调经汤配合西药治疗月经后期的临床观察

尹立立

调经汤配合西药治疗月经后期的临床观察

尹立立

目的观察自拟中药调经汤联合戊酸雌二醇及黄体酮治疗月经后期患者的临床疗效。方法40例月经后期患者,采用信封法随机分为试验组和对照组,各20例。对照组采用戊酸雌二醇及黄体酮口服的方法治疗,试验组在对照组基础上加用口服中药调经汤治疗,观察比较两组患者临床疗效。结果试验组总有效率95%优于对照组的70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论调经汤配合戊酸雌二醇及黄体酮口服治疗月经后期患者安全有效,值得推广。

调经汤；戊酸雌二醇；黄体酮；月经后期

月经后期是指女性在月经周期错后>7 d,重者可以错后>1个月而行经,连续出现>2个月经周期的患者,是女性的常见病、多发病,严重患者可以发生闭经［1］。月经后期的发病主要由精神紧张、压力过重、营养不良、避孕药的不合理使用、流产等导致下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的生理功能紊乱而发生。月经后期患者往往容易受外在环境及精神因素刺激使病情日久不愈,有甚者可以发生不孕症,给患者及家属带来了严重的精神压力和经济负担。目前西医治疗月经后期主要采用激素药物治疗,效果不佳,不良反应较多,病情容易反复。中医理论认为月经后期患者多因肾气亏虚,冲任气血亏虚,气虚血少,不能行经［2］,中医治疗月经后期通过四诊辨证,对全身气血阴阳进行调和,来达到治疗疾病的目的。本科自拟调经汤口服联合戊酸雌二醇片、黄体酮口服治疗月经后期疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月在本院妇科就诊的月经后期患者40例,采用信封法随机分为试验组和对照组,各20例。试验组年龄16～40岁,平均年龄(30.0±7.7)岁；对照组年龄17～39岁,平均年龄(29.7±7.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中月经后期的诊断标准：月经周期错后>7 d,甚至3～5个月行经的患者,辨证分型按照《中医妇科学》［4］中月经后期辨证分型属于肾气亏虚型的患者：月经量少、错后、经涩黯淡、经质清稀、伴有腰酸腿软、头晕耳鸣、失眠健忘、性欲低下、舌淡、苔薄白,两尺脉弱。西医诊断标准符合《妇产科学》中月经后期的诊断标准［5］：指月经错后>7 d者,甚至3～5个月行经,连续出现>2个月经周期的患者,同时行彩超、妇科相关检查,排除生殖系统的器质性病变患者。

1.2.2 排除标准 ①有精神类疾病病史的患者；②不同意参加临床试验者；③对于本次试验药物过敏患者；④年龄>45 岁或存在更年期症状；⑤月经初潮<2年；⑥存在子宫肌瘤和卵巢囊肿及垂体肿瘤等生殖器器质性病变而导致的月经后期。

1.3 治疗方法 对照组患者口服戊酸雌二醇片(补佳乐)治疗,1mg/次,1次/d,共服用21 d,在服用雌二醇第12天起口服黄体酮,100mg/次,2次/d,共服用10 d;试验组在对照组的基础上采用口服调经汤(菟丝子 25 g,覆盆子20 g,枸杞子 10 g,仙茅20 g,仙灵脾10 g,柴胡 5 g,当归 12 g,熟地10 g,白芍 10 g,党参15 g等)常规水煎煮,150ml,2次/d,共服用21 d。服药至患者月经来潮为1个疗程,月经第6天后继续口服药物。共观察2个疗程。

1.4 疗效判定标准［6］完全治愈：患者用药后≥3个月,月经周期恢复正常,与此同时月经量恢复正常；部分治愈：服药后月经周期基本正常,月经量接近正常,但<3 个月；无效：服药后月经周期无变化,仍然延后,同时月经量也无改善。总有效率=(完全治愈+部分治愈)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

用药治疗后,试验组的总有效率的优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较(n,%)

