高血压晨峰现象影响因素研究进展

张惠玲 郭秀君 张敏 曹丛 严鑫

(1.南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210046；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001)



·综 述·

高血压晨峰现象影响因素研究进展

张惠玲1郭秀君2张敏2曹丛1严鑫1

(1.南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210046；2.南京中医药大学第三附属医院，江苏 南京 210001)

原发性高血压； 晨峰现象； 影响因素

Primary hypertension; Morning blood pressure surge; Influence factors

人体的血压具有昼夜节律性，人体由睡眠状态至清醒并开始活动期间，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为晨峰血压(Morning blood pressue surge，MBPS)，国内外研究表明不稳定型心绞痛、心肌梗死、心源性猝死、脑卒中特别容易发生在清晨和上午，与下午及夜间相比，心脏病发作、心脏猝死、各型脑卒中发作的危险度各增高29%、40%，49%[1-2]。目前心血管危险分层是根据血压水平、危险因素及靶器官损害状况，但从近年来累积的证据，血压变异和晨峰很可能成为心血管危险分层的新依据[3]，除高血压疾病本身原因外，其它的一些因素也在不同程度上导致了病人的晨峰血压增高，现对近年来高血压晨峰现象影响因素的研究现状综述如下。

1 原发性高血压病人晨峰血压的现状

目前尚无统一公认的血压晨峰计算方法,各个研究者采用不同的测量计算方法, 目前国内外最广泛采用的是睡-谷晨峰值计算方法，因其能较好反映出血压晨峰与靶器官损害的相关性，更具有临床研究价值。醒后2 h内收缩压(SBP)的平均值-夜间睡眠时最低平均收缩压(包括夜间最低值在内的1h平均SBP值或夜间最低SBP值及其前后2个血压值的均值)[4]。Neutel等[5]研究显示血压晨峰在高血压患者中很常见，即使在轻中度无任何并发症的高血压患者人群中血压晨峰的发生率高达60%。目前，血压晨峰现象发生机制尚不十分清楚，已有的可能机制包括肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统激活、血管病变、自主神经活性失调等。Lopez等[6]对8个国家的人群进行了平均11.4年的前瞻性研究，结果表明，当高血压患者MBPS幅度≥2.67 kPa时，幅度每上升0.133 kPa，心血管事件发生率将上升3.3%。

2 血压晨峰的影响因素

2.1 人口社会学资料

2.1.1 年龄 年龄对血压晨峰现象否有影响，目前的研究结果尚存在分歧。有些研究认为年龄是血压晨峰的影响因素。Lee等[7]将346例无并发症未经治疗的高血压患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁)，对照研究显示：老年组高血压患者24 h平均血压、晨峰程度、脉压均明显高于非老年组，调整性别、体质量指数、动态血压参数等因素后，经多因素回归分析显示年龄是血压晨峰的独立危险因素，Shimizu等[8]的相关研究亦得出相同结论。黎蔚华等[9]研究结果显示，同为高血压患者，老年人较中年人更易发生MBPS，且MBPS幅度更大。张成民等[10]报道血压晨峰指标与年龄呈正相关。年龄影响血压晨峰的机制主要为衰老会导致心输出量减少和心率减慢(β受体介导的反应)，同样也会导致动脉僵硬度的增加、顺应性的降低、脉压增大以及外周血管阻力的增大，因此，血压晨峰在老年人群中更为明显。β2受体介导的血管舒张，钠、钾、钙离子的减少，肾素血管紧张素和交感神经系统的激活等都可以用来解释这一现象的发生[11]，而冯晓晶等[12]研究结果表明年龄对血压晨峰值无关。可能因为其两组患者年龄都在70岁以上，且差距≤5岁。总之，对于老年高血压患者，尤其具有心脑血管疾病高危因素者，要重视血压晨峰的控制，防范心脑血管事件的发生。

2.1.2 性别 对于性别是否影响晨峰血压，相关报道较少。王连连[13]纳入200例晨峰血压增高患者中，男性与女性患者的凌晨血压增高程度差别不显著，刘丹等[14]分析502例患者不同性别对晨峰血压影响的结果表明，差异无统计学意义。

2.1.3 吸烟 关于吸烟对晨峰血压的影响，一致认为吸烟可增加晨峰血压。有研究表明[14]与不吸烟患者相比，吸烟年限>30年的患者，其晨峰收缩压平均升高0.933 kPa。袁艳敏等[15]发现吸烟可以加重高血压患者的血管重构，增加大动脉的僵硬度，从而导致血压处于较高的水平，骆景光等[17]将患者分为吸烟组84例和不吸烟组119例。24 h动态血压监测，吸烟可明显增加高血压患者晨峰血压。

2.1.4 醒后体力活动 Leary等[17]研究表明醒后体力活动强度影响血压晨峰程度，高强度的体力活动往往明显增加血压晨峰的程度，并指出判定血压晨峰程度时需考虑患者醒后的体力活动强度及持续时间。

2.1.5 种族 Neutel等[5]研究显示黑种人的血压晨峰程度比白种人低，而夜间血压水平则较高甚至高于白天水平，其危害程度与血压晨峰相似。不同种族间血压晨峰的差异性有待进一步深入研究。

