国内外护理硕士专业学位研究生培养研究进展

2016-03-07黎张双子江智霞罗祎周莹刘竹赖榕霏

护士进修杂志 2016年11期

关键词：专业学位硕士研究生

黎张双子江智霞罗祎周莹刘竹赖榕霏

(1.遵义医学院护理学院，贵州遵义 563003；2.遵义医学院附属医院，贵州遵义 563000)

国内外护理硕士专业学位研究生培养研究进展

黎张双子1江智霞2罗祎1周莹1刘竹1赖榕霏1

(1.遵义医学院护理学院，贵州遵义 563003；2.遵义医学院附属医院，贵州遵义 563000)

护理硕士；专业学位；研究生培养

Master of nursing; Professional degree; Graduate student training

护理研究生教育是高等教育体系重要组成部分，是培养高质量护理人才的主要途径。我国从1992年开始招收护理科学学位研究生至今已有20多年历程，主要为了满足护理管理、护理教育、护理科研等领域对护理人才的需求。随着人民生活水平的提高，医疗模式的转变，护理研究生教育模式也随之发生改变。2010年国务院学位委员会第27次会议审议通过增设护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist，MNS)[1]，完善了我国护理教育人才培养体系，满足了多样化护理人才需求。现对国内外目前MNS教育现状及进展综述如下。

1 培养目标的确定

美国高等护理教育在20世纪60年代就进入了较快发展阶段，是最早开展护理研究生教育的国家，比我国早了30多年，其高等护理教育分为科学学位和专业学位两个体系[2]，MNS的培养目标是拥有专家才能、在某一专科或疾病方面具有较高理论和实践水平的高级护理实践护士( Advanced Practice Nurse，APN)，毕业后可成为临床护理专家，担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量及评价护理措施，并可承担护理教师或护理管理工作的高层次护理人才[3]。英国的护理研究生教育是在20世纪90年代进入快速发展阶段，其培养目标为：培养具有批判性思维，临床实践能力强，能运用专科理论知识护理疑难疾病的临床实践护理人才。2010年1月我国国务院学位办颁布的《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案(试行)》指出我们的培养目标是具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理人才[4]。这一目标的界定，为我国MNS研究生教育提出了总体要求。但我国培养目标尚未细化，并未能更好的体现护理专业人才培养的导向，美国、英国等国家围绕培养目标，将其分解成具有较强操作性的标准，对研究生培养起到良好的引导作用，应适当借鉴国外的经验制订符合我国国情的培养目标，增强其指导性。

2 课程体系的设置

课程设置指一定学校选定的各种各类课程的设立和安排，是为实现培养目标所规定的教育内容及进程。合理的课程设置是研究生培养方案的重要组成部分，是培养目标的具体体现和确保研究生培养质量的基础[5]。

美国护理学院联合会(American Association of College of Nursing，AACN)和美国护理联盟被美国教育部认为是最高的护理教育管理机构。1996年，AACN提出美国护理专业硕士研究生的三大课程体系[6]：(1)基础核心课程，包括伦理学、专业角色发展、护理管理、人际交流与沟通等，培养研究生的管理、沟通能力。(2)高级护理实践核心课程，包括高级健康与体格评估、高级药理学、高级生理学等，提高研究生临床实践知识。(3)研究生所属方向的专科课程，主要是由麻醉护士、助产护士学会等专业护理协会确定，直接为所研究方向服务，提高研究生的专业素质能力。另外，美国较注重临床实践能力，规定临床实习时间至少为500 h[7]。在英国，MNS课程分为专业课程、核心课程和选修课程，学生可根据自己研究方向及老师的意见自行选择研修课程[8]。英国护理硕士教育采用教学大纲替换课程来编写教学内容，各个大学可开设特色的教学课程，每个专业也不规定具体的教学课程，其并没有统一的教材，只有规定的学分数。而日本研究生教育每个研究方向都有自己的必修课和选修课，包括专业必修课6门，专业选修课4门，公共必修课2门。具体专业课程根据不同研究方向设置，需要具备的知识为护理硕士研究生课程的基本核心知识，高级护理实践的核心知识及特殊专业高级护理的知识和技能[9]。

