老年患者无痛胃镜下胃结石取出的应用疗效

林继红

老年患者无痛胃镜下胃结石取出的应用疗效

林继红

目的探讨应用无痛胃镜取出老年胃结石的临床效果。方法90例进行胃镜检查的老年胃结石患者,45例接受无痛胃镜进行胃结石取出(无痛胃镜组),45例胃结石患者采用常规胃镜进行治疗(常规胃镜组)。比较两组患者治疗效果及并发症情况。结果无痛胃镜组患者一次性成功率达95.6%高于常规胃镜组的82.2%；无痛胃镜组患者满意率91.1%高于常规胃镜组的75.6%；无痛胃镜组患者术后并发症发生率为0少于常规胃镜组的13.3%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于老年患者胃结石的取出,选择无痛依从性较好,成功率较高,有利于老年患者胃结石的早期诊断与治疗。

老年患者；无痛胃镜；胃结石

胃结石主要是由于胃内植物性食物未正常消化,在胃内包裹呈巨大的包块,无法消化也无法排除［1］。临床表现多为上腹胀痛,阵发性痉挛性痛,在进食后加重,可伴有恶心、呕吐,严重者出现呕血、黑便［2］。因为临床症状并不明显,所有选择准确率高的诊断手段早期诊断胃结石是非常有必要的。采用胃镜是用来检查并诊断胃结石的一项最直观、最准确的诊疗技术［3］,对胃结石的确诊率高,且取石成功率高。胃镜属于有创性操作,易诱发并发症,且患者的耐受性不良,因此,近年采用无痛胃镜进行胃结石的取出,降低了患者的焦虑程度,增加了患者的顺从性［4］。老年人的胃结石多由于症状不明显而被忽略,因此,早期对老年患者进行胃镜检查可以减少疾病的痛苦。但是,老年患者对胃镜检查存在抗拒心理,难以接受,常常发生检查中断,无法顺利完成检查,延误疾病的诊断与治疗。无痛胃镜在常规胃镜基础上应用麻醉药物,可以减少老年患者在检查过程中出现的紧张、焦虑,甚至恐惧,也可减少老年患者因为胃镜检查而出现的反射性痉挛,辅助老年患者顺利接受检查,成功将胃结石取出,缓解老年患者的痛苦［5］。本研究采用无痛胃镜辅助检查的方法治疗胃结石疾病,明显减轻了老年患者的焦虑和恐惧,成功地取出老年患者胃中的胃结石,提高了老年患者的依从性和满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年3月在本院消化内科检查的80例老年胃结石患者,其中,男47例,女43例,年龄65～79岁,平均年龄(69.6±5.9)岁。将患者根据取石方法不同分为无痛胃镜组与常规胃镜组,各45例。所有患者中合并慢性胃炎史的有63例(70%),合并胃溃疡的有42例(47%),患者均近期食用柿子、山楂、黑枣。患者主要表现为食欲下降,上腹胀痛且随进食加重,81例患者伴有恶心、呕吐,12例患者排黑色便。所有患者排除严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者,可以行胃镜检查与取石。所有患者接受检查和治疗前签署知情同意书,由同一医师操作。所有患者于术后进行随访,观察术后胃结石的复发情况。

1.2 方法 接受检查的所有患者术前禁食8h,禁水4h。无痛胃镜组患者静脉注射咪唑安定1～2mg,慢速静脉推注丙泊酚2.0mg/kg,待患者进入麻醉状态后开始插镜检查。常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2)等基础指标。检查过程中根据患者反应,追加异丙酚 20mg/kg,以维持麻醉深度。胃镜进入胃内后,吸干净胃内液体,并适当注气,观察胃结石的大小,胃黏膜有无糜烂、出血、溃疡等,从活检孔道插入异物钳试钳柿石的软硬度,对质地较软的柿石,直接用圈套器碎石。较大或较硬的接受采用异物钳或活检钳钳夹,在胃石不光滑的侧面每次注入5% NaHCO320ml,再钳夹,如此反复。常规胃镜组进行常规胃镜检查及取石。

1.3 观察指标 观察并记录老年患者经胃镜进行胃结石取出的一次性成功率,胃镜操作时间、不良反应发生情况、患者对检查的满意度以及患者术后出现并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