2.1.6 体质量指数 冯晓晶等[12]研究结果表明晨峰血压与体质量指数(BMI)呈正相关，而张成民等[10]观察到血压晨峰指标高的人群腰围更粗，而BMI值未见明显差别，推测代谢可能与血压晨峰呈协同关系。

2.1.7 季节及工作日因素 Modesti等[18]对入选的6 404例高血压患者，研究其血压与季节温度变化的关系，结果显示温暖的季节血压晨峰程度较寒冷的季节低，另外，Murakami等[19]研究社区人群1周内每日的血压变化情况，结果显示周一时血压晨峰程度最高，与周一心脑血管事件的发生高峰相吻合，从侧面印证了血压晨峰与心脑血管事件的发生内在联系。

2.2 疾病相关资料

2.2.1 病程和血压分级 对病程是否影响晨峰血压,相关报道较少，并且研究结果存在分歧。李学根[20]病程与晨峰血压呈正相关。而梅俊[21]研究结果表明血压晨峰增高的老年高血压病患者随着病程的延长，血压晨峰峰值反而降低。赵微[22]提示晨峰血压增高的老年高血压病患者随着血压分级的升高，血压晨峰峰值反而降低。

2.2.2 中医证型与血压晨峰的关系 不同中医证型组的血压晨峰均存在差异。梅俊[21]报道血压晨峰增高的高血压病患者中，以阴虚阳亢证为主，其余依次为痰湿壅盛证、肝火亢盛证、阴阳两虚证。血压晨峰峰值升高幅度为：肝火亢盛组血压晨峰最高，其次为痰湿壅盛组、阴虚阳亢组、阴阳两虚组依次降低。宋磊等[23]研究发现，肝阳上亢证患者有晨峰高压的比例最高，提示了肝阳上亢证高血压患者可能出现的心脑血管事件及靶器官损害的风险性增加。

2.2.3 血糖水平与血压晨峰的关系 目前研究一致认为血糖水平与晨峰血压密切相关。Shimizu等[24]通过对458例老年高血压患者的临床研究显示空腹血糖水平与血压晨峰独立相关，排除糖尿病患者后对空腹血糖受损的患者进行分析，仍显示空腹血糖水平与血压晨峰的独立相关，因此，对于老年高血压合并糖尿病或糖尿病前期的患者在降压治疗的同时要使其空腹血糖达标，以有利于更好的控制过高的血压晨峰程度，减少靶器官损害及心脑血管事件的发生。冯晓晶等[12]的研究表明血糖和晨峰血压呈正相关。Tutal等[25]认为，代谢综合征的患者更易发生血压晨峰，可能与糖耐量有关，两者之间关系尚需大样本进一步验证。

2.2.4 胆固醇与血压晨峰的关系 对胆固醇是否影响血压晨峰血压，相关报道较少，但是结论一致认为晨峰指标与胆固醇呈正相关。Li等[26]报道，在8个研究的Meta分析中，共入选5 645例患者，“睡眠-谷”血压晨峰值高的患者总胆固醇平均水平较高。刘芳超等[27]研究表明，胆固醇升高增加血压晨峰的风险1.596倍，但是LDL升高者血压晨峰发生风险增加0.6倍。李芳等[28]，血压晨峰现象明显的患者动脉内膜厚度增加，动脉内膜厚度的异常，反映了脂质代谢加速血管内皮的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成。

2.2.5 心理状态与血压晨峰的关系 研究[29]结果显示,焦虑抑郁组晨峰血压均明显高于非焦虑抑郁组。其中，尤以清晨血压增高更加明显。另外，晨峰血压增高的发生率明显高于非焦虑抑郁组，说明合并焦虑抑郁情绪患者有更高的情绪反应性和更大的血压波动。郭敏[30]研究结果表明尽管抑郁与平均收缩压和舒张压水平无明显影响，但可增加高血压患者非杓型节律的发生率，并增加晨峰收缩压的水平。

2.2.6 服药时间与血压晨峰的关系 择时服药理论目前广泛用于高血压患者，研究[31]表明不同服药时间对高血压产生不同的控制效果，盐酸贝那普利晨服、苯磺酸氨氯地平夜服治疗晨峰式高血压效果满意。有研究认为，对于高血压患者把给药时间改在临睡前，可以明显降低清晨血压[32]，减少清晨血压波动，使降压高峰与晨峰相吻合，从而降低清晨血压上升幅度，在指导高血压患者治疗及改善预后方面有一定的临床意义。

3 小结

原发性高血压在全球范围内患病率高，病程长，疾病负担重。过高的血压晨峰是心血管事件和死亡的独立预测因子。因而以血压晨峰作为衡量指标并对心血管事件危险进行分层，对临床具有重要的指导意义。关于高血压患者晨峰血压的影响因素，不同研究的结论各不相同，这些因素是否对高血压患者晨峰血压造成影响及影响的程度尚无统一定论；且分析的影响因素尚不全面，未来还需要对高血压患者晨峰血压的影响因素进行进一步的分析探讨，以便为临床高血压患者高血压康复干预方案提供参考依据。

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张惠玲(1990-)，女，硕士在读，护士，从事临床护理工作

郭秀君，E-mail：guoxiujun6507@163.com

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.008

2015-12-15)