对行剖宫产手术发生术中出血的产妇进行急救护理的效果观察

朱红芬

（江苏省常州市新北区奔牛人民医院 江苏 常州 213131）

剖宫产手术是临床上常见的产科手术[1]。该手术是解决难产及严重的妊娠并发症、合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。术中出血是产妇进行剖宫产手术时较为严重的并发症，若处理不及时或处理不当将威胁产妇的生命安全[2]。因此，在产妇进行剖宫产手术时，应对其进行有效的护理，以预防和避免其发生术中出血，当产妇发生术中出血时，应对其实施急救护理，以保证母婴的安全[3]。为了探讨对进行剖宫产手术时发生术中出血的产妇进行急救护理的临床效果，我院对近年来在进行剖宫产手术时发生术中出血的22例产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年1月至2015年12月期间我院妇产科收治的在进行剖宫产手术时发生术中出血的22例产妇。这些产妇均未患有心、肝、肾等严重疾病。这些产妇对参与本次研究均知情同意，并自愿签署了知情同意书。她们的年龄在20岁～34岁之间，平均年龄为（27.3±1.6）岁。她们的孕周在37周～42周之间，平均孕周为（39.1±1.1）周。她们中有初产妇12例，有经产妇10例。她们中有1次剖宫产史的产妇5例。他们中有2例产妇因胎盘植入导致术中出血，有2例产妇因前置胎盘导致术中出血，有6例产妇因疤痕子宫导致术中出血，有7例产妇因胎儿为巨大儿与双胎导致术中出血，有5例产妇因宫缩乏力导致术中出血。

1.2 临床表现 本次研究所选的22例产妇在发生术中出血时均伴有脉搏细速、血压持续降低、脸色苍白、呼吸急促、心跳加快、少尿或无尿等休克症状，其脉搏＞100次/min，其收缩压＜10.64 KPa。部分产妇在胎儿娩出后不久开始出血，部分产妇在胎盘娩出后开始出血。

1.3 研究方法

1.3.1 急救方法 我院对这22例产妇均及时进行急救治疗。医生根据产妇不同的出血原因制定有针对性的急救治疗方案，护理人员配合做好急救护理。医生可采用子宫动脉结扎术进行止血。待医生切开产妇的子宫将胎儿取出后，护理人员需立即使用20 U的缩宫素为其进行静脉滴注，并使用250 μg的卡前列素氨丁三醇为其进行宫体注射，同时让其舌下含服200 μg的米索前列醇。待产妇将胎盘娩出后，护理人员需立即将其宫腔清洗干净，在其宫腔子宫下段填塞温盐水纱垫，再用温盐水纱布包裹其子宫并进行按摩，以促进宫缩。为产妇静脉注射止血三联针（300 mg的止血芳酸、3 g的止血敏、130 mg的维生素K）后，缓慢推注0.3 g的氨甲本酸，然后结扎其子宫动脉。对于进行以上处理后仍无法止血的产妇，护理人员可配合医生对其进行全子宫切除术。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 进行术前准备 ①对于进行择期剖宫产手术的产妇，护理人员应在进行手术的前1天对其进行访视，了解其患病史及其进行各项检查的结果，对高危产妇做好充分的术前准备。②对于进行急诊剖宫产手术的产妇，在其进入手术室后，护理人员要迅速查看其病历，评估其情况，对存在出血危险因素的产妇，要备齐急救用品和急救药品，并联系检验科备好充足的血源。

1.3.2.2 成立急救护理小组 在对产妇进行急救治疗的同时，成立急救护理小组。由护士长担任组长，由责任护士分别负责急救药品和相关用品的准备与补充、对外联系会诊、取血等工作、对内配合医生对产妇进行心电监护、人工给氧等工作。小组成员需明确各自职责，进行高效沟通，力求忙中不乱，确保急救工作的顺利开展。

1.3.2.3 准确评估产妇的失血量及出血原因 胎儿娩出后，护理人员应仔细观察并记录产妇的羊水量，观察其胎盘剥离的情况，并密切观察吸引瓶中的血量、止血纱布的止血情况及使用量，及时、准确地评估产妇的失血量，为其术中输血、补液提供依据。同时，护理人员协助医生确定产妇的出血原因，根据其出血原因对其进行有针对性的急救治疗，以便有效地控制出血。

