60例ICU呼吸机相关性肺炎临床护理体会

余爱云

(咸宁市第一人民医院重症医学科ICU，湖北 咸宁 437000)



60例ICU呼吸机相关性肺炎临床护理体会

余爱云

(咸宁市第一人民医院重症医学科ICU，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎的临床护理方法，观察护理效果，增强护理质量，为患者的生命健康提供保障。方法 选取2014年6月到2015年3月医院ICU重症监护室出现的60例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，对他们的临床资料、护理方法以及护理效果进行总结性分析。结果 所有呼吸机相关性肺炎患者在护理干预下，病情均得到了有效的控制，且在病情好转停用呼吸机后，无呼吸机相关性肺炎的临床症状再次出现。结论 ICU重症监护室的环境情况较为特殊，患者的病情也严重而复杂，呼吸机的使用过程当中极易出现相关性肺炎，对患者生命健康危害极大。但通过悉心的护理干预，能够使患者的病情得到有效控制。

关键词：ICU；呼吸机；相关性肺炎；护理干预

呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)，属于医院获得性肺炎的重点病症，治疗难度很大。该病症表现在患者肺部首先没有出现感染，而在机械通气48h后到拔管后40h之中出现肺炎[1]。如今，临床上呼吸机的大量运用，呼吸机变成了ICU病房不可或缺的一种医疗设备，在医疗工作中的运用意义很大，不过也伴随着呼吸机相关肺炎的发生率增高，对患者的生命安全威胁极大，所以进行对呼吸机相关性肺炎的临床护理探讨意义重大。本研究探讨ICU呼吸机相关性肺炎的临床护理方法，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择作者所在及进修医院ICU病房从2014年6月到2015年3月，出现的呼吸机相关性肺炎患者60例作为本文研究对象，其中女28例，男32例，年龄16～76岁，平均42岁。

1.2护理方法

1.2.1加强室内环境管理纵观呼吸机相关性肺炎的诸多诱因，虽然室内环境并非是直接的一种诱因，但是对室内环境的强化管理却可以有效帮助患者的病情防治。具体来说，室内要做到定时通风，要让室内的环境湿度与温度一直都维持在有助于患者治疗的标准中，而且还应该及时做好废弃物的清理工作。在实际的护理中，每天至少进行3次室内通风，每次通风的时间在30min左右，并尽可能的将病房室内湿度大约控制在65%，且室内温度应该保持在22℃上下。另外，多运用紫外线、含氯消毒液等定时进行室内消毒，同时把废弃物清理干净，让患者能够在舒适的病房环境中治疗修养。

1.2.2加强操作控制对于呼吸机相关肺炎的患者来说，最直接的原因就是感染，导致该原因出现的根源就是医护工作者的相关操作，因而必须对医护中的操作进行有效、精细的管理。呼吸机相关肺炎护理的工作人员必须具有无菌意识，要求每一个护理人员认真洗手，认真清理、消毒医护设备，加强医护管理，要求护理人员严格按照操作程序与标准做好护理工作。例如，护理患者吸痰的过程中，切忌负压调得很高，时间也必须规定在15s中完成，呼吸机的气体温度要控制在32℃～35℃之间等等。

1.2.3体位护理对患者的体位护理要实现两个基本功能，一个是方便医护工作开展，另一个是能够使患者更好的休息。通过对患者进行悉心的体位护理，不但能够降低患者的疲劳感，更能使患者的症状减轻，防止并发症，促进病情恢复。在具体的护理工作中，护理工作人员要考虑到患者的个体情况，在使用呼吸机的时候一般将患者的头部抬高30°～40°，部分患者采用坐姿进行呼吸机辅助呼吸，对于另一部分颈部较短、肥胖或是呼吸道阻塞的患者，应当调整他们的体位至侧卧位进行呼吸机辅助呼吸，使所有患者都能够在呼吸机的帮助下进行顺畅的呼吸，防止出现呼吸机相关肺炎。

1.2.4加强营养护理不同于别的科室患者，重症监护患者因为抵抗力太低而极易感染，从而由此诱发呼吸机相关肺炎。因此营养护理是必不可少的，要增强患者抵抗力，营养合理搭配很关键。呼吸机使用时患者总是容易发生负氮平衡、血糖变高等问题，如此一来肺部会由于负担增大而被感染。所以，必须要做好患者营养支持工作。通常肠内营养是最理想的，但有的患者比较特殊，无法进行肠内营养，就应该做好肠外的必要营养元素补充，提高其抵抗力。

1.2.5做好口腔护理患者口腔是其肺部定植细菌的主要来源，呼吸机相关肺炎中口咽部定植菌误吸是重要的诱发原因，因而一定要做好患者口腔护理工作。每天应该以2～3次的口腔清洁方式来护理他们的口腔，使其口腔中的细菌数量最大限度减少，或者视情况多做几次口腔护理。吸痰过程中，要确保气囊在充气，从而防止细菌向下移行而出现呼吸机相关肺炎。

2结果

60例呼吸机相关性肺炎患者在护理干预下，病情均得到了有效的控制，并在病情好转停用呼吸机后，无呼吸机相关性肺炎再次出现。

3讨论

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素主要有以下几点：①环境因素：ICU病房环境较为特殊，其感染的发生率非常之高，约为普通病房的5倍到10倍左右，非常容易引起呼吸机相关性肺炎。②经鼻胃管肠内营养：ICU中的一些患者必须要接受经鼻胃管肠内营养支持，这样才能保证其营养摄入满足机体需求。但同时这也会导致一些其他的问题出现，例如胃酸升高、胃潴留以及其他潜在的病原微生物增加，同时消化道食物或许会反流。事实上，在临床研究统计中表明误吸率有50%患者可能是因为肠内放置了喂养管，而有50%～75%可能是因为气管插管所致[2]。如果患者将有肠内营养液的肠道分泌液吸入，那么支气管肺组织会由于肠内营养pH值太低而遭遇很强的化学刺激，导致气管和肺组织水肿，最终造成继发感染，逐渐变成呼吸机相关性肺炎。③患者自身因素：ICU病房患者的免疫力较低，其自身容易受到感染，这也是呼吸机相关性肺炎的危险因素之一。④医护操作：医疗仪器没有彻底消毒，医护操作不规范，患者也会由此感染呼吸机相关性肺炎。

ICU呼吸机相关性肺炎的发生与众多因素相关，予以患者积极有效的护理干预措施，可以使患者的病情得到有效的控制，让患者的生命健康获得更大保障。

参考文献：

[1]孙彩霞．ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1007

[2]杨玉香，唐成芬，张合林．ICU呼吸机相关性肺炎的护理研究[J]．中国医疗前沿，2011，6(22)：74

(收稿日期：2015-12-07)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0156

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0156-03