目前我国现试行的指导方案建议MNS课程设置包括公共课程、专业基础课程、专业课程及学术活动[10]。国内多数高校实行公共必修课程、专业必修课程和选修课程体系，护理学专业课程大多依附于临床医学课程，涉及到临床基础知识较多。近年来，国内学者一直在不断健全适合我国MNS课程体系，谭静等[11]通过回顾文献和专家咨询等构架了“平台+板块+模块”的课程设置方案，此方案以临床实践为导向，以服务患者和健康人群为目标，有助于学生更好的掌握护理专业知识，值得借鉴推广。汪娟娟等[12]通过德尔菲法构建了3 门公共课包括科学发展观、研究方法、专业外语课程和职业基础模块，职业发展模块，职业前沿模块，包括护理科学研究，循证护理，职业风险防范等组成的17门专业课程体系。该体系以培养能力为主线，围绕护理研究生职业发展进行，注重与所研究专业方向实践相结合，有利于构建一座理论到实践的桥梁，提高学生的临床实践能力。可以看出我国MNS教育尚未形成科学的课程体系，各个院校根据自身教学资源设置课程，未能较好体现专业学位研究生培养的个性化要求。而国外更加重视专科课程、高级实践课及临床实习，我们应优化课程体系，注重学生临床实践能力培养，体现高层次、应用型、专科型护理人才的培养目标。

3 国内外教学方法

3.1 国外教学方法国外对MNS主要采用非结构化的教学方式，例如以问题为中心的教学方法(Problem-based learning,PBL)、案例教学法(Case-based teaching,CBL)、启发式教学、小组讨论等教学方法[13]，开放式的教学策略已取代了传统的课堂授课，课堂中心是学生，老师扮演着指导者的角色。国外MNS教育中培养研究生的评判性思维主要是以学生组织的研讨会形式，学生会自主选择研讨会讨论的主题内容，阅读相关的文献资料组织讨论，充分提高了学生自主学习的能力，培养了沟通交流、团队协作等能力，这些多样化灵活性的教学方法为临床教学提供了多元化发展。国外护理学者在临床教学中采用PBL、CBL、反思学习等教学手段让学生扮演老师，其它学生在该同学的引导下，对病人存在的护理问题进行讨论、学习，之后学生对此问题进行自我反思，学生在临床导师指导下定期汇报分管病人的护理情况，对护理过程进行总结，从而提升学生临床护理思维能力[14]。

3.2 国内教学方法我国培养MNS研究生的教学方法还未统一，多数院校仍沿袭培养科学学位研究生的教学方式，现在国内对研究教学方法的文献较少[15]。曾兢等[16]采用质性研究了解到，临床带教老师带MNS研究生主要是根据以往带教本科、专科学生的基础上改进了一部分，在临床上主要培养观察患者病情变化、处理护理问题等能力。闫鑫等[17]认为MNS研究生的教学不仅仅局限于课堂，建议将护理查房、病历分析、读书报告等用于临床教学，将理论知识与临床实践有机结合，注重培养其处理临床护理问题的能力。同时我们也可以加强PBL、CBL教学的应用，增进理论联系实践，确保教学质量。国内在MNS研究生教学策略上与本科生带教方式大体一致，未能体现MNS研究生的优势及特色，所以具体的教学方法还有待护理教育者进一步探究。

4 国内外临床实践考核

4.1 国外临床实践考核 2011年美国ANCC颁布MNS的临床实践能力包括：将护理及其他学科运用于实践的能力，能对患者全面系统评估的能力，为患者、家属等提供支持的能力，运用沟通技巧及信息技术加强患者教育的能力等[18]，该实践能力的提出为临床教学侧重点指明方向，让学生明确应具备的专业实践能力。英国、澳大利亚要求研究生具备专科护理实践，专业发展，临床评判性思维等能力，以接近临床护理专家的水平[19]。加拿大护理院校联合会提出研究生应具有临床高级实践能力，临床管理能力，教育发展能力等[20]。规范临床实践能力考核是实现培养目标的保证，国外MNS临床实践考核主要通过学生在临床实践中分享专题研讨会的表现，如归纳总结能力、清晰表达能力、逻辑思维能力、创新能力等和对临床实习报告的质量、见解进行多维度评价[21]，对专科临床能力常常采用国际公认的客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)进行考核[22]，国外护理教育者通过对临床实践各个环节的长期摸索研究，已形成成熟的临床实践能力及考核方式。

