布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床疗效

曹海丽 李园园

布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗小儿急性喉炎的临床疗效

曹海丽 李园园

目的探讨布地奈德与利多卡因联合应用对小儿急性喉炎的临床疗效。方法60例小儿急性喉炎患儿,随机分为单一给药组和联合给药组,每组30例。单一给药组均以雾化吸入的给药方式给予糖皮质激素布地奈德治疗,联合给药组除了以同法同剂量雾化吸入布地奈德外,联合雾化吸入利多卡因,连续给药3 d后,观察患儿的情况,比较临床疗效。结果单一给药组显效15例、有效7例、无效8例,总有效率为73.3%；联合给药组显效19例、有效9例、无效2例,总有效率为93.3%；联合给药组总有效率高于单一给药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论布地奈德联合利多卡因应用对于小儿急性喉炎的疗效显著,疗程短,安全可行,具有重大临床应用价值。

小儿急性喉炎；布地奈德；利多卡因；雾化吸入；临床疗效

小儿急性喉炎发病急,病情发展迅速,临床常有发热、咳嗽、声嘶等症状,主要表现为吸气性呼吸困难,病情严重者甚至出现三凹征,是小儿发生喉梗阻的主要原因。该病好发于＜3岁小儿,临床目前以糖皮质激素治疗为主,但治疗效果仍不是很理想［1］。利多卡因雾化吸入在小儿哮喘、支气管炎等有确切疗效,但是利多卡因应用于小儿急性喉炎还尚未见报道,本次研究选取2014年度在开封市儿童医院儿科因吸气性呼吸困难而接受检查的60例小儿急性喉炎患儿,作者首次以单独使用糖皮质激素布地奈德为对照组,探讨了布地奈德与利多卡因联合给药对于小儿急性喉炎的临床疗效,结果发现,布地奈德联合利多卡因给药,两者产生协同作用,在治疗小儿急性喉炎方面疗效显著,缩短病程,降低并发症发生风险,减轻患儿痛苦,更令患儿及患儿家属满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年度在开封市儿童医院儿科因吸气性呼吸困难而接受检查的60例小儿急性喉炎患儿,均符合相关确诊标准［2］,年龄6个月～3岁,平均年龄(1.8±0.9)岁,将所有患儿随机分为单一给药组和联合给药组,每组30例。所有研究对象无严重先天性免疫系统疾病、先天性心脏病等。患儿家属签署知情同意书,并表示密切配合医院治疗。

1.2方法 单一给药组患儿雾化吸入糖皮质激素布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,批准文号：H20140475),剂量为0.5～1.0 mg/次,持续10 min/次,3次/d；联合给药组患儿同法同剂量雾化吸入布地奈德,同时联合雾化吸入利多卡因,方法为2%的利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字H11022295)2 ml加3 ml生理盐水稀释,持续10 min/次,2次/d,所有患儿均给予吸氧,抗菌或抗病毒,补液等常规治疗,两组连续给药3 d,所有儿童患儿在家长看护下治疗期间尽量做到多喝水,多休息,积极配合医生和护士的工作。

1.3疗效判定标准［3］显效：咳嗽、声音嘶哑、咳喘、喉鸣消失；有效：咳喘、喉鸣症状消失,但仍有轻度咳嗽、声音嘶哑；无效：以上症状均未见明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

单一给药组显效15例、有效7例、无效8例,总有效率为73.3%；联合给药组显效19例、有效9例、无效2例,总有效率为93.3%；联合给药组总有效率高于单一给药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n,%)

3 讨论

小儿急性喉炎好发于＜3岁儿童,且冬季多发,起病急,常有发热、咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状,病理表现为喉黏膜和黏膜下层呈弥漫性充血,炎症细胞浸润,如治疗不及时或是治疗不当,可出现严重并发症或后遗症,因小儿喉腔狭小,喉内黏膜松弛等自身生理结构的特点,当发生喉炎而引起喉黏膜肿胀时更易造成声门阻塞,造成呼吸困难,除此之外,小儿神经系统发育不全,容易受激惹而发生喉痉挛,易诱发喉梗阻,威胁患儿的生命安全［4］。

