不同种类抗生素在预防胸外科择期手术切口感染的疗效观察

石磊

不同种类抗生素在预防胸外科择期手术切口感染的疗效观察

石磊

目的探讨不同种类抗生素在预防胸外科择期手术切口感染中的疗效。方法200胸外科择期手术患者,其中Ⅰ类切口105例,Ⅱ类切口45例,Ⅲ类切口50例。比较不同切口类型给予青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类抗生素治疗效果。结果对于Ⅰ类切口给予青霉素类感染率为34.29%低于头孢菌素类62.86%及喹诺酮类54.29%,差异均具有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ类切口给予青霉素类感染率为80.00%高于头孢菌素类13.33%及喹诺酮类20.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ类切口给予青霉素类感染率为56.25%高于头孢菌素类5.88%及喹诺酮类11.76%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论预防性抗生素应用在胸外科择期手术中有确实的临床意义,青霉素类对预防性治疗Ⅰ类切口疗效显著,Ⅱ、Ⅲ类切口的预防性抗生素以头孢菌素类或喹诺酮类为佳。

胸外科手术；切口感染；抗生素；疗效观察

择期手术的切口的感染常常成为外科手术中的常见的棘手的并发症之一,最有效的方法是应用敏感的抗生素治疗来预防并发症的产生。有大量报道显示,抗生素对外科手术的并发症起到一定的预防作用［1］。近年来,国内外学者对预见性使用抗生素有了比较一致的观点,理论认为抗生素的使用应该在手术切口受感染或者已经感染时的短时间内使用,在细菌感染未到达严重程度时,血液组织内的抗生素浓度已经达到了抑菌浓度,而不是在手术时应用抗生素［2］,但所使用的抗生素种类均以习惯进行,没有相应的标准。在择期手术中合理的应用抗生素,可以有效的预防切口感染及减少抗生素滥用,降低不必要的医疗风险。本次临床试验研究,通过本科采集200例的择期手术患者临床资料进行统计分析,探讨抗生素在预防切口感染中的规范应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月来本院胸外科就诊的200例择期手术患者作为研究对象,其中男104例,女96例,平均年龄为55.2岁。纳入标准：年龄20～75岁；无糖尿病史；术前体温及血像正常；无明显感染征象；对青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类药物均不过敏者；入院前未接受过抗生素治疗并且配合试验的患者。按照Altemeyer分类法将切口分为Ⅰ类切口105例,Ⅱ类切口45例,Ⅲ类切口50例。其中吸道感染57例,感染率为28.5%；泌尿道感染63例,感染率为31.5%；皮肤软组织感染42例,感染率为21.0%；其他部位感染38例,感染率为19.0%。

1.2 干预方式 根据临床用药常规规则,选择三大类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类以及喹诺酮类。具体用药为：青霉素类抗生素包括青霉素G、氧哌嗪青霉素以及邻氯青霉素,以上药物均静脉滴注；头孢菌素类抗生素包括头孢噻肟、头孢哌酮及头孢呋辛,以上药物均静脉滴注；喹诺酮类抗生素包括环丙沙星、氧氟沙星以及诺氟沙星,以上药物均静脉滴注。

1.3 观察指标 比较分析不同种类抗生素对于不同种类切口的感染率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对于Ⅰ类切口给予青霉素类感染率为34.29%低于头孢菌素类62.86%及喹诺酮类54.29%,差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ类切口给予青霉素类感染率为80.00%高于头孢菌素类13.33%及喹诺酮类20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ类切口给予青霉素类感染率为56.25%高于头孢菌素类5.88%及喹诺酮类11.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 200例不同切口类型应用各类抗生素感染率比较［n(%)］

