舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉临床效果研究

彭 娟

贵州省纳雍县人民医院麻醉科 贵州纳雍 553300

舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉临床效果研究

彭 娟

贵州省纳雍县人民医院麻醉科 贵州纳雍 553300

目的：舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉临床效果.方法：回顾性研究2014年6月-2015年12月期间，我科采用的舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉80例，观察血压、心率、SpO2下降情况；镇静状态达到4级以上例数；牵拉反应达0级例数。结果：舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉，患者血压下降10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%；达到4级以上镇静70例，达87.5%；牵拉反应达0级61例，达76.25%。结论: 舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉起效更快, 镇痛更强，是安全、有效的。

舒芬太尼；咪唑安定；椎管内麻醉

硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法之一,阻滞范围和深度受多种因素限制,常需辅以催眠、镇痛药物达到镇静、减轻牵拉反应、恶心等不良反应的目的。舒芬太尼与芬太尼同属人工合成阿片类药物, 是芬太尼的衍生物, 其亲脂性是芬太尼的两倍, 与阿片受体的亲和力也较芬太尼强, 因此起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长［1］，咪唑安定是一种新型苯二氮卓类镇静药物,起效快、耐受性好、无蓄积作用,尤其催眠、抗焦虑作用强有可靠的顺行性遗忘作用［2］。2014年6月-2015年12月期间，为了保持患者镇静、镇痛及意识消失以满足手术需要，我科采用的舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉80例，取得满意麻醉效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2014年6月-2015年12月在我科手术的患者80例，病因：阑尾炎30例，胆囊炎19例，下肢骨折内固定术12例，腹股沟疝修补10例，睾丸鞘膜积液9例；男51例，女29例，年龄15-65岁，以上患者排除有严重心肺功能障碍者且无长期使用镇痛药和催眠药史。

1.2方法：所有患者术前禁食8-10 h。术前未给任何药物，常规行硬膜外穿刺置管,注入利多卡因5ml为试验剂量,5min后给以追加量5-10 mL, 5-10 min后测阻滞平面满足手术要求,所有病人手术切皮前2分钟予舒芬太尼0.2g/kg，咪达唑仑0.03mg/kg缓慢静注，20到30秒后观察病人的表现，开始手术。

观察指标：①血压下降、心率下降、SpO2下降情况；②达到4级以上镇静例数：将镇静状态分为6个等级：1级为焦虑、激动不安，2级为可以平静的配合医务工作者，存在有定向力，3级为仅对指令性表述有反应，4级为入睡但是呼吸反应还处于非常敏捷的状态，5级呼吸反应已经处于迟钝状态，6级为对外来的刺激没有反应；③牵拉反应达0级例数：牵拉反应评估标准：0级, 病人安静, 无痛及无不适感，无恶心及呕吐；I级, 轻度不适, 恶心,无牵拉痛, 呕吐;II级, 诉恶心, 轻度牵拉痛, 无呕吐；III级, 牵拉明显, 有恶心, 呕吐, 鼓肠。

2.结果

①药物使患者血压下降10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%；②以患者镇静状态达到4级以上为标准：达到4级以上镇静70例，达87.5%；③以牵拉反应达0级为标准：牵拉反应达0级61例，达76.25%。

3.讨论

舒芬太尼作为一种μ受体高选择性的激动剂，镇痛活性强，可经静脉及硬膜外等途径给药，作为麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持及术后镇痛。舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药物, 是芬太尼 N-4位取代的衍生物, 较易透过细胞膜和血脑屏障, 心血管功能稳定, 反复给药后很少有蓄积作用, 有早期心肌保护作用,对心排量和心功能影响较小。同时舒芬太尼预处理可以通过激活阿片类受体对缺血再灌注心肌产生延迟性保护作用,随着舒芬太尼剂量的增加其肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和心肌梗死范围可进一步降低，但在20μg/kg和10μg/kg无差别,提示舒芬太尼的心肌保护作用也有封顶效应。可能与受体数量关, 当受体结合到达饱和后, 再增加药量其药理作用不再增加, 则出现封顶效应［3］。咪唑安定即咪达唑仑，是一种水溶性的苯二氮类药物，肌肉注射吸收迅速，起效快，一般在注射后10-15min便可以产生较强镇静作用，20-45min 达到最高血药浓度，起到良好的顺行性遗忘作用，且临床中的治疗指数宽，安全性高［4］。咪唑安定没有镇痛作用, 但可与镇痛药物有协同作用，应用于术前心理高度紧张的患者, 能有效地解决患者心理应激。静脉推注咪唑安定0.025-0.075mg/kg , 血浆浓度达75-100ng/ml, 产生抗焦虑和镇静作用，并出现短暂的顺利性记忆缺失。静脉推注咪唑安定 0.1mg/kg , 并持续静脉滴注 0.03-0.2mg/(kg·h), 血浆浓度达250ng/ml时, 可产生较好的镇静、睡眠作用［5］。

从以上报道可见，患者血压下降 10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%，由此可见，药物对生命征影响小；达到4级以上镇静70例，达87.5%；牵拉反应达0级61例，达76.25%。说明舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉效果好，且安全性高。

［1］庄心良，曾国明，陈伯銮,主编.现代麻醉学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2003.254

［2］孙焱芫,熊利泽,卢保华等.咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果［J］.第四军医大学学报，2002：23（5）：1372-1375.

［3］靳彦涛，徐凯智等.舒芬太尼临床应用与研究进展［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-337

［4］项丹荣．臂丛麻醉中咪达唑仑的辅助作用［J］．医学信息(下旬刊)，2011，24(2):59-60．

［5］刘金川,陈文彬，咪唑安定药理学特点及其临床应用研究进展［J］．中国热带医学，2004，4（3）：485-495

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1672-5018（2016）09-110-01