瑜伽锻炼在慢性病患者康复护理中的应用现状

刘思雨，王晶晶

(郑州大学护理学院，河南郑州　450001)



瑜伽锻炼在慢性病患者康复护理中的应用现状

刘思雨，王晶晶

(郑州大学护理学院，河南郑州450001)

慢性病；瑜伽；锻炼；康复护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.010

慢性病已成为全球死亡和伤残的主要原因，是我国继传染病后位列第二的重大公共卫生问题[1-2]。2012年我国慢性病患者已达2.6亿，慢性病引发死亡占总死亡率的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%[3]。慢性病患者在医院治疗仅能缓解或改善急性发作期症状，出院后的康复护理对恢复其生理、心理及社会功能健康状态尤为重要。近年来，瑜伽作为一种辅助治疗疾病的手段逐渐应用于国内外的临床护理实践。瑜伽通过对身体动作、呼吸调节和意念的锻炼来提高人体各系统功能，减缓和消除慢性疾病症状，在慢性病患者的康复护理方面功效显著。本文通过综述瑜伽对慢性病患者心身及社会功能的康复效果，以期为提高慢性病患者生活质量和促进其重返社会提供理论与实践参考。

1　瑜伽锻炼的特点

瑜伽起源于印度，产生于公元前，是东方最古老的强身术之一，强调精神、肉体和智慧的结合，后来发展为一种具有治疗作用的心身锻炼方法[4]。瑜伽锻炼通过冥想、姿势(伸、拉、扭、曲等动作)、有控制的呼吸达到刺激腺体、按摩内脏、松弛神经、伸展肌肉、强化身体的效果，现已形成较成熟的锻炼方法理论[5]。瑜伽体位法是古代瑜伽修炼者观察大自然中各种动植物形态，模仿其中对人体有益的动作，进而形成的运用自然方法治疗疾病的锻炼体式，如蝗虫式、眼镜蛇式、鱼式、骆驼式、下犬式、树式等[6-8]。通过体式练习可以锻炼人的脊椎、肌肉、韧带、关节，保持脊柱的正常生理曲度和弹性，促进经络疏通,使各系统得到充足的血液供应，从而全面改善心身状况[9]。瑜伽特有的呼吸方式(完全呼吸即胸、腹式呼吸结合)强调呼吸要深、长、匀、缓，以此进行呼吸肌锻炼，增强肺通气和换气功能，提高机体的摄氧量和二氧化碳排出量，净化呼吸系统，从而促进新陈代谢，将人体所需氧气和营养物质随气血循环输送到人体各系统，排出身体毒素、稳定情绪、减轻压力[7,10]。瑜伽冥想是一种意识改变形式，指在进行瑜伽练习时有意识地把注意力集中在某一事物或想法上，通过长期、系统的练习，使大脑进入更高层次的意识(类似禅的“入定”)，最终达到意念与人体合一的境界。已知的冥想作用包括放松、空灵内心、释放压力以及缓解疼痛[11-13]。可见，冥想可以强化瑜伽体式和呼吸练习的康复锻炼效果。瑜伽锻炼时常伴有音乐导引，可增加慢性病患者的兴趣，并具有调节情绪、镇静催眠、缓解压力与疼痛、减轻症状[14-15]、促进康复等作用。瑜伽不受年龄、性别、体质状况及时间、地点和设备限制[16-18]，花费少，可以随时随地根据需要选择合适的练习方式，在坚持正确锻炼方法的前提下，对人体没有副作用[5]。

2　瑜伽锻炼对慢性病患者康复的影响

2.1瑜伽锻炼对躯体运动与功能康复的影响长期练习瑜伽姿势、呼吸、冥想在一些慢性病如乳腺癌、心血管疾病、腰背部疼痛、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等[19-24]患者的康复护理中效果显著。Yagli等[24]的研究表明，瑜伽锻炼可以减缓老年乳腺癌患者的疼痛、疲乏等症状，加强其自理能力，提高生活质量。张超等[23]的研究也表明瑜伽锻炼作为常见的有氧运动之一，可以增强乳腺癌术后患者的肺功能，改善体型，提高乳腺癌患者整体康复效果。Asha等[20]对80例65岁以下的冠状动脉疾病(CAD)患者进行为期3个月的随机对照实验表明，实验组患者采用额外的瑜伽姿势和调息的呼吸练习结合饮食护理干预，相对于对照组患者仅采用传统医学整体教学，不仅可以改善患者心血管功能，还能提高CAD患者的肺功能和气体在毛细血管中的扩散能力。Cho等[21]的非随机对照实验研究显示，Hatha瑜伽可以有效降低慢性腰背部疼痛(CLBP)患者的炎症因素和压力，从而提高生活质量，这与祁俊菊等[25]的研究结果一致。崇玉萍等[9]发现Hatha瑜伽比温针治疗更能减缓颈型颈椎病患者的疼痛，在治疗停止一段时间后，瑜伽锻炼更能维持疗效、抑制复发，患者康复效果更好。吕天坤[26]在对缓解期COPD家庭氧疗患者的研究中，将纳入标准的110例患者分为对照组(氧疗组，每日至少15 h低流量吸氧)和观察组(瑜伽呼吸配合氧疗组，除低流量吸氧外每日两次10～15 min瑜伽呼吸)，结果显示观察组较对照组肺通换气能力增强，肺活量增加，压力减轻的效果更明显，这与刘训超[19]的研究结果一致。由此可见，瑜伽锻炼通过改善慢性病患者的心肺功能，促进全身血液循环、增加细胞含氧量、促进新陈代谢,达到缓解躯体局部疼痛、改善慢性病症状，控制或延缓慢性病进程的心身健康维持状态，但对患者康复的长期效果仍需进一步研究。

