对大面积脑梗塞患者进行综合护理的效果研究

甄 芳

（湖北省武汉市中医医院脑病2科 湖北 武汉 430000）

患者的颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支发生完全性卒中[1]，使其接受供血部位的脑组织出现大面积坏死或局限性坏死的情况被称作大面积脑梗塞。最新的临床实践证实，在对大面积脑梗塞患者进行治疗的同时对其实施综合护理，可缓解其病情，降低其死亡率。为进一步探讨此种护理方法的有效性，我们对近年来我科收治的46例大面积脑梗塞患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2010年1月至2014年12月期间我科收治的46例大面积脑梗塞患者。这些患者经颅脑CT检查或颅脑MRI检查均被确诊患有大面积脑梗塞。在这些患者中，有男性患者30例，女性患者16例。他们的年龄为45～79岁，其平均年龄为59.5岁。在这些患者中，有14例患者意识清醒,有32例患者存在意识障碍。所有患者均伴有偏瘫、失语、吞咽障碍、口角歪斜等症状。其中，有7例患者的左侧大脑半球颞顶叶发生大面积梗塞，有18例患者的右侧大脑半球颞顶叶发生大面积梗塞，有14例患者的左侧大脑半球额颞顶叶交界处发生大面积梗塞，有7例患者的右侧大脑半球额叶及顶叶内侧发生大面积梗塞。有15例患者有糖尿病病史，有31例患者有高血压病史，有3例患者有心脏瓣膜病变。

1.2 治疗措施

对所有患者均进行降血压、降血糖、抗血小板聚集等常规治疗，同时对其进行对症治疗。患者若发生消化道出血，为其进行止血治疗和补充血容量治疗。患者若处于癫痫的状态，可对其进行抗癫痫治疗。对颅内高压患者进行脱水和降颅压治疗。为其中的14例患者使用重组链激酶进行溶栓治疗，为8例患者进行去骨瓣减压治疗[2]。

1.3 护理措施

在对这些患者进行治疗的同时，对其进行综合护理，具体的方法如下：

1.3.1 进行心理护理 患者若意识清醒，护理人员应主动与其进行沟通，告知其积极接受治疗和护理是缓解病情的关键[3]。在与患者进行交流的过程中，护理人员应语调轻柔、态度亲切，以使患者的情绪保持平稳，提高其对治疗和护理的依从性。患者若存在意识障碍，护理人员可对其家属进行健康教育，使其家属了解治疗此病是一个漫长的过程，让其家属树立长期照患者的信心，嘱家属要多关心患者，多陪伴患者，帮助患者树立治疗疾病的信心，使患者感受到家庭的温暖，能积极地配合治疗和护理。

1.3.2 进行对症护理 对患者的生命体征进行监测。在为患者进行静脉滴注的过程中，要控制输液的速度，防止其因输液的速度过快而发生心衰[4-5]。为合并有低氧血症的患者进行吸氧治疗。为患有严重呼吸功能障碍的患者进行气管插管或为其切开气管，以保证其呼吸的顺畅。脑梗塞患者的血压若降得过低，就会加重其脑缺血的症状。因此，应对脑梗塞后24 h内血压升高的患者采取应对措施进行处理[6-7]，如严密观察其血压的变化情况，在为其使用短效降压药进行治疗时，应采用微量输液泵对其进行静脉注射，以避免其血压降得过低。

1.3.3 密切观察患者病情变化的情况 对患者的神志、心率、呼吸、血压、瞳孔的变化情况进行密切的监测。避免患者的头部和颈部过度扭曲，嘱患者情绪不要激动，不可用力，若发现患者出现发热、癫痫、呼吸道不通畅等容易引起颅内压增高的症状，应及时向医生汇报，并由医生对其进行处理。密切观察患者24 h液体的输入量和排出量。患者若使用低分子肝素钙进行治疗，应观察并记录其出血的时间和凝血的时间及其是否存在出血的倾向。

1.3.4 为患者建立静脉通道的护理 应选择患者健侧手臂的静脉和容易固定针头的静脉为其进行静脉滴注。在对患者使用静脉留置针进行静脉滴注前，应告知患者的家属为患者留置PICC管可减轻其因穿刺所带来的痛苦，还可防止其发生静脉炎，并让患者的家属签署知情同意书。护理人员在核实滴注的药物是否存在配伍禁忌后，应严格按照无菌操作的原则对患者进行皮肤消毒和穿刺，并为其调控输液的速度。应避免在患者的同一部位进行连续多次的穿刺。患者进行穿刺的部位若出现红肿现象，应及时对其进行处理。

1.3.5 进行用药指导 为患者使用抗凝药物或抗血小板聚集药物进行治疗时，护理人员应密切观察其是否出现皮肤出血或瘀斑、鼻腔内出血或牙龈出血、血尿、黑便等症状。可预防性地为患者加用制酸剂和胃黏膜保护剂，以防止其发生消化道出血。患者若出现异常，应及时向医生汇报，并遵照医嘱对其进行处理，

1.3.6 进行预防并发症的护理 ①进行预防尿路感染的护理。按照无菌操作的原则对患者的外阴和尿道口进行消毒后，为其插入导尿管，并观察其导尿管是否通畅、有无脱落的现象，以防止其发生尿路感染。记录患者尿液的颜色、性状和尿量。每2～3h为患者开放1次尿管。使用浓度为0.5%的碘伏溶液擦拭患者的尿道口，1次/天。每周为患者更换1次尿管。嘱患者多饮水，以达到生理性冲洗膀胱的目的。②进行预防呼吸道感染的护理。大面积脑梗死患者因长期卧床，其排痰的功能下降，痰液不容易咳出，容易引发肺不张和吸入性肺炎。护理人员应鼓励患者咳嗽，定时帮助其进行翻身，为其拍背，及时清除其呼吸道内的分泌物，使其呼吸道保持通畅。患者的痰液若较黏稠，护理人员可对其进行雾化吸入治疗，以促进其痰液的排出，必要时可使用吸痰器为其吸出痰液。患者若处于昏迷的状态，应每2h帮助其进行翻身和拍背。在对患者拍背时，应自下向上、由外向内叩地拍其背部，以使其下呼吸道的痰液排出。

2 结果

在对这46例患者进行治疗和护理后，他们中有34例患者的病情有所改善或未在加重，有12例患者因发生脑疝和多脏器功能衰竭而死亡。

3 讨论

大面积脑梗塞患者的致残率和病死率均较高，严重威胁其生命安全，因此，在对此病患者进行治疗的同时对其实施综合护理，对控制其病情、降低其死亡率具有重要的意义。

[1] 王维治，罗祖明．神经病学．北京：人民卫生出版社，2004：135—139．

[2] 岳景齐，田登攀，钟志坚．标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床体会[J]．中国现代医学杂志，2005，15(10)：1553—1555．

[3] 张平．脑梗死患者焦虑、抑郁的调查分析及干预[J]． 中国实用神经疾病杂志，2010，3(41：444．

[4] Liu M，Wu B，Wang WZ，et a1．Stroke in China ：epidemi dogy，prevention，and mangement strategies[J]．Lancet Neurol，2007，6(5)：456—464．

[5] The national institute of neurological disorders and str oke study group．Tissue plasminogen activator for acute ischemie stroke[J]．N Engl J Med，1995，333 ：1581—1588

[6] 刘向今．经CT扫描诊断大面积脑梗塞25例临床分析[J]．中风与神经疾病杂志，1993：10(1)：46．

[7] 谢小丽，吴琴珍．重型颅脑损伤并发肺炎的相关因素及护理对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2006：9(2)102．