锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL—6、hs—CRP和NSE水平的影响

莫泉　梁才干　赖为峰

[摘要] 目的 探析老年高血压脑出血患者进行锥颅血肿引流术治疗的临床效果及对患者血清IL-6、hs-CRP及NSE水平的影响研究。方法 入选我院2013年6月～2014年5月老年高血压脑出血患者86例，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组43例，研究组进行锥颅血肿引流术疗法，对照组进行开颅手术疗法，应用Glasgow昏迷量表评估两组治疗前、治疗后1周的意识状态、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标；比较两组治疗后1周、治疗后1个月的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标；比较两组治疗后的并发症发生情况。结果 研究组治疗1周后的Glasgow昏迷量表评分、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1周、治疗后1个月随访检测的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后发生应激性溃疡、脑积液、脑疝、再出血、死亡等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年高血压脑出血进行锥颅血肿引流术疗法，高度微创，促进病情迅速康复，降低并发症，改善NSE水平及血清炎症，临床效果确切，值得临床推广。

[关键词] NSE；血清炎症；高血压脑出血；锥颅血肿引流术

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-185-04

[Abstract] Objective To explore curative effect of dexamethasone injection into the cavity of hematoma in minimally invasive treatment of senile hypertensive brain hemorrhage and its effect on serum IL-6， hs-CRP and NSE levels. Methods 86 patients with senile hypertensive brain hemorrhage who were admitted to our hospital from June 2103 to May 2014 were selected and they were allocated to the control group and the study group according to random number table， with 43 in each. The study group was received treatment of dexamethasone injection into the cavity of hematoma while the control group was received digging skull operation. Clinical indexes including conscious state， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and so on one week before and after treatment of two groups were assessed by Glasgow Coma Scale. Clinical indexes including NSE， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum interleukin 6 （IL-6）， residual volume of hematoma， NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of two groups were compared. In addition， incidences of complications after treatment of two groups were compared. Results Scores of Glasgow Coma Scale and clinical indexes including operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and so on of 1 week after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Clinical indexes including NSE， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum interleukin 6 （IL-6）， residual volume of hematoma， NIHSS scoring and so on of one week and one month after treatment of the study group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications including stress ulcer， brain effusion， cerebral hernia， recurrent hemorrhage， death and so on of the study group were significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexamethasone injection into the cavity of hematoma in treatment of senile hypertensive brain hemorrhage is highly minimally invasive. It can promote rehabilitation， reduce complications and improve NSE level and serum inflammation. And it has accurate clinical curative effect， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] NSE； Serum inflammation； Hypertensive brain hemorrhage； Dexamethasone injection into the cavity of hematoma

高血压性脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，男性发病率稍高，多见于50～60岁老年人[1]。高血压患者约有1/3概率会发生脑出血，而脑出血患者有高血压病史者约占95%左右。有文献显示，老年高血压脑出血进行锥颅血肿引流术疗法，高度微创，促进病情迅速康复，降低并发症，改善NSE水平及血清炎症，临床效果确切[2]。探析高血压脑出血高龄患者的最佳治疗方式具有重要的临床价值，故我院2013年6月～2014年5月对高血压脑出血高龄患者进行锥颅血肿引流术微创疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我科室2013年6月～2014年5月高血压脑出血患者86例，其中男50例，女36例，年龄48～71岁，平均（53.7±2.5）岁。纳入标准：符合中华医学会心脑血管疾病科学会制定的高血压脑出血的诊断标准[3]；经影像学检查、实验室检查、临床特征确诊为高血压脑出血患者。病变部位：小脑出血10例，脑叶出血20例，基底节区出血56例。入院GCS评分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）mL，发病至治疗平均时间（11.6±3.7）h。