小儿急性喉炎的治疗关键是尽快解除喉梗阻,控制感染,最初被广泛认可的是全身应用糖皮质激素类药物,虽然作用效果显著,但是由于其副作用大而多见,通常患儿的耐受性差,所以逐渐被吸入性糖皮质激素布地奈德所取代。布地奈德对糖皮质激素受体具有高亲和力和高选择性等特点,再加上雾化率高,雾化吸入不会破坏其结构,因此起效快,采用雾化吸入的给药方式,又能让其直接作用于气道,降低血管通透性,同时抑制气道黏液的分泌,消除气道水肿和气管痉挛,使呼吸困难症状减轻［5］,同时避免了激素的全身副作用,更安全可靠,另外,有学者证实游离状态的布地奈德可以与肺组织细胞内脂肪酸结合,当肺组织中布地奈德的浓度降低时,结合的布地奈德得以重新释放,以此使得肺中较长时间保持较高药物浓度,延长了药效,还有研究发现布地奈德可以抑制组胺等过敏介质的释放,降低气道反应性,达到抗炎作用。现已有文献证实布地奈德是一种非卤化激素,它的非特异性抗炎作用要强于以前普遍应用的地塞米松、氢化可的松等,小剂量即可得到显著疗效［6］。本次研究中采取的另一种药物利多卡因,它常被用作局部麻醉药或是对抗心律失常而被大家所熟知,但已有文献报道［7,8］,利多卡因可以以雾化吸入的给药方式,用于治疗小儿哮喘,支气管炎,支原体肺炎等众多呼吸道疾病疗效显著,可能原因是利多卡因抑制白细胞介素-5(IL-5),抑制嗜酸性类细胞的调亡,诱导超氧化物的形成等,从而使支气管扩张,也有学者认为利多卡因发挥了类肾上腺素作用,直接作用于气道,抑制其平滑肌收缩,该药物的物理化学特性使其能够高浓度聚集于气道表面,利于发挥更大的疗效［7］。除此之外,利多卡因雾化吸入,作用于黏膜及黏膜下,产生麻醉作用,降低局部感受器的敏感性,使迷走神经兴奋性下降,从而扩张呼吸道,缓解喉梗阻,同时发挥抑制咳嗽反射作用,使咳嗽症状减轻。本研究将布地奈德与利多卡因联合使用与单独使用布地奈德治疗小儿急性喉炎的临床疗效做一比较,单一给药组显效15例、有效7例、无效8例,总有效率为73.3%；联合给药组显效19例、有效9例、无效2例,总有效率为93.3%；联合给药组总有效率高于单一给药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明布地奈德与利多卡因联合雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效显著。

综上所述,布地奈德联合利多卡因应用对于小儿急性喉炎的疗效显著,疗程短,安全可行,具有重大临床应用价值。

［1］范星.小儿急性喉炎治疗的临床分析.中国现代药物应用,2011,5(10):50-51.

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［3］杨素敏,陈铁虎.小儿急性喉炎的临床治疗探讨.中国实用医药,2011,6(8):83-84.

［4］王凤圈.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效研究.中国实用医药,2016,11(15):147-148.

［5］李艳红.布地奈德雾化吸入在小儿急性喉炎中的疗效研究.中国医药指南,2014,12(3):102-103.

［6］欧阳兴廷.肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床研究.中国民康医学,2014,26(15):12-13,15.

［7］严汉华.加味定喘汤合并利多卡因雾化吸入治疗小儿支气管哮喘.吉林中医药,2006,26(10):44.

［8］刘素云,易爱兰,颜珲,等.利多卡因雾化吸入缓解支原体肺炎患儿刺激性咳嗽的疗效观察.江西医药,2014(1):71-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.098

2016-07-21］

475000 开封市儿童医院呼吸科