手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展

陈蓓 王晓军

(上海市肺科医院，上海 200093)



手术中低体温的相关因素和护理干预研究进展

陈蓓 王晓军

(上海市肺科医院，上海 200093)

手术； 低体温； 护理

Surgery; Hypothermia; Nursing

体温是人体重要的生理指标之一，恒定的体温是维持机体生理功能的重要保证。手术过程中常出现低体温，低体温是指非人工降温所致的在手术中的任何时间点体温<36 ℃，是临床手术常见的并发症之一[1]。临床调查报告显示约50%～70%的手术患者术中出现低体温，尤其是长时间手术，老年人和儿童更易出现[2-3]。术中低体温可以并可能导致血压升高，心率增快，颅内压增高，耗氧量增加，疼痛和病人的不适[4]，因此，低体温引起的死亡率明显高于正常体温。另一方面术中低体温可导致血管内皮细胞功能障碍或凝血功能障碍使心血管疾病、感染率增加[5-6]，以及麻醉苏醒延迟等并发症[7]，影响患者的手术安全。现就术中低体温的影响因素、低体温的危害及预防低体温的护理进展综述如下。

1 低体温的影响因素

1.1 麻醉药物 正常人保持着相对恒定的体温，体温的调节中枢位于下丘脑，通过下丘脑前部的散热中枢和后部的产热中枢互相协调，共同维持体温的稳定[3]。但是全麻药物阻断了大部分神经的传导，患者的温度调节中枢不能随着环境温度的变化自由调节自身体温，易出现低体温。

1.2 手术室环境 正常层流洁净手术温度保持在22～25 ℃，但实际工作中室温往往比正常的低，Morris[4]研究表明，手术室温度低于21 ℃，时间超过3 h，患者极易出现低体温。手术室的空气过滤器多数安装在手术台的上方，空气对流容易导致患者体温下降较快。手术室的常规温度及室内空气快速对流这两个因素会增加患者机体的散热，容易造成低体温。

1.3 输血、输液 手术过程中往往需要输注大量液体，这些液体的温度过低尤其是库存血对患者体温的影响较大。冷液体进入人体需要吸收较多热量才能达到人体温度，而每输入1L的环境温度液体或1单位4 ℃血液体温下降约0.25 ℃，输入越多，体温下降越多[5]。

1.4 手术因素 体表暴露面积大、手术时间长、低温溶液冲洗均可导致低体温，尤其胃肠手术，手术切口大、腹膜及胸腔内容物暴露时间较长，水分蒸发也可带走大量热量，有统计[9]显示手术暴露时间较长可使体温下降0.6～1.7 ℃。术中冲洗的生理盐水多为常温液体，而且浸湿的敷料也可影响患者的体温。

1.5 人为因素 患者的身体抵抗力较差时出现低体温的概率高于身体素质较好者。手术过程中敷料未完全盖好、暴露过多，湿敷料不及时更换也是导致低体温的因素之一。

1.6 年龄因素 婴幼儿特别是新生儿体温调节机制尚未发育完善，体温调节能力较差，全身麻醉下更差，并且易受环境温度的影响，在低温下对手术患儿的消毒和手术操作，因其体表面积相对较大且体质量轻，体热会大量丢失使体温下降。由于老年病人神经肌肉活动本来较弱，另外术中应用肌松药也阻滞了肌肉收缩，使肌体产热降低，当病人手术前禁食和麻醉后的低代谢状态致能量分解产热降低。加上老年人肺功能差，麻醉后呼吸浅而慢，使血液氧分压相对低下，机体产热减少等，是导致体温下降的原因之一。

2 低体温的危害

2.1 凝血功能 手术中体温降低可使患者体循环血中血小板减少、血流减慢，并降低凝血因子的活性，抑制凝血功能，从而延长出血时间，引起凝血障碍的几率增大，严重者可出现DIC。

2.2 循环功能 低体温可使交感神经兴奋，加快心率，增加心收缩力和心输出量，外周血管收缩。低体温还可引起血浆儿茶酚胺升高，外周血管收缩和血液粘稠度升高引起外周阻力增大，心脏耗氧量随着增大，易导致心肌缺血和心率失常。有学者研究[10]伴有心血管危害的患者手术中，低体温引起心血管不良事件的发生率是正常体温的3倍。

