抗菌药物不合理应用致严重药品不良反应的临床探讨

师丹

抗菌药物不合理应用致严重药品不良反应的临床探讨

师丹

不合理地应用抗菌药物,既浪费了卫生资源,而且因为抗菌药物剂量的过量使用会影响细菌耐药性。为指导临床合理用药,减少耐药性的发生。本文分析抗菌药物致不良反应特点,其性别差异不大,主要是抗菌药物的应用,根据患者情况分析使用合适的药物品种和正确的施药途径进行治疗,以此预防因滥用药物而引起不良反应的发生。

抗菌药物；不合理应用；不良反应

随着医学研究的不断深入,抗菌药物的使用引起不良反应的例数逐年在递增,在临床医学上对抗菌药物和细菌耐药性问题的研究也越发值得关注［1］,对抗菌药物的不合理使用,会直接影响患者的身体健康和生命安全。

1 抗菌药物应用现状

1.1 我国抗菌药物品种分析 目前我国抗菌药物的应用主要包括五大类八个品种,其中头孢菌素类药物使用量最为频繁。见表1。

表1 抗菌药物使用品种分布

1.2 抗菌药物利用情况 根据相关规定,可了解抗菌药物使用的合理性。但是因为药物利用指数(DUI)具有片面性,对抗菌药物使用有相应的规定,但是这并不能保障抗菌药物使用的合理性,并且增强抗菌药物的使用会增强细菌的耐药性。抗菌药物应在特殊情况下使用,如患者在手术的过程中污染面积大、患者重要器官受到污染、植入异物、患者年龄较大以及患者本身的免疫机能缺陷等情况,才应该使用抗菌药物。医师需要计算药物的DUI值,数值越接近1则表示用药合理,偏离1为用药不合理。

1.3 引起不良反应药物的种类 主要由头孢菌素类药物和喹诺酮类药物两种药物引起的,其中由头孢菌素类药物引起不良反应的最多,而由喹诺酮类药物引起不良反应的患者占据次位。头孢菌素类药物引起的不良反应所占比重最大,主要是因其带有耐青霉素酶、抗菌作用强、疗效好、毒性低等优点,被较多的应用在治疗中。而喹诺酮类抗菌药物是化学合成的抗菌药物,具有脂溶性特点,从而增多不良反应的情况的发生。同时要注意抗菌药物的合理使用,分析药物使用的搭配禁忌,严格按照抗菌药物使用原则。施药途径主要以静脉注射为主,而静脉注射引起的不良反应次数最多,由于静脉注射给药会使得药物直接进入患者的血液中,加上患者的血药浓度高,因其药理作用引起较为强烈的不良反应；还可能有由于毒素、输液配伍不当、滴速过快等方面的原因。其中还有肌内注射施药和口服。

1.4 抗菌药物盲目联合其他药物 二联用药所占比例较重,三联用药所占比例较轻。很多的抗菌药物联合其他相同药效的药物一起使用,例如会出现替硝唑片联合阿莫西林片使用、罗红霉素片联合克林霉素针使用,但是药效相似的药物会引起不良反应,耐药性交叉等,不仅仅造成了药品的浪费,还加重了患者的负担。因此医师在选择抗菌药物时,应该注重药物的用药起点、给药时间、用药的持续时间,这样既能保证药物药效的发挥,又能减少不良反应的发生,达到治疗目标,保证治疗疗效。

1.5 过长的抗菌药物用药时间 依据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定,手术伤口感染预防时间应该控制在1～2 d内［1］。因为手术完毕之后,给予患者抗菌药物有效的改善的细菌对药物的敏感性,容易产生急性耐药菌株。所以,抗菌药物的给药时间不应持续,在临床上认为,患者如果在手术完毕的48 h之内并未发生感染,则无需持续用药。大部分的抗菌药物的用药时间>48 h,长期使用抗菌药物,并不能改善术后感染。抗菌药物的给药时间影响着药效,正确的给药时间能够保障药物浓度。但是,目前我国的临床医师不清楚给药时间的重要性,在术前2 h前给药的占比例的低,更多的是在术后给药,但是术后给药无法保障药物的浓度。根据相关的研究表明［2］,在手术之前的0.5～2.0 h前给药,或在患者进行麻醉之前给药,能够保障治疗疗效。

