头面部氢氟酸烧伤34例患者的护理

2016-03-08张建芬张元海何小莺

护理与康复 2016年3期

关键词：烧伤氢氟酸护理

金　敏，张建芬，张元海，何小莺

(浙江省衢州市衢化医院，浙江衢州　324004)

头面部氢氟酸烧伤34例患者的护理

金敏，张建芬，张元海，何小莺

(浙江省衢州市衢化医院，浙江衢州324004)

摘要：总结34例头面部氢氟酸烧伤患者的护理。护理重点是制定氢氧酸烧伤急救流程，早期大量流动水冲洗创面及皮下注射葡萄糖酸钙，密切观察病情，做好创面护理及眼部护理，加强饮食管理及心理护理，后期做好面部康复护理。34例均治愈出院。

关键词：氢氟酸；烧伤；头面部；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.013

氢氟酸(Hydrofluoric acid，HF)是一种具有强腐蚀性、强毒性的无机酸，即使是小面积的氢氟酸烧伤，也可引起严重皮肤及深部组织损害、低血钙及全身中毒症状，甚至死亡[1-2]。头面部容易因氢氟酸液体喷溅发生烧伤，若处理不当，极易造成严重的外观及功能障碍，严重影响患者生活质量。2010年1月至2014年12月，本院烧伤科收治34例头面部氢氟酸烧伤患者，经治疗护理均痊愈出院。现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组34例，男30例，女4例；年龄20～55岁，平均年龄(32.38±8.25)岁；头面部烧伤面积1%～6%，深度为Ⅱ～Ⅲ°，其中2例患者合并吸入性损伤行气管切开术。入院时间为伤后15 min～4 h，平均1.8 h。

1.2治疗方法入院后立即用大量流动水冲洗头面部10～15 min，同时检查头皮有无灼伤，如有立即剃除烧伤部位及其周围的毛发，常规采血进行生化检测，建立静脉通道。创面首先用2.5%～5%葡萄糖酸钙皮下注射，然后再外涂2.5%葡萄糖酸钙凝胶。Ⅲ°烧伤患者，做好术前各项准备，急诊送手术室行切削痂治疗。如伴有眼部烧伤时，常规采用2.5%碳酸氢钠液体用输液导管流动冲洗结膜囊约10 min，然后给予球结膜下注射1.0%葡萄糖酸钙。

1.3结果经急诊处置及对症治疗护理，32例患者愈后良好,1周内出院；2例患者伤后20 d移植自体皮痊愈。

2护理

2.1一般护理针对头面部氢氟酸烧伤特点制定急救流程。接收患者后，首先流动水冲洗，如有头皮灼伤立即剃除毛发，准备好物品。遇到群体性氢氟酸烧伤或重度烧伤时，及时向科主任、护士长汇报。病室每天湿式清扫2次，晚间紫外线消毒1 h，室温夏季28～30℃，冬季30～32℃，早晚开窗通风，保持空气清新。患者使用的枕套、被套、床单均经高压蒸汽消毒，枕头常规外套一次性枕头套并垫消毒棉垫，以免消毒液或葡萄糖酸钙液渗湿枕头，棉垫浸湿后随时更换。进食高热量、高蛋白、易消化食物，以利于创面生长，进食时食物易污染口周创面，故采用吸管喝汤，小汤勺喂饭，每次饭后用2.5%聚维酮碘(PVP-I)溶液消毒口周创面。本组1例用大汤勺喂汤，由于口张不开，汤全部流到口周创面上，立即予清洗消毒创面，更换小汤勺及吸管后，创面愈合良好。

2.2心理护理头面部氢氟酸灼伤绝大部分是工作中受伤，患者熟知氢氟酸的危害性，担心眼睛损伤及毁容，大部分表现为异常紧张、恐惧。葡萄糖酸钙皮下注射时疼痛明显，部分患者由于对治疗不了解及病情的恐惧，不配合治疗。护士主动关心患者，告知患者只要及时救治愈后还是理想的，最好的治疗手段就是葡萄糖酸钙皮下注射，使患者充满信心积极配合治疗。本组患者经心理干预后情绪稳定，能配合治疗。

2.3创面护理护士熟练掌握治疗流程及所用物品，患者入院后立即用2.5%葡萄糖酸钙皮下注射，根据病情在换药碗里配好2.5%葡萄糖酸钙溶液，同时选择好注射器及注射针头，针头尽量选择越小越好，以减轻疼痛，一般选择5 ml注射器、4号半针头进行创面皮下注射。注射结束，护士对换药碗里的剩余药液进行测量，以便精确计算应用于患者的葡萄糖酸钙剂量。然后用2.5%葡萄糖酸钙凝胶外涂，持续24 h，葡萄糖酸钙凝胶易干燥，一般15 min涂1次，保持其湿润，利于吸收。每次涂葡萄糖酸钙凝胶之前，要将前一次涂在创面上的残余药物清除，以免干燥的残余药物影响下一次药物的吸收。烧伤24 h之后，采用2.5%PVP-I涂敷创面，3次/d，创面结成干痂后，任其自然脱落，告知患者忌用手挖干痂，夜间睡眠时嘱患者双手戴手套，以免无意识抓伤创面。本组2例患者，夜间未按要求佩戴手套，抓伤面部，经劝说后佩戴手套，未再出现抓伤。