2.3 新陈代谢 低体温可降低机体的代谢率和氧需要量。人体每降低体温1 ℃代谢率降低6%，氧需要量降低7%[11]。尽管低体温可降低机体代谢率而降低对氧的需求，但是低体温引起的氧运输能力下降可引起机体缺氧。体温下降，麻药在体内的代谢减慢，引起术后清醒的时间显著延长[12]。

2.4 切口感染 有研究[13]表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。一些肠道手术等可能污染的手术，低体温将会显著增加切口感染的发生率。

2.5 内脏器官影响 低体温是由于通气量和耗氧量减少，呼吸加快，支气管分泌增加，可能出现支气管痉挛。低体温时间延长是可以抑制咳嗽反射，保护性起到反射减弱，增加误吸的可能性。当体温低于34 ℃，胃肠功能降低，蠕动减弱，延长术后胃恢复时间[14]。

3 有效预防的护理措施

3.1 调节手术室温度 手术室温度过高会增加细菌繁殖的概率，随之增大创口感染的概率，过高的温度也会让手术医生感到不适。调节室内温度最好不要低于24 ℃，保持湿度40%～60%，对于老年人及婴幼儿可将室温调至26 ℃[15]。

3.2 减少患者暴露流失的热量 皮肤是热量流失的主要部位，手术开始前麻醉及准备时盖好保暖被。手术过程中，手术部位暴露时，用敷料盖好不施行手术的部位，减少皮肤散热。胸、腹腔手术，适当调高室内温度，采用温盐水浸泡的纱布保护术野，减少热量流失。对于手术过程中需要取组织病理检查者使用皮肤保护膜覆盖。

3.3 复合保温护理 实施体腔外保温联合体腔内直接加温的护理方法，尤其是采用输入加温至37～40 ℃的液体，加温后的液体应在2 h内输完；冲洗液加温至37～40 ℃，冲洗胸腔并保留5～8 min[16]。静脉大量输入低温度液体可能诱发寒颤，而输入较多冷藏血不仅会造成低温还会引起心律失常，甚至出现心脏骤停。因此，输血、输液前可先行加温，尤其对于4 ℃的库存血，输液前可先采取水浴加热至35 ℃，然后再输入，此法保温效果较差，不能准确控制液体温度。将输液管绕在加温仪上可间接加热液体，能保持输入前的液体温度。出现寒颤患者可给予去极化肌松药，改善机体内环境[17]。

3.4 麻醉引起的低体温 麻醉药物引起的低体温是由于阻滞了神经的传导，并且以剂量依赖方式抑制体温调节中枢的调节能力[18]。所有静脉麻醉药、腰麻、硬膜下麻醉等都可以影响体温调节中枢的调节能力。因此，麻醉药物的剂量需要严格控制。

3.5 术前准备 接送患者前使用棉被将患者包裹好，尽可能减少患者暴露的时间，尤其是天气寒冷时，棉被可预先加温。使用电热毯可保持体表温度，但对体内温度影响较小。压力气体加温仪可有效保持患者的体温[19]。

3.6 术中护理 皮肤消毒时，适当加温消毒液使之接近人体温度，减少刺激。做好手术中的体温监测，对于早期发现低体温至关重要，详细记录手术中患者的体温变化，出现低体温时能够及时处理。

3.7 术后保温 维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室的时间,而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度回升，轻度低温再升温不超过0.3～1.2 ℃/h，严重低温和心功能不稳定时需快速升温时，每小时3 ℃。避免对低温肢体末端快速升温，以免引起致死性心律失常[15]。

4 小结

体温是基本生命体征之一，术中仅仅关注血压、呼吸、脉搏、心率是不全面的，手术时患者的体温关系到疾病预后甚至影响患者生命。手术中的低体温可导致寒颤、心功能异常、凝血障碍、代谢异常、耗氧量增加、出血增多及术后延迟苏醒，甚至导致死亡。因此，手术过程中应防止患者低体温的发生，尽量避免低体温引起的不良影响。

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陈蓓(1976-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

王晓军，E-mail：woailuyue0701@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.011

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