1.6 抗菌药物的出现的不良反应 抗菌药物使用不当引起的皮肤及其附件的不良反应的临床症状,过敏性反应主要表现为过敏性皮炎、皮疹、荨麻疹、痉痒、斑丘疹等；而消化系统的不良反应具体的临床症状为恶心、腹痛、腹泻、腹胀、食欲减退、呕吐、消化不良,针对症状较轻的患者一般不需要停药；而心血管的不良反应,主要是表现有心悸、胸闷等临床症状,头孢噻肟静脉滴注可能会出现心悸等不良症状。

2 讨论

抗菌药物的不合理使用,既会导致抗菌类药物失去药效,又可能促进细菌的耐药性,从而引起患者的不良反应,可能造成严重的不合理用药事件,影响医师和医院的声誉,更严重的是严重威胁患者生命安全［3］。由上述内容可知,需要对抗菌药物致不良反应特点进行分析,对预防抗菌药物使用的不良反应,需要加强抗菌药物监管和不良反应的检测,加强抗菌药学指导以及病原学的监控,并且要开展有关抗菌药物不良反应危害的宣传、咨询等,患者要按照医师的建议用药,不可私自用药,严格控制药物治疗时间,降低出现药物不良反应的发生率。理按照抗菌药物的特点分配治疗,才能使抗菌类药物起到杀菌的效果［4］。同时要预防出现二次感染和耐药性情况的发生,药物的选用以及剂量的把控起到关键的作用；还可以根据患者实际情况选择用药,提高用药的安全性。

作者通过对分析抗菌药物致不良反应特点,进而分析不良反应患者的年龄、性别、不良反应史和引起不良反应药物的种类、施药途径等方面的资料。其中发现性别差异不大,有不良反应患者年龄18～60岁的所占总比最多,主要是因为该年龄阶段的患者使用较多的抗菌药物,大部分的患者免疫力应答能力也较强,可做减少此类药物的使用的预防措施,特别是有药物过敏史的患者,应谨慎用药。因此临床应该严格规范抗菌药物用药标准,同时加强用药培训,督促医生学习相关知识,并引导其提高责任意识和风险意识,促使其自觉纠正不合理用药行为。并且,医院有必要进一步完善规章制度,细化处方管理制度的要求,严禁医生根据临床经验乱开药、多开药,敦促医生和调剂药师认真落实要求。医院定期对门诊用药情况进行审查,及时公布不合理用药现象,并对有关人员进行相应惩罚或批评,以有效规范抗菌类药物的用药情况［5］。护理人员的输液或给药过程中必须加强防范,了解抗菌药物的使用情况,如觉得抗菌药物过量则可以告知医师,多个医师一起商讨用药的合理剂量,合理处理相关事件。

［1］张辉.抗菌药物不合理应用致严重药品不良反应的临床探讨.中国处方药,2016,8(21):46-47.

［2］王维忠,马莹,张馨.4例抗菌药物不合理应用致严重药品不良反应的临床药学分析.中国药业,2013,11(16):94-96.

［3］景丽敏.抗菌药物的临床合理应用与不良反应及其防治.中国医药指南,2014,21(35):374-375.

［4］林雄霞.医院抗菌药物的不合理应用及不良反应的研究.中国实用医药,2015,10(19):36-37.

［5］董书云,陈慧慧,王琼,等.喹诺酮类药物的严重不良反应及临床合理应用.中华全科医学,2014,20(12):1998-2000.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.126

2016-10-08］

110035 辽宁省沈阳市皇姑区明廉社区卫生服务中心