3 讨论

切口感染是外科手术中最常见的并发症之一,国内研究显示,我国的外科术后的感染率约为11%［3］。对大部分胸外科的手术而言,患者大多年龄较大,胸外科创伤比较大,时间较长,胸腔内手术对呼吸循环生理干扰明显,所有手术患者都气管插管并选择全身麻醉,同时胸外科中涉及肺部及食管手术不属清洁手术等特点,术后极易发生感染,所以大部分数胸外科手术前后都都需要重视抗生素的预防性的使用［4］。随着近代医学的飞速发展,越来越多的医者注意到抗生素的药理学机制多种,同时抗生素在外科择期手术的预防性使用也取得了一定进展。外科手术由于其自身的特点,所以抗生素使用与切口感染程度有很大关联［5,6］。如若抗生素的使用不当,常常会对手术后的切口感染的发生产生极大的影响,不利于患者的病情恢复。合理选择抗生素,不但可以保证患者更快地恢复健康。有研究［7］认为,在胸外科术前30～60min,给予患者有效抗生素,往往在手术时组织和血液的抗生素浓度亦达到峰值,如选用抗生素半衰期短,则在术中或术后应再给药1次,如过患者发生手术中大量失血,甚则失血性休克,人体血液及组织的抗生素浓度下降可以考虑增加用药剂量和频率［8］。目前,世界范围内公认的抗生素合理的应用应该是以实验室细菌的培养检测作为主要的参照指标,但是在临床实际的工作方面,细菌的检测在抗生素的应用方而存在着细菌的检出率低、及时性差等诸多难以短时间内解决的棘手客观问题［9］。外科手术对于抗生素的预防性应用中,最为常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,目前研究显示其占所有的致病菌的50%以上。本研究结果表明青霉素类抗生素对Ⅰ类手术切口预防性的应用优于头孢菌素和喹诺酮类(P<0.05),这说明清洁手术切口预防性的用药仍然可以首先选择青霉素类药物。在预见性使用青霉素类药物的同时,应该根据细菌培养的具体情况和院内耐药菌群流行情况,对抗生素的使用进行针对性的更换和剂量变更。Ⅱ、Ⅲ类切口抗生素的应用,头孢菌素类、喹诺酮类预防性的应用效果更好,可以突出的降低外科切口的感染率。临床上应当做好相应护理工作,采取正确的抗生素运用方式,保证医患关系变得更加和谐。

［1］杜建波.外科手术围手术期感染及抗生素联合应用情况分析.赤峰学院学报(自然科学版),2014(11):55-56.

［2］张宝军.抗生素在外科手术切口感染预防中的临床价值探讨.养生保健指南(医药研究),2016(4):16.

［3］张振龙.46例胸外科围手术期使用抗菌药物的疗效分析.科技创新导报,2015(15):22-23.

［4］郭春雷,宋强.普胸外科手术后感染患者的临床处理.中国卫生产业,2014(10):9-10.

［5］刘晓凤,周明,唐海波,等.临床药师干预在胸外科手术抗生素应用中的效果分析.中国当代医药,2015(20):175-178.

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［7］刘守红,吴昌富,王文艳.外科择期手术患者预防性使用抗生素的护理观察.护理学报,2005,12(7):51-53.

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［9］吴慧芬.喹诺酮类抗菌药的药理作用和临床应用探析.文摘版:医药卫生,2015(12):216.

Observation of curative effects by different antibiotics for preventing incision infection in selective thoracic surgery

SHI Lei.Department of Thoracic Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo investigate curative effects by different antibiotics for preventing incision infection in selective thoracic surgery.MethodsAmong 200 patients receiving selective thoracic surgery,there were 105 cases with grade Ⅰ incision,45 cases with grade Ⅱ incision and 50 cases with grade Ⅲ incision.Comparison was made on curative effects by penicillins,cephalosporin and quinolones antibiotics.ResultsGradeⅠ incision had infection rate under penicillins as 34.29%,which was lower than 62.86% under cephalosporin and 54.29% under quinolones,and the difference had statistical significance (P<0.05).Infection rate in grade Ⅱincision was higher under penicillins as 80.00% than 13.33% under cephalosporin and 20.00% under quinolones,and the difference had statistical significance (P<0.05).Infection rate in grade Ⅲ incision was higher under penicillins as 56.25% than 5.88% under cephalosporin and 11.76% under quinolones,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of preventive antibiotics provides affirmative clinical significance in selective thoracic surgery.Penicillins antibiotics show precisely curative effect in preventive treatment of grade Ⅰ incision,and cephalosporin and quinolones are preferred for grade Ⅱ,Ⅲ incision.

Thoracic surgery; Incision infection; Antibiotics; Observation of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.004

2016-09-23］

116001 大连市友谊医院胸外科