2.4病情观察氢氟酸烧伤时，进入患者体内的氟离子与体内游离钙结合形成难溶性氟化钙，进而使血钙降低，形成低钙血症[3]。低血钙是氢氟酸烧伤致死的重要原因，护士密切观察患者全身情况，测生命体征1次/2 h，观察患者有无心律失常、手足抽搐等低钙症状。及时采集血标本，注意血钙、血氟的变化[4]。氢氟酸在浓度大于48%时易产生气体，吸入该气体后支气管黏膜和肺组织进行性破坏，可导致肺水肿[5]，密切观察呼吸情况，必要时行气管切开术。氢氟酸吸入性损伤的患者，呼吸道渗液比一般吸入性损伤多，护理时注意及时吸痰。本组1例入院即伴有重度吸入性损伤，立即予气管切开；1例氢氟酸烧伤患者，全身烧伤面积共计55%，头面部烧伤仅占1%，入院后6 h亦出现声音嘶哑，呼吸困难，急诊行气管切开，症状缓解。

2.5眼部护理氢氟酸烧伤眼部可迅速引起角膜液化、坏死，并渗入眼内，大部分头面部氢氟酸烧伤均合并眼部烧伤，因此能否及时、有效的治疗和护理对愈后极为重要。用2.5%碳酸氢钠液体冲洗结膜囊约10 min，然后给予球结膜下注射1.0%葡萄糖酸钙2 ml中和氢氟酸，1次/d，连续3 d，2.5%碳酸氢钠液体冲洗2 h后予球结膜下注射维生素C及地塞米松1∶1混合液2 ml，1次/d，连续3 d。3 d后局部停用地塞米松[6]。患者由于眼睑水肿，眼不易睁开，渗出物不能及时排出，导致眼睑黏连，睁眼困难，护士及时用棉签擦拭分泌物，并定时清洗双眼。一般伤后72 h内，在滴眼药水之前用等渗盐水清洗双眼，1次/4 h，72 h之后改为3次/d，直至痊愈。眼部使用贝复舒眼药水和氧氟沙星眼膏，伤后24～48 h，两者交替使用，1次/h，48 h后可2～4 h交替使用1次，夜间入睡前使用氧氟沙星眼膏。角膜及球结膜缺血明显者有时亦给自体血清滴眼。本组4例患者伴有眼部烧伤，3例按以上处理，眼部恢复良好，1例眼部烧伤较严重，2 d后采取生物羊膜覆盖术及结膜下注射，愈后良好。

2.6面部康复护理浅度面部创面痊愈后，即采用中草药离子喷雾和手法按摩联合行面部皮肤护理[7]，防止色素沉着，1次/d，10 d为1疗程，一般2个疗程。对深Ⅱ°烧伤患者除常规行皮肤康复护理外，还需戴弹力面罩及贴疤痕贴6～12个月，防止瘢痕增生。指导患者做漱口、鼓腮以及睁闭眼睛等主动活动，对抗瘢痕挛缩，防止小口畸形及眼睑外翻。初愈创面3～6个月内避免强光或紫外线照射，以防黑色素沉着。

3小结

头面部氢氟酸烧伤后的护理主要是密切观察病情变化，判断烧伤的程度及涉及范围，创面及时进行葡萄糖酸钙溶液冲洗，做好患者心理护理、创面护理、眼部护理及面部康复护理，做好病室消毒和患者营养支持。

参考文献：

[1] 张建芬,金敏,何小莺.区域性静脉灌注葡萄糖酸钙治疗足部氢氟酸烧伤的护理配合[J].护理学杂志,2013,28(12):20-21.

[2] 张元海,叶春江,刘利平,等.手部氢氟酸烧伤106例临床分析[J].中华烧伤杂志,2009,25(4):273-274.

[3] 扬旻斐,应佳盈,杨芳.动脉置管给药治疗氢氟酸手指烧伤1例的护理[J].护理与康复,2013,12(1):88-89.

[4] 王新刚,张元海,韩春茂.氢氟酸烧伤的致伤机制及其治疗的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2014,23(11):1294-1297.

[5] 张建芬,金敏,张元海.动脉灌注葡萄糖酸钙治疗肢端氢氟酸烧伤118例的护理体会[J].中国乡村医药,2012,19(11):74-75.

[6] 楼倚天,潘冰心,周武英,等.葡萄糖酸钙联合生物羊膜移植治疗眼部氢氟酸烧伤的临床观察[J].浙江创伤外科,2007,12(4):305-306.

[7] 张建芬,金敏,何小莺.中草药离子喷雾和特定手法按摩联合康复训练在深Ⅱ°烧伤创面愈合患者中的应用效果[J].护理与康复,2013,12(2):158-159.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B