浅论脑出血患者进行颅内血肿碎吸术后并发脑梗死的原因

刘仁胜 谢新军

（河北省盐山县人民医院 河北 盐山 061300）

脑出血是神经内科常见的急危重症。进行颅内血肿碎吸术是临床上治疗此病的主要方法。不过，近年来的临床研究发现，使用颅内血肿碎吸术治疗脑出血的效果虽好，但患者在手术后容易并发脑梗死，从而影响其治疗的效果。为了了解脑出血患者进行颅内血肿碎吸术后并发脑梗死的原因，找到解决此问题的方法，我们进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为近年来在我院进行颅内血肿碎吸术后并发脑梗死的9例脑出血患者。这9例患者脑出血的病情均经脑CT检查得到确诊。他们均存在高血压病史。他们中有左侧基底节区出血的患者5例，有右侧基底节区出血的患者3例，有颞枕叶出血的患者1例。他们均是在发病6小时后来我院进行颅内血肿碎吸术的，其手术均由主任医师级医生完成。在这9例患者中，有男性患者6例，女性患者3例。他们的年龄在45～78岁之间，平均年龄为53岁。这9例患者均是在手术结束24小时后并发脑梗死的，其脑梗死的病情均经脑CT检查得到确诊。他们中有额叶梗死患者2例,有颞叶梗死患者2例,有顶枕叶梗死患者3例,有左侧半球梗死患者1例，有多发性梗死患者1例。

1.2 研究方法

我们对这9例患者并发脑梗死的原因进行了调查和分析。

2 结果

在这9例患者中，有2例患者的病因为血肿周围有血清渗出，有2例患者的病因为体内儿茶酚胺水平过高，有3例患者的病因为过量使用降颅内压药，有2例患者的病因为过量使用降压药。

3 讨论

在本次研究中我们发现，脑出血患者进行颅内血肿碎吸术后并发脑梗死的原因主要有以下几点：①血肿周围有血清渗出：脑出血患者在进行颅内血肿碎吸术期间，其颅内血肿周围的组织会因为受到刺激而形成大量的血清。这些血清若渗入到脑组织中，就会引起脑水肿，从而压迫颅内血管而引起脑梗死。②患者体内儿茶酚胺水平过高：临床研究发现，脑出血患者体内的儿茶酚胺水平会明显高于正常值。而儿茶酚胺水平升高会使人体的凝血功能发生异常，从而容易引起脑梗死等血栓性疾病[1]。③过量使用降颅内压药：在进行颅内血肿碎吸术后，为了有效地预防脑水肿等并发症的发生，临床医生通常会给患者使用甘露醇等具有降低颅内压作用的药物。不过，患者如果过量地使用降颅内压药，就会使颅内压快速下降，从而导致其脑血管处于严重脱水的状态，进而导致其脑血管内血液的黏稠度升高而引发脑梗死。④过量使用降压药：高血压是引起脑出血的主要原因。为了避免脑出血患者的病情复发，临床医生在其进行颅内血肿碎吸术后，通常会给其使用降压药。不过，患者如果过量地使用降压药，就会导致脑血管的灌注量明显下降，从而引起脑梗死。

笔者在临床工作中发现，为了有效地降低脑出血患者进行颅内血肿碎吸术后并发脑梗死的几率，临床医生在患者进行颅内血肿碎吸术后，应做到以下几点：①在手术完成后，一定要使用生理盐水对血肿周围的组织进行等压冲洗[2]，以清除血肿周围渗出的血清。②密切监测患者体内儿茶酚胺水平的变化情况。对于儿茶酚胺水平明显升高的患者，可给其使用阿司匹林等溶栓药和复方丹参、尼莫地平、低分子右旋糖酐等改善脑循环药进行治疗[3]。③在手术结束后，临床医生要严格控制患者降颅内压药和降压药的使用量，并密切监测其颅内压和血压的变化情况[4]。

综上所述，血肿周围有血清渗出、体内儿茶酚胺水平过高、过量使用降颅内压药和过量使用降压药是导致脑出血患者进行颅内血肿碎吸术后并发脑梗死的主要原因。临床医生应针对上述情况，在脑出血患者进行颅内血肿碎吸术后采取相关的措施，以降低其并发脑梗死的几率。

[1] 段国升，朱诚。手术学全集-神经外科卷。北京：人民军医出版社，1994,305

[2] 黄治威，黄如训.脑卒中急性期血压调控[J］.中国神经精神疾病杂志，1999，25（1）：64

[3] 李红杰，张朝明，许吉一.脑出血继发脑梗死14例临床观察与分析[J］.中风与神经疾病杂志，1999，6（3）：182

[4] 史玉泉.神经病学新理论与新技术.上海：上海教育出版社，1998，153-157.