无痛胃镜组老年患者均顺利完成检查与治疗,一次性完成者有43例,成功率达95.6%,2例患者经二次进镜完成取石。常规胃镜组老年患者37例一次性完成检查与取石,一次性成功率为82.2%,4例患者检查中出现不适反应而中止检查,4例患者因为恐惧放弃检查。接受胃镜检查与取石的患者,均缓解了不适症状。无痛胃镜组一次性成功率明显高于常规胃镜组(P＜0.05)。无痛胃镜组与常规胃镜组胃镜操作时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。无痛胃镜组患者4例出现胃黏膜出血,术中进行止血,术后无继续出血；常规胃镜组有9例患者出现胃黏膜出血,且其中1例患者止血困难。无痛胃镜组患者共出现不良反应17例,明显少于常规胃镜组的25例(P＜0.05)。无痛胃镜组患者满意例数明显多于常规胃镜组(P＜0.05)。无痛胃镜组患者术后并发症明显少于常规胃镜组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者采用无痛胃镜取石的治疗效果［n(%),±s］

表1 两组患者采用无痛胃镜取石的治疗效果［n(%),±s］

注：与常规胃镜组比较,aP＜0.05,bP>0.05

指标 无痛胃镜组(n=45) 常规胃镜组(n=45)一次性取石成功 43(85.6)a37(82.2)胃镜操作时间(min) 25.2±4.8b29.6±5.1不良反应 17(37.8)a25(55.6)患者满意 41(81.1)a34(75.6)术后并发症 0a6(13.3)

3 讨论

老年患者胃内存在胃结石临床表现不明显,主要表现为上腹胀痛,多数患者不重视,造成后期出现幽门梗阻等并发症［6］,导致治疗更为困难。因此,老年患者早期发现胃结石,早期取出有助于老年人的身体健康。胃镜检查是胃结石取出的首选治疗方案,胃镜可以直接观察胃结石的部位和数量,也可对于可疑病变进行病理钳取,病理检查明确疾病性质。但是,老年患者对于接受胃镜检查难以接受,同时,由于胃镜检查属于有创性检查,老年患者本身自身疾病也较多,在接受胃镜检查应激的情况下易诱发血压升高,心脑血管意外的风险也大大提高。无痛胃镜是在常规胃镜检查的基础上适当应用镇静剂或麻醉药物,使老年患者心率减慢,在浅麻醉的状态下顺利完成检查与取石。患者在无痛检查后对于手术过程无痛苦记忆。因此,无痛胃镜在老年患者胃结石的取出的应用是非常必要的,操作简单、疼痛少、患者依从性高。

老年患者属于特殊人群,常伴有各种心脑血管疾病,自身免疫力也较低,胃黏膜也多处于萎缩状态,在接受胃镜检查时易出现出血的情况,无痛胃镜可以减少老年患者的痛苦,及时处理出血情况。在应用无痛胃镜时,应根据个体差异,个人病史,合理选择麻醉用药及用药剂量,尽量选择用量小的药物,并在用药后时刻监测老年患者的身体指标,以备随时做出应对。无痛胃镜较普通胃镜具有操作简便、安全、有效的优点,无痛胃镜可以早期检查具有上消化道出血而临床症状不明显者,且可以明确出血的病因与部位,及时处理。无痛胃镜创伤小、疼痛轻、恢复快,适用于老年患者的胃结石取出。但是,无痛胃镜也不是万能的,对于体积过大的胃结石需要外科手术进行处理。

综上所述,无痛胃镜应用于老年患者胃结石的取出,可以减少患者的痛苦程度、不良反应,患者依从性和耐受性较好,胃结石取出的成功率较高,可以有助于早期诊断和取出胃结石,解决老年患者的痛苦。

［1］Vargo JJ,Zuccaro G,Dumot JA,et al.Gastroenterologistadministered propofol versus meperidine and midazolam for advanced upper endoscopy: a prospective randomized trial.Gastroenterology,2002,123(1):8-16.

［2］吕建华,朱明山,梅进.经内镜综合治疗胃柿石症.医学临床研究,2008,25(4):747-748.

［3］Hall JD,Shami VM.Rapunzel’s syndrome: gastric bezoars and endoscopic management.Gastrointest Endosc Clin N Am,2006,16(1):111-119.

［4］鞠辉,王光兰,刘希双,等.胃镜下机械碎石治疗胃石症45例.中华消化内镜杂志,2008,25(7):378-379.

［5］Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy.Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

［6］黄光明,季国忠,范志宁,等.胃镜下激光结合机械碎石方法对胃内大结石的处理.中华消化内镜杂志,2006,23(1):65-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.030

2016-08-16］

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