2.2瑜伽锻炼对患者心理康复的影响慢性病患者经医院住院治疗后仍需转入社区康复医院或居家进行长期药物治疗和康复锻炼，由此带来的经济负担及对疾病康复信心的影响将不同程度地影响患者心理健康水平和疾病康复效果。瑜伽锻炼对减轻慢性病患者抑郁程度、压力、认知和情感障碍等健康问题较其他康复护理措施更有效[21,24，27-28]。刘健等[29]根据每例尘肺患者的心身状况、肺功能及耐受力等情况，制定个体化瑜伽运动方案，采用集体练习方式，锻炼的频率和强度逐渐增加，以患者能耐受、无不适感为度，坚持锻炼2个月后，发现瑜伽锻炼能有效改善尘肺患者的心理健康状况，提高其生活质量。Sprod等[30]的研究证明，瑜伽锻炼可以减少老年癌症患者的癌症相关疲劳心理及全球负担，这与国内研究提出的瑜伽锻炼可以缓解乳腺癌化疗患者躯体、认知疲乏[31]和提高患者情感状况[27]的结论相似。个别研究显示[28]，正念减压训练不仅可以有效减少颈腰椎病给飞行员带来的躯体疼痛，还能增加积极情绪，促进康复。从以上研究证据可以看出，瑜伽锻炼通过经济便捷的可及性降低了慢性病患者及其家庭的经济压力，更提供了群体锻炼、相互交流沟通的机会，从而减少慢性病患者的负性情绪因子，最终改善患者心理健康状况。

2.3瑜伽锻炼对患者社会功能康复的影响康复护理的最终目标是帮助慢性病患者重返社会，瑜伽锻炼充分协调机体各器官运动，使机体逐渐恢复到原有健康状态，帮助患者恢复或重建社会功能。吴春芳等[32]认为，瑜伽锻炼能改善精神分裂症患者的抑郁情绪，调动患者的积极性，增强患者的自信心、应激能力和主观意志活动，从而提高患者的生活自理能力和主观能动性，为患者回归社会创造积极有利条件。解静等[33]的研究证明，瑜伽锻炼相对于书画、音乐和手工制作等作业疗法干预更能促进住院精神分裂症患者社会功能的康复，这与胡光霞等[34]的研究结果一致。以上研究均证明，瑜伽锻炼循序渐进地推进，能够充分调动患者锻炼的积极性，强化患者个体在康复进程中的主动性，从而提升患者重返社会的信心。

3　瑜伽锻炼对慢性病患者康复效果的评价

3.1躯体健康状况改善通过生理指标、躯体功能的直观变化及问卷调查等来表明躯体健康状况的改善。Yagli等[24]应用Nottingham健康状况(NHP)、视觉模拟量表(VAS)分别评价老年乳腺癌患者瑜伽练习前后的生活质量、疼痛、疲劳程度和睡眠质量。吕天坤[26]采用用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)等指标来评价缓解期COPD家庭氧疗患者配合瑜伽呼吸练习的肺功能。崇玉萍等[9]通过VAS和Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分、颈椎关节活动度(CROM)评价颈型颈椎病患者颈椎的疼痛程度和活动范围。以上生理指标的测量均能够反映慢性病患者的身体健康状况在进行瑜伽锻炼前后的差异。

3.2心理健康水平改善通过测量患者的精神状态说明患者心理健康水平的变化。Yagli等[24]应用Beck抑郁量表来评价老年乳腺癌患者瑜伽练习前后的抑郁程度。刘健等[29]采用精神症状自评量表(SCL-90)比较干预前后尘肺患者的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子变化来评价其心理健康状况。不同心理健康测评工具的使用，从不同角度证明了慢性病患者心理健康特点在进行瑜伽锻炼前后的变化。

3.3社会功能康复由于慢性病患者的社会功能与其自身生活行为能力和活动能力密切相关，因此，一些研究者通过瑜伽锻炼前后患者生活质量评定综合问卷(GQOLI-74)中的社会功能维度即社会支持、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐生活、婚姻与家庭等方面的差异或人和社会功能量表(PSP)评分来说明瑜伽锻炼的有效性。吴春芳等[32]应用PSP评分来评价瑜伽锻炼对精神分裂症患者个人和社会功能的改善情况，而解静等[33]和胡光霞等[34]则采用GQOLI-74来评价患者的社会功能康复情况。以上研究者采用的不同评价工具均可有力证明瑜伽锻炼对慢性病患者社会功能康复的显著效果。

4　结　　语

瑜伽锻炼作为一种安全有效、经济简便的康复护理方法，不仅可以增加慢性病患者的兴趣、减少家庭经济负担，还能加强患者家属的参与度，提高家庭生活质量，促进患者社会功能的康复。目前，瑜伽锻炼作为一种维持健康和疾病康复的方法，在国内外的接受度与关注度呈上升趋势，但也有学者认为不正确的瑜伽锻炼会造成潜在伤害。因此，应根据不同患者的具体情况和特定需求请瑜伽专业人员和康复护理专家共同制定个体化瑜伽锻炼方案。此外，慢性病患者出院后自行进行康复训练，其瑜伽锻炼的质量和依从性都难以估计，建议在社区独立区域建立瑜伽锻炼康复中心，为患者提供特定的锻炼场所，利于专业人员及时指导，以保证慢性病患者康复效果。

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刘思雨(1994-)，女，本科在读，学生.

2016-02-24

王晶晶，郑州大学护理学院

R493

A

1671-9875(2016)08-0752-03

2014年度河南省国际科技合作计划项目，编号：144300510056

2014年度河南省教育厅高等学校重点科研项目，编号：14A320014