4.2 国内临床实践考核我国的MNS实践能力尚无具体标准，近些年有学者不断完善符合我国国情的MNS研究生临床实践能力指标体系。张海丽等[23]采用德尔菲法进行多轮专家函询，最终得出包含临床专科护理能力、临床专业领导能力、咨询能力、教育能力、管理能力及研究能力的6个一级临床实践能力指标体系，为MNS的培养思路提供科学依据。朱丽娜等[24]研究得出，临床实践能力包括临床护理能力、专业素养、协作沟通能力、专业发展能力、临床教学能力、临床管理能力和临床科研能力，这与张海丽等的研究结果大体一致。有学者[15]建议在临床实践中，将形成性和终结性评价方式有机结合，带教老师可按需要检查或考核。然而，我国临床实践考核评估忽略了影响实践能力培养的其它因素(如管理能力、教学能力)，往往局限于重视实践能力本身，单一、主观的考核标准未能动态化的、个性化的反应实践能力，当前应积极健全临床实践考核机制，提高MNS人才培养质量。

5 国内外核心能力

5.1 国外核心能力美国护理专家Hamric等[25]指出，APN必须具备直接提供临床护理能力、专家指导培训能力、提供咨询能力、领导与管理能力、伦理决策能力、临床学术研究能力、合作沟通7方面的能力。英国护理学者[26]提出，APN的核心能力应为专科临床护理能力、评判性思维能力、科学研究能力、直接领导与管理能力和团队合作能力。澳大利亚福林德斯护理学院[27]建议，APN应拥有临床实践能力、指导培训能力、护理研究能力、评判性思维能力和社区护理能力。加拿大护理院校联合会[28]强调，APN需具备高级护理实践技能、领导与管理能力、评判性思维能力、综合分析解决问题能力和理论联系实际能力。国外护理院校核心能力体系已趋于完善，都着重强调临床实践能力在MNS教育中的核心地位，这也正是国外专业学位研究生与科学学位研究生培养区别所在。

5.2 国内核心能力在过去几年国内MNS教育主要集中在研究增设MNS的迫切性与必要性、讨论其招生要求和设置目的、调查临床带教老师资历水平、护理教育者对MNS设置的意见等内容[29]。孙宁等[30]将MNS核心能力不断深入，通过两轮专家函询形成了MNS核心能力为临床实践能力、评判性思维能力、教育能力、护理管理能力、临床科研能力、专业发展能力及人际沟通能力。李沐等[31]对19名专家进行访谈并结合专题小组讨论法，得出MNS应具有理论知识与专业技能、评判性思维能力、教育能力、专业发展能力、护理科研能力、护理伦理能力、英语能力及合作交流能力。可以看出，我国护理学者对核心能力的定位已逐步达成共识，把临床实践能力作为MNS培养的重点。但与国外相比，我国的核心能力较笼统，涉及较宽泛，需不断细化，以促进我国护理教育与国际接轨。

6 小结

我国MNS教育尚处于起步阶段，需在实践中不断探索构建层次分明、分科明确的培养模式。在寻找自身发展规律的同时借鉴国外护理人才培养的经验，促进我国MNS教育成熟化、国际化。在引入国外理念时，由于我国的教育制度、卫生体制、生源地等与外国存在差异，因此，我们需从实际出发，不断进行前瞻性探索研究，积极制订科学合理的培养体系，从而加快我国护理教育专业化进程。

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贵州省研究生教育教学改革重点课题(编号：黔教研合JG字[2014]018)

黎张双子(1991-)，女，硕士在读，护师，研究方向：急危重症护理，护理教育

江智霞，E-mail：jzxhl@126.com