1.3.2.4 科学管理静脉输液通道 护理人员为术中出血的产妇快速建立静脉通道，确保其静脉输液通畅。遵医嘱为产妇进行用药、补液和输血。在血液未送达手术室时，需为产妇快速输入血浆代用品，并为产妇使用缩宫素、立止血等药物。在对产妇进行输血的过程中，应利用加压输血袋进行加压输血，并严密监测输血血管，避免空气进入其中。在对产妇进行大量输血时，要做好血源的加温，待纤维蛋白原得到充分溶解后方可为产妇输入。在对产妇进行输血、输液的过程中要严格做好查对工作，避免差错事件的发生。

1.3.2.5 密切监测产妇的病情 严密监测产妇的面色、体温、脉搏、尿量、出血量等生命体征，动态监测其凝血功能。根据产妇的实际情况备好急救药品和急救用品。严格控制输血、输液的速度，既要保证及时补充产妇的血容量，又要防止输注速度过快引起肺水肿。根据产妇生命体征的变化随时调整输血、输液的速度，以保持产妇有效循环血量的相对稳定。密切观察并记录产妇的用药量及用血量，妥善保管急救过程中用到的输液瓶、用药瓶、输血袋等，便于术后对产妇的输血、输液情况进行核对、统计。

1.3.2.6 对产妇进行心理护理 产妇在发生术中出血后，易出现紧张、恐惧等不良情绪，进而导致其子宫收缩不佳，影响急救效果。护理人员需及时对产妇进行心理疏导，安慰并鼓励产妇，向其说明进行急救的方法及急救效果，并及时告知产妇治疗的进度，以缓解其不良情绪，使其可以积极地配合治疗。

1.4 统计学方法 我们采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

在参与本次研究的22例产妇中，有1例产妇因凝血功能不佳而进行了全子宫切除术（子宫切除率为4.5%），其余所有产妇均成功止血，其临床症状完全消失，其呼吸、心跳、脉搏、收缩压等生命体征均恢复正常，急救的成功率为100%。

3 讨论

术中出血是产妇进行剖宫产手术时常见的并发症之一。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产手术中发生出血的几率也有所增加。进行剖宫产手术时发生术中出血的原因主要有胎盘植入、前置胎盘、宫缩乏力等，若产妇在短时间内发生大量出血，易导致其血压快速下降进而陷入休克状态。产妇休克的时间若过长可引起脑垂体缺血性坏死，继而引发一系列综合征，严重威胁产妇的生命安全[4]。因此，护理人员应在术前详细了解产妇的具体情况，筛查出存在高危因素的产妇，结合产妇的实际情况对其术中可能出现的危险情况进行评估，提前制定好急救护理方案，以尽量预防和避免其发生术中出血[5]。当产妇发生术中出血时，护理人员应积极配合医生查找其出血的原因、评估其失血量，遵医嘱为其进行补液和输血，以纠正其休克的状态，保证其循环血量快速恢复正常[6]。本次研究的结果显示，经治护，这22例进行剖宫产手术时发生术中出血的产妇均成功止血，其子宫切除率为4.5%，其急救的成功率为100%。

综上所述，对进行剖宫产手术时发生术中出血的产妇进行急救护理的临床效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 邹于征.对剖宫产手术后晚期出血的产妇进行急救性护理的效果分析[J]，当代医药论丛，2015，12（19）：110-111.

[2] 候智容，徐春梅，叶梅芳，等.251例剖宫产手术患者手术中的护理配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，25（23）：3001-3002.

[3] 阳小玲，朱蓉.子宫背带式缝合术治疗剖宫产手术中产后出血临床效果及护理[J].当代护士(学术版)，2011，18（09）：50-52.

[4] 朱秀梅.早期宫腔纱布填塞联合米索前列醇在剖宫产手术中止血的应用效果观察与护理[J].护理实践与研究，2015，11（04）：94-95.

[5] 陈素惠.探讨剖宫产手术中大出血伴休克的护理配合抢救措施[J].医学理论与实践，2015，27（16）：2245-2246.

[6] 周钧莲，陈慧君，周卫中.动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合[J].中国实用护理杂志，2011，33（9）：42.