根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组43例，研究组男23例，女20例，年龄48～71岁，年龄（53.6±2.4）岁；入院GCS评分（8.1±2.4）分，平均出血量（47.6±12.6）mL，发病至治疗平均时间（11.6±3.8）h。病变部位：小脑出血5例，脑叶出血10例，基底节区出血28例。对照组男23例，女20例，年龄48～71岁，平均（53.7±2.6）岁，入院GCS评分（8.2±2.4）分，平均出血量（47.5±12.6）mL，发病至治疗平均时间（11.7±3.8）h。病变部位：小脑出血5例，脑叶出血10例，基底节区出血28例。两组患者的病变部位、发病至治疗平均时间、入院GCS评分、平均年龄、性别等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过，对患者及家属详细说明后，患者及家属无异议并签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者均予以预防感染、氧气吸入、止血、降颅压脱水、控制血压等基础治疗。研究组：进行锥颅血肿引流术疗法，在CT透视下确定血肿部位，将穿刺方向及穿刺层面标出，局部消毒，利多卡因局部浸润麻醉，电力驱动将YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针经头皮、颅骨进入脑内的预想靶点，钻芯取出，生理盐水加入注射器内后将血肿抽吸，复查头部CT确认穿刺针尖位置后负压抽吸血肿，将血肿1/3抽吸后，调节引流管予以引流，引流管在头皮固定后接入引流袋；对照组进行大骨瓣常规开颅血肿清除术，应用Glasgow昏迷量表评估两组治疗前、治疗后1周的意识状态、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标；比较两组治疗后1周、治疗后1个月的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标；比较两组治疗后的并发症发生情况，并在治疗3个月后进行随访。

1.3 仪器和试剂

YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福公司）。

1.4 评估标准[4]

Glasgow昏迷量表评估标准：评估内容包括睁眼（1～4分）、最佳言语反应（1～4分）、最佳运动反应（1～6分），总分1～14分，分数越高，意识清醒程度越佳。

1.5 统计学处理

全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，用（）形式表示，P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标的评估比较

本研究探析老年高血压脑出血患者进行锥颅血肿引流术微创疗法对其血清炎性反应及临床效果，结果显示，研究组治疗1周后的Glasgow昏迷量表评分、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后1周、治疗后1个月的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗1周后的Glasgow昏迷量表评分、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组实验室指标的评估比较

研究组治疗后1周、治疗后1个月随访检测的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况的评估比较

对两组患者进行3个月的随访观察，研究组治疗后3个月内发生应激性溃疡、脑积液、脑疝、再出血、死亡等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发[5]。高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化[6]。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成，主要分布于基底神经节和脑桥。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然升高时，动脉瘤易破裂产生脑出血[7-8]；由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用力排便等原因，造成血压进一步增高，极易引起血管破裂，发生脑出血[9-11]。目前，对老年高血压脑出血进行锥颅血肿引流术微创疗法对患者的血清炎性反应及临床效果已成为医学学者的重要研究内容[12-13]。endprint

血清NSE水平可应用鉴别与监测小细胞肺癌放疗与化疗后的质量效果。当采用治疗方式有效时，NSE浓度会逐渐降低至正常水平，复发时NSE随之升高；超敏C反应蛋白（hs-CRP）主要应用于冠心病的发生、发展与预后中的危险评价作用，研究指出，在冠心病患者中，超敏C反应蛋白（hs-CRP）可以作为90d危险增加的独立强预报因子，对病变的不稳定性与复发性起到预报作用；血清中IL-6水平在头颅影像学检查之前可以作为早期判断脑梗死体积大小的一项指标，对于老年高血压脑出血疗效的检查具有重要意义。研究组共计5例患者出现并发症，应激性溃疡、脑疝、再出血各1例，脑积液2例，未出现死亡病例，对照组共计16例患者出现并发症，3例患者死亡，研究组治疗后发生应激性溃疡、脑积液、脑疝、再出血、死亡等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与史进等[14]的研究结果大体一致，脑出血后6-7h是临床治疗的最佳时机，如未及时有效诊治会出现细胞毒物引发继发性脑水肿，引发不可逆性脑部损害[15]；本研究对老年高血压脑出血患者进行锥颅血肿引流术疗法，高度微创，具有脑组织受损小、可简便操作、手术时间短等优越性，锥颅血肿抽吸引流术定向立体准确，可确保通畅引流，放置手术创伤引发血肿再出血，其次，手术中应用的硅胶软管在穿刺道的变形性较佳，极易调整，对引流效果不产生影响。超敏C反应蛋白为肝脏合成的全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，其含量过高与脑出血神经功能缺损程度、出血面积等指标密切相关，同时也参与动脉硬化及血栓形成的病理过程；IL-6为典型的具有多种生物学功能的细胞因子，可参与集体的造血调控、炎症反应、细胞免疫等，脑组织在受到损伤时星形胶质细胞及小胶质细胞可诱发产生IL-6；神经元特异性烯醇化酶（NSE）是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中；当脑组织损伤时，NSE水平上升。综上所述，老年高血压脑出血进行锥颅血肿引流术疗法，高度微创，促进病情迅速康复，降低并发症，改善NSE水平及血清炎症，临床效果确切，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-08-31）endprint