3 讨论

月经的产生是女子身体的发育到成熟年龄后,女子脏腑、精气、气血、经络、天癸的相互协调下胞宫气血充盈,经血来潮的正常生理现象。在上述过程中,肾气的充盈起主导和决定性作用,女子天癸是月经来潮的主要动力,任督充盈是重要环节,在肾气充盈、天癸发生、冲任二脉相助以及脏腑精气充盛,尤其以肝、脾、肾三脏精气活动正常、气血充盛的条件下月经方可来潮。如《素问·上古天真论》中所云：“女子七岁,肾气盛,齿更发长二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。中医理论认为月经后期属于月经后期属于中医“月经错后”、“经水后期”、“经迟”、 “经水过期而来”等范畴,是妇科临床的常见疾病。汉代张机在《金匾要略·夫人杂病脉证并治》中首次提出：“至期不来”。《陈素庵·妇科补解经水后期方论》中认为月经后期的病机为：“妇人经水后期而至者,血虚也。此由脾胃虚弱,饮食减少,不能生血所致”。《万病回春·调经》中认为月经后期的病机为：“经水过期而来,色淡者,痰多也,治当活血化痰,经自调也经水后期而来作痛者,血虚有热也,治当生血清热,痛自止也”。至宋元时期,月经后期有了进一步的认识,陈志明在《妇人良方》中有云：“经者,常候也,谓候其一身之阴阳衍伏,知其安危,故每月一至,太过不及,皆为不调……,阴不及则后期而来……皆因阴阳衰盛所致”。万全在《妇人秘科·经候不调》中记载：“妇人经候不调有三,一曰脾虚,二曰冲任损伤,三曰脂痰凝塞”,对月经后期的病机做了详细的论述。本文采用调经汤从健脾补肾,补血活血为治法。方中菟丝子甘、温,归肾、肝、脾经,具有滋补肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻之功,现代药理学证实菟丝子中的黄酮能增加大鼠卵巢、子宫重量,增强卵巢受体功能及垂体对促性腺激素释放激素的反应性；覆盆子益肾、固精、缩尿和养肝明目之功效；枸杞子甘、平,归肝、 肾、 肺三经,入肾益精补肾,入肝能补肝明目；仙茅味辛热,有补肝肾强精骨的作用,药理学证实具有其提取物具有类雌激素样作用,调节雌孕受体作用；仙灵脾益肾填精,药理学证实其提取物具有修复卵巢功能,上调卵巢组织中雌、孕激素受体的水平；当归、熟地、白芍养血活血使补而不瘀；柴胡归肝、胆、肺经和解表里,疏肝解郁,升阳举陷之效；续断补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏、安胎之功效；女贞子甘、苦,凉,归肝、肾经,补益肝肾,明目；党参味甘,性平,补中益气、止渴、健脾益肺,养血生津。诸药配合共奏,健脾补肾,养血活血之功。本文研究了自拟调经汤治疗20例月经后期患者,结果证明调经汤配合戊酸雌二醇及黄体酮可以明显提高月经后期患者的治疗的试验组总有效率为95%高于对照组的70%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,调经汤配合戊酸雌二醇及黄体酮治疗月经后期疗效肯定,安全有效,值得广泛推广应用。

［1］姜彦.中药人工周期疗法治疗经间期出血体会.内蒙古中医药,2013,32(13):51-52.

［2］祝丽娜,张燕,罗晓雪,等.中西医结合治疗月经后期临床观察.四川中医,2015(1):110-112.

［3］郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:12.

［4］马宝璋.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社,2012:301.

［5］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:255.

［6］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 122-125.

Clinical observation of Tiaojing decoction combined with western medicine in the treatment of delayed menstrual cycle

YIN Li-li.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by self-made Tiaojing decoction combined with estradiol valerate and progesterone in the treatment of patients with delayed menstrual cycle.MethodsA total of 40 patients with delayed menstrual cycle were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received estradiol valerate and progesterone by oral administration,and the experimental group also received additional Tiaojing decoction.Clinical effects in both groups were observed and compared.ResultsThe experimental group had better total effective rate as 95% than 70% in the control group,and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of Tiaojing decoction,estradiol valerate and progesterone is safe and effective in the treatment of patients with delayed menstrual cycle,and this method is worth promoting.

Tiaojing decoction; Estradiol valerate; Progesterone; Delayed menstrual cycle

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.005

2016-06-21］

116001 大连市友谊医院妇科