骨盆骨折大出血介入治疗时CO2-DSA的护理配合

蔡雅娟，余景武，沈国鑫，唐　杰，苏佩华

(中国人民解放军第九八医院，浙江湖州　313000)



骨盆骨折大出血介入治疗时CO2-DSA的护理配合

蔡雅娟，余景武，沈国鑫，唐杰，苏佩华

(中国人民解放军第九八医院，浙江湖州313000)

摘要：总结CO2-DSA在急诊骨盆骨折大出血介入栓塞治疗中的护理。护理重点为治疗前积极做好心理护理，减轻患者行气体造影检查的顾虑；治疗中配合介入科医生抽取纯CO2及协助变换最佳造影体位，严密监视心电监护仪，及时发现可能出现的并发症，并给予相应处理；治疗后注意观察脉搏氧饱和度等变化，保持病房空气流通。28例行CO2-DSA造影患者治疗过程顺利，均无明显并发症。

关键词：骨盆骨折；失血性休克；二氧化碳；介入治疗；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.018

骨盆骨折大出血常由严重创伤所致，来势凶猛，外科止血难度大。失血性休克是骨盆骨折的主要死因，病死率约50%～60%[1]。当前，介入栓塞术[2-3]被认为是骨盆骨折大出血快速止血的首选治疗方法。传统数字减影血管造影(DSA)采用含碘对比剂，其副作用较大，包括变态反应、肾毒性、发热、疼痛等，尽管随着非离子型对比剂的使用，不良反应率显著下降，但并非绝对安全，其发生率约0.33%～0.67%[4]。国内外学者研究[5-7]表明，医用纯CO2是一种安全的血管对比剂，但纯CO2作为对比剂用于急诊介入造影及治疗较少。2014年10月至2015年6月，本院放射科将CO2-DSA用于28例骨盆骨折大出血并失血性休克患者的诊断治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例；年龄21～68岁，平均年龄45岁；车祸伤19例，坠落伤6例，压砸伤3例；均经临床体检以及超声、CT等辅助检查确诊为骨盆骨折合并盆腔、腹膜后血肿，其中合并肝脾破裂10例，肾破裂4例，膀胱破裂3例，后尿道损伤5例。入院时血压40～90/30～60 mmHg，均经外固定、输液和输血等常规抢救治疗，血压均不能恢复正常或不稳定。

1.2介入治疗方法安置患者仰卧位，臀部略垫高，在严密生命监护和快速输液、输血后，行双侧髂总动脉选择性造影明确有无活动性出血，先使用纯CO2对比剂造影，再行碘剂造影，根据出血影像表现确定栓塞治疗方案。取明胶海绵颗粒行超选择性动脉栓塞，栓塞后再次行碘剂造影，确认栓塞效果。

1.3结果造影确认患者均有不同程度的出血，其中髂内动脉及其分支断裂9例，局部外溢19例，CO2-DSA均清晰显示血管断裂及远端出血点，栓塞后患者出血均得到有效止血，血压上升并稳定。造影中推注CO2时，患者血氧饱和度等生命体征均无明显变化，7例患者自诉下腹轻度一过性炽热痛，4例患者自诉轻度胸闷。28例患者均于介入治疗后0.5～2 h血压回升并平稳转回病房。

2护理配合

2.1治疗前护理

2.1.1心理护理骨盆骨折大出血的患者多由严重创伤所致，患者常有害怕、恐惧甚至绝望等情绪，同时，患者对采用CO2气体进行造影不了解，往往认为气体进入血管会造成栓塞而产生担忧心理。造影前向患者做好耐心细致的解释工作，告知CO2造影的机制、排出途径、安全性及与碘对比剂相比的优越性、可能出现的不适及应对措施等，用温和、易懂的语言解释病情和治疗方案，使患者了解介入治疗的目的、意义及治疗后效果，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。本组23例患者治疗前表现出紧张、恐惧，但能正常言语交流，经医生、护士积极、耐心解释疏导后，情绪明显好转，且均表示理解并同意使用CO2对比剂；5例患者意识不清，无法进行语言交流。

