone follow-up; The secondary prevention; Compliance; Nursing

脑梗死具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，严重危害人类健康[1]。我国脑梗死患者1年内和5年内复发率分别高达16%和50%[2]。国内外脑血管病指南提示长期坚持二级预防措施，包括生活方式调整，控制高血压、高血脂、糖尿病等卒中危险因素，抗血小板或抗凝等药物治疗可减少80%以上的复发[3-5]。但是，目前我国脑梗死患者出院后坚持二级预防的依从性普遍较低[6]。本研究通过对首发脑梗死患者出院后进行电话医学随访，评价其对患者坚持二级预防依从性和远期神经功能预后的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月-2013年3月在我院神经内科住院的首发脑梗死患者176例。入选标准：(1)首发脑梗死，其诊断标准符合《中国脑血管病防治指南2010版》的诊断标准；(2)年龄18～80岁；(3)取得患者或其监护人的知情同意。排除标准: (1)严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全；(2)合并恶性肿瘤；(3)明显失语或中重度痴呆不能完成随访或不合作者。按随机原则分为观察组和对照组。本研究获得暨南大学附属第一医院伦理委员会批准。两组患者基线资料及出院情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料及出院时情况比较 例

注:BI全称Barthel index，mRS全称Modified rankin scale，两者均用于评价脑梗死患者神经功能，BI分值越高说明日常生活能力越好，mRS分值越低说明神经功能越好。

1.2 方法 两组病例出院时均遵照中国脑血管病二级预防指南[5]制订二级预防措施，并建立患者个人档案。对照组按我科卒中单元管理模式常规进行出院前脑血管病健康宣教，并发放我科制订的脑血管病健康教育手册。观察组在此基础上分别在出院后第7天、第28天、第90天、6个月和12个月进行定期电话医学随访。随访内容主要包括：(1)询问患者是否按出院医嘱规律坚持抗血小板或抗凝、调脂、降压、降糖等药物治疗，并按Morisky等[7]推荐标准通过4个问题对用药依从性进行评定：“您能否按照医师要求每天用药的次数服药”“您能否按照医师要求的量服药”“您能否按照医师要求的时间长期服药”“您能否按照医师要求长期服药且从不间断”。4个答案均为“是”说明依从性好，否则为依从性差；(2)戒烟和限酒情况，戒烟标准是完全不吸烟，限酒的标准是饮酒量白酒<100 g/d。(3)合并糖尿病者坚持糖尿病饮食。(4)记录患者有无卒中复发、生存情况。(5)采用Barthel指数(Barthel index，BI)和改良的Rankin量表(Modified rankin scale，mRS)评价神经功能恢复状况。(6)强调坚持二级预防对预防脑卒中复发的重要性，回答患者或监护人的其他医学疑问等。所有病例在出院后1年时均回到我院神经内科门诊复诊，当场评估BI和mRS。为保证研究数据的一致性，所有随访均由同一脑卒中随访小组(2名脑血管病医生和3名脑血管病专科护士组成)执行完成。

2 结果

两组患者出院后1年二级预防依从性和远期神经功能比较 见表2。

表2 两组二级预防依从性和远期神经功能预后比较 %

3 讨论

目前，脑梗死除超早期溶栓治疗外缺乏其他临床特效治疗。因此，脑梗死的预防工作比急救工作显得更为重要。虽国内外脑血管病专家根据大量循证医学证据制订了行之有效的脑血管病预防指南，但目前我国脑梗死患者仍面临着高复发率的风险，其重要原因与出院后未坚持规律的二级预防措施密切相关。因我国社区医疗机构仍不完善，加上患者出院后随着时间的推移，对出院医嘱逐渐淡忘，遵医行为及预防意识下降,很难实现坚持卒中二级预防的措施。本研究发现对照组虽然在住院期间和出院时进行了脑血管病健康教育，但部分患者及家属并没有真正重视，1年内坚持二级预防的依从性仅63.63%，结果造成22例复发和8例死亡，复发率和死亡率分别高达 25%和 9%。而观察组经定期电话医学随访，提醒和监督其二级预防执行情况，并进行相关健康指导，增加其对脑卒中特定知识的认识，改变不良的生活方式，1年内患者坚持二级预防的依从性提高到89.77%，复发率和死亡率也分别降至10.2%和 0%。此外，出院1年时存活患者神经功能评价(BI和mRS)也明显得到提高，提示电话医学随访有助于改善脑梗死患者远期神经功能预后。但是，电话医学随访对吸烟和饮酒患者戒烟和限酒虽有所改善，但与对照组相比无统计学差异。此外，观察组在出院后1年内坚持二级预防的依从性仍未达到100%，其背后可能有复杂的个人、家庭和社会因素，脑梗死的预防工作仍任重而道远。

随着通讯日渐发达，电话和手机几乎是大家日常必需品，电话医学随访也成为现代医学模式下健康教育的重要途径之一。与家庭随访[8]等传统方式相比，电话随访具有经济、快捷、实用和有效等优点。研究发现电话随访不仅可减少冠心病支架术后[9]或类风湿关节炎[10]患者再住院率和改善生活质量，也可改善乳腺癌等[11-12]肿瘤患者服药依从性或积极应对化疗并发症并改善生活质量。

本文通过电话医学随访对首发脑梗死出院患者坚持二级预防依从性和远期神经功能预后的作用进行前瞻性研究，发现定期电话医学随访可明显提高脑梗死患者出院后坚持抗血小板或抗凝、调脂、降压、降糖等药物治疗，糖尿病患者坚持糖尿病饮食等脑卒中二级预防的依从性，从而降低卒中复发和死亡，并改善患者出院1年后的神经功能。本研究丰富了卒中单元的内涵，为神经内科脑血管病专科护士探索脑血管病患者延续护理模式提供了新思路，值得临床借鉴应用。

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广东省广州市科技计划项目(编号：155700029)；暨南大学第一临床医学院护理科研专项基金(编号：2013409)

郑冬香(1972-)，女，广东，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

张玉生，E-mail:zhangys@jnu.edu.cn

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.031

2015-07-10)