使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育的进展

朱 媛

(浙江中医药大学护理学院 浙江 杭州 310053)

近年来，随着社会人口老龄化趋势的加剧及人们物质生活水平的提高，人们的生活习惯、饮食习惯均发生了极大的变化。人类的疾病谱也随之发生了显著的变化。各种慢性疾病的发病率也逐渐上升，严重影响了人们的身体健康和生活质量[1]。对慢性疾病患者进行管理已成为我国各级医院长期开展的重点工作。对慢性疾病患者进行健康教育是管理此类患者、防止其病情发展的重要措施。如何采用科学有效的方法对慢性疾病患者进行健康教育已成为广大临床护理工作者研究的重点课题。近年来，聚焦解决模式在我国的护理领域中得到了广泛的应用。笔者现就聚焦解决模式在慢性疾病患者健康教育中的应用情况进行综述。

1 聚焦解决模式的概述及使用该模式解决问题的基本过程

聚焦解决模式是由Steve de Shazer[2]在20世纪70年代末提出的一种将解决问题的焦点集中在人的正向面，并探寻可最大程度地发挥出个体或团体优势的解决问题的方法。聚焦解决模式主要包扩两方面的内容：1）基于个体的思维方式建立具体、可行的目标。2）通过例外提问的方法挖掘个体曾经有过的较好的应对问题的体验，以此寻求达成目标的各种资源。骆宏等[16]将聚焦解决模式的实施过程概括为3个阶段：1）深入了解患者的需求及可以利用的资源，而不仅仅是关注诊断的结果。2）构建并发挥患者的资源优势，激发其潜能，使其快速康复或适应现状。3）帮助患者拓展技能和资源，让其学会利用社会资源。使用聚焦解决模式解决问题分为5个步骤：1）描述问题(describingthe problem)。2）建构具体、可行的目标(developing wellformed goals )。3）探查例外 (exploring forexceptions)。4）给予反馈(end of session feed-back)。5）评价进步(evaluating progress)。

2 使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育的意义

慢性疾病患者一般需要长期用药并进行自我护理，其极易出现忧虑、抵触等负面情绪，影响其进行治疗和护理的依从性。对慢性疾病患者进行传统健康教育的方式是：向患者灌输健康知识，指导其遵医嘱进行治疗和活动。使用这种方法对患者进行健康教育往往无法获得预期的效果。聚焦解决模式是一种“以人为本”的健康教育模式。使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育，能发现、发展其潜力，让其自主参与到健康教育中来。护理人员的角色则转变为帮助患者提高其适应能力与自我康复的能力[3-4]。使用该模式进行健康教育时，护理人员需要与患者协同寻求解决方案，培养了患者的想象力与创造力，明显提高了对其进行健康教育的效果[5-6]。

3 使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育的方法

3.1 描述问题

护理人员应认真地查阅患者的病历，评估其心理状态与生活质量，加强与其进行沟通，安慰、鼓励患者，帮助其树立治愈疾病的信心，使其积极地配合治疗。对部分不配合治疗和护理的患者，可通过对其进行诱导式提问的方法来了解其不配合的原因，并告知其这样做的危害，提高其对疾病的认知水平。

3.2 构建目标

护理人员应加强与患者及其家属进行沟通，鼓励其根据自身的具体情况构建治疗的目标，并确保该目标能够实现。对丧失了治疗信心的患者，护理人员可通过提问的方式引导患者畅想其积极配合进行治疗后的结果，并根据其想象的情境帮助其设定治疗的目标[7-8]。提出的问题可以是：“若你进行身体锻炼后，身体状况得到了有效的改善，你会与现在有什么区别？”在这个阶段，护理人员应注重提高患者参与治疗和护理的积极性，激发其自我调控的潜能，提高其适应现状的能力，促进其快速康复。

3.3 探查例外

护理人员要帮助患者学习与疾病相关的知识与防控疾病的技巧，了解其为对抗疾病所做出过的努力，发掘其曾经获得较好治疗效果的体验，并依此寻找最适合其使用的治疗措施。让患者知道任何细微的变化都对其康复具有重要的意义，以增强其实现目标的决心与信心[9-10]。

3.4 给予反馈

当患者采取合理的预防措施或处理措施对待疾病时，护理人员应及时对其表现予以肯定，逐渐提高其达成目标的信心[11-12]。此外，护理人员应密切监测患者的各项临床症状和生命体征，及时发现其病情好转的表现，并将其好转的情况反馈给患者，提高其对治疗和护理的主观能动性，促进其逐渐实现目标。

3.5 评价进步

护理人员应定期根据患者的活动、心理、睡眠、饮食状态及其临床症状、体征的变化综合评估其身体恢复的情况，观察其是否达成目标。即使发现患者有微小的进步，也应对其表示赞许和肯定，并鼓励其继续努力。若患者未达成目标，护理人员应和患者一起寻找未达成目标的原因，并积极改正。此外，护理人员还应帮助患者寻求家庭与社会的支持，增强其继续进行治疗的信心[13]。

4 使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育的效果

4.1 可提高慢性疾病患者进行自我管理的能力

使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育时，更注重挖掘、培养患者对治疗的主观能动性，能够有效地提高其对治疗和护理的依从性。刘翠贞等[14]在对使用聚焦解决模式提高COPD患者自我护理能力的研究中发现，使用聚焦解决模式进行健康教育的患者在出院1个月后的自我护理技能、自我责任感、自我概念及对健康知识的掌握程度均明显优于接受常规护理的患者。这说明，使用聚焦解决模式进行健康教育能提高医师的责任感，激发患者对治疗的主观能动性，从而有效地提高其进行自我管理的能力。

4.2 能改善慢性疾病患者的心理状态

在使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育时，护理人员引导患者提出问题、帮助其解决问题，能帮助其树立治愈疾病的信心，给予其正视自身疾病的勇气，缓解其不安、紧张、忧虑等不良的情绪，改善其生活质量。杨秀娟等[15]的研究结果显示，对有焦虑、抑郁等不良情绪的患者使用聚焦解决模式进行健康教育，能提高其应对危机的能力，缓解其负面情绪，帮助其培养正向情绪，提高其对治疗的积极性，改善其生活质量。

5 结语

使用聚焦解决模式对慢性疾病患者进行健康教育，除了能提高其对疾病的认知水平之外，还能培养其想象力和创造力，提高其应对疾病的能力，调动多种资源促进其身体康复。聚焦解决模式强调把解决问题的重点集中在人的正向面，挖掘个体或团体的潜能、优势和能力，帮助患者开发治疗疾病的资源，利用社会支持解决问题[16]。目前，该模式在临床上的应用还处于探索与完善的阶段，使用该模式进行健康教育还存在一定的不足之处。这有待相关学者们不断地进行探索和实践。

[1] 金红露,张济周,周建双，等.聚焦解决模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(10):939-941.

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