2.1.2一般护理评估患者身体状况，由于CO2造影不适合严重呼吸疾病患者，治疗前必须仔细询问有无呼吸系统疾患。做好治疗前各项常规检查、备皮及抗生素皮试；尽可能训练床上大小便、屏气及治疗中更换体位的方法、深呼吸的训练等。

2.1.3物品及环境准备准备医用纯CO2钢瓶、一次性CO2气体造影输送设备、氧气装置、心电监护仪、镇静镇痛药及其他抢救物品；保持室内温度20～22℃，湿度50%～60%。

2.2治疗中配合

2.2.1体位安置安置患者平卧于治疗台上，由于CO2具有浮力，造影时保持靶血管位置高于注射点有利于血管显影，在造影前将患者臀部垫高，并根据需要协助医生变换最佳体位；造影时嘱患者保持制动，以减少运动性伪影。告知患者治疗中可能出现的不适及应对措施，适时给予心理支持，使其保持稳定情绪。

2.2.2推注CO2对比剂将CO2气体造影输送系统与医用纯CO2气体瓶相连，协助医生对气体输送系统充气，造影前缓慢抽吸、推注清除输送装置内的气体，可反复进行抽吸，以保证CO2的纯度，推注过程中严格执行无菌操作。造影时快速、均匀推注50 ml CO2气体，根据需要，可再次推注CO2气体，间隔约3 min，最大使用量为300 ml。本组CO2使用量为100～300 ml。

2.2.3病情观察连接心电监护仪，造影过程中密切观察患者的生命体征、心电图及脉搏氧饱和度变化。每次注射CO2气体后立即询问患者有无不适，如腹痛、烧灼样不适、胸闷等；当患者出现不适时，及时提醒医生停止治疗，观察3～5 min，缓解后再进行操作。本组7例自诉下腹轻度一过性炽热痛，未经任何处理均自行缓解；4例自诉轻度胸闷，嘱其深呼吸及给予吸氧后，症状消除。

2.3治疗后护理患者平卧，穿刺部位沙袋压迫，穿刺侧肢体平伸，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况，如皮肤温度、足背动脉搏动等。改变体位时注意做到平衡翻身，防止穿刺侧肢体屈曲。心电监护，注意血压、脉搏氧饱和度等变化。等病情稳定后送患者至病房，与病区护士做好交接。告知患者需卧床24 h，穿刺部位沙袋压迫6 h，肢体平伸8 h。

3小结

骨盆骨折大出血患者行CO2-DSA时，治疗前护理要做好心理护理，减轻患者行气体介入检查的顾虑；治疗中配合医生抽取纯CO2及协助变换最佳检查体位，严密观察生命体征和脉搏氧饱和度变化，及时发现可能出现的并发症，并给予相应处理；治疗后注意观察出血情况，做好与病区护士的交接。

参考文献：

[1] Rossaint R,Cemy V,Coats TJ,et al.Key issues in advanced bleeding care in trauma[J].Shock,2006,26(4):322-331.

[2] 黄祥忠,顾建平,高峰,等.经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血[J].介入放射学杂志,2008,17(3):166-168.

[3] 李晓群,张健,张高尚,等.54例骨盆骨折合并大出血的介入治疗[J].中华创伤杂志,2009,25(2):154-156.

[4] 王彤春,杜文民,王宏敏,等.非离子型含碘造影剂不良反应Logistic回归分析 [J].药物流行病学杂志,2008,17(3):167-169.

[5] 邓钢,方文,刘振生,等.直接法CO2门静脉造影术对肝脏肿瘤的诊断价值[J].介入放射学杂志,2006,15(6):348-350.

[6] Moos JM,Ham SW,Ham SM,et al.Safety of carbon dioxide digital subtraction angiography[J].Arch Surg,2011,146(12):1428-1432.

[7] Scalise F,Novelli E,Auguadro C,et al.Automated carbon dioxide digital angiography for lower-limb arterial disease evaluation: safety assessment and comparison with standard iodinated contrast media angiography[J].J Invasive Cardiol,2015,27(1):20-26.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)03-0253-02

通信作者：沈国鑫，中国人民解放军第九八医院

收稿日期：2015-11-2

作者简介：蔡雅娟(1982-)，女，本科，护师.