对ICU收治的急性重症胰腺炎患者进行细节化护理的效果分析

龚翠苗

（广西梧州市红会医院重症医学科二区 广西 梧州 543002）

急性重症胰腺炎（SAP）是一种凶险的疾病，具有发病急、病情危重、致死率高、并发症多等特点。弥漫性血管内凝血（DIC）、休克、感染、多脏器功能衰竭（MODS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）均是此病常见的并发症[1]。急性重症胰腺炎患者常需入住ICU进行治疗。临床实践证实，在对ICU的急性重症胰腺炎患者进行治疗期间对其实施完善的护理可取得理想的效果。为了分析对ICU的急性重症胰腺炎患者进行细节化护理的效果，我们将我院ICU收治的68例急性重症胰腺炎患者分为对照组与实验组，对34例对照组患者进行常规护理，对34例实验组患者进行细节化护理，然后对比分析两组患者APACHEⅡ的评分及对护理服务的总满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的68例患者均为2015年1月至2015年11月我院ICU收治的急性重症胰腺炎患者。将这些患者采用抽签法分为对照组与实验组。34例对照组患者的年龄为24-63岁，其平均年龄为（42.35±6.23）岁，其中有女性患者12例，有男性患者22例，有4例患者的病因为发生血脂异常，有19例患者发生胆源性胰腺炎，有7例患者的病因为暴饮暴食及饮酒，有4例患者因其他原因发病，有2例患者并发细菌感染，有3例患者并发播散性血管内凝血（DIC），有1例患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），有1例患者并发多器官功能障碍综合征（MODS）。34例实验组患者的年龄为24-64岁，其平均年龄为（42.23±6.17）岁，其中有女性患者11例，有男性患者23例，有4例患者的病因为发生血脂异常，有20例患者发生胆源性胰腺炎，有7例患者的病因为暴饮暴食及饮酒，有3例患者因其他原因发病，有2例患者并发细菌感染 ，有3例患者并发DIC，有1例患者并发ARDS，有2例患者并发MODS。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对对照组患者进行病情监测、生命体征观察、用药护理等常规护理。密切观察患者是否出现了昏迷、意识模糊、嗜睡、呼吸急促、体温升高等异常症状，若其出现上述表现应及时报告医生并对其进行妥善的处理。密切观察患者是否出现脉搏细速、烦躁不安、四肢湿冷、血压下降、面色苍白、无尿或少尿等休克的症状，若怀疑其发生休克应立即对其进行救治。为实验组患者在采取对照组护理方案的基础上施行细节化护理，护理方法是：1）心理护理。急性重症胰腺炎患者可因病情危重、承受的痛苦较大且处于ICU中而出现紧张、焦虑、抑郁及恐惧等不良心理，进而会降低其对治疗及护理操作的配合度。护理人员应深入了解患者出现不良心理的情况，进而对其进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心，积极地接受治疗。2）舒适护理。每日对患者进行口腔护理、会阴护理等舒适护理[2]，定时为其拍背及翻身，对其受压的骨突部位进行按摩，并使其病床保持平整清洁，以防止其发生褥疮。3）CVVH护理。急性重症胰腺炎患者常需进行持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，以改善其临床症状，提高其临床疗效。在对患者进行CVVH治疗前，护理人员应遵医嘱对其进行调节水、电解质及酸碱平衡的治疗，以保持其机体内环境的稳定性。在对患者进行CVVH治疗时密切监测其血压和心率等指标，酌情为其增加脱水量和血流量，脱水量可增加至400-500ml/h，血流量可增加至200ml/min，以防止其发生心率过低或低血压。4）导管护理。详细记录为患者置入各类导管的名称、作用及注意事项，确保其导管引流通畅，避免其导管发生脱落、折叠和扭曲等情况，并对其引流液的性质、颜色及量进行密切的观察及详细的记录。在进行相关的护理操作时严格遵循无菌操作的原则。5）预防并发症的护理。①预防ARDS的护理。积极对患者进行呼吸道护理，密切观察其呼吸节律、频率、血氧饱和度及是否发绀，若其出现ARDS的表现应及时对其进行吸氧治疗，纠正其呼吸困难及缺氧的症状，并遵医嘱为其应用抗生素进行抗感染治疗。②预防休克的护理。对患者进行吸氧及静脉补液治疗，保持其呼吸道通畅，记录其每个小时的排尿量，全面了解其体循环的状态[3]，以防止其发生休克。③预防胰性脑病的护理。评估患者血容量的变化情况，遵医嘱为其应用血管活性药物及复苏药物进行治疗，以稳定其血流动力学的指标。密切观察患者的精神状态、意识及瞳孔的变化情况，若发现其出现异常的表现应报告医生，并及时对其进行相应的治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者的住院时间。在两组患者出院后采用危重症评分系统（APACHEⅡ评分表）评估其APACHEⅡ评分。采用我院自制的调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度，并将其对护理服务的满意度分为不满意（得分＜65分）、基本满意（得分为65～95分）和非常满意（得分＞95分）。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者接受治疗及护理前后其APACHEⅡ评分的分析 对对照组患者进行治疗及护理前其APACHEⅡ的评分为（22.63±3.20）分，对其进行治疗及护理后其APACHEⅡ的评分为（18.39±2.74）分。对实验组患者进行治疗及护理前其APACHEⅡ的评分为（22.67±3.56）分，对其进行治疗及护理后其APACHEⅡ的评分为（12.83±2.56）分。对两组患者进行治疗及护理前其APACHEⅡ的评分相比较差异无统计学意义（p＞0.05）。与对照组患者相比，对实验组患者进行治疗及护理后其APACHEⅡ的评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者住院日数的分析 对照组患者的住院日数为（28.56±6.22）d，实验组患者的住院日数为（22.13±4.32）d。与对照组患者相比，实验组患者的住院日数较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对两组患者对护理服务满意率的分析 在对照组患者中，对护理服务不满意的患者有6例，对护理服务非常满意的有14例，对护理服务基本满意的有14例，其对护理服务的总满意率为82.35%。在实验组患者中，对护理服务不满意的患者有1例，对护理服务非常满意的有20例，对护理服务基本满意的有13例，其对护理服务的总满意率为97.06%。与对照组患者相比，实验组患者对护理服务的总满意率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

SAP可诱发多器官功能障碍、脓毒血症及休克等并发症，其致死率较高[4]。在对ICU的SAP患者进行治疗期间对其施行心理护理、用药护理、CVVH护理、导管维护及预防并发症的护理等全面细致的护理服务可显著提高其临床疗效，改善其预后[5]。临床实践证实，对病情危急的SAP患者实施细节化护理可有效控制其病情的进展，降低其并发症的发生率，促使其尽快地康复。

本次研究的结果显示，对ICU的急性重症胰腺炎患者进行细节化护理可取得理想的效果，能促使其更快地康复，提高其对护理服务的满意度。

[1] 宋丽梅.40例急性重症胰腺炎的护理体会[J].中国医药导报,2011,8（09）:106-107.

[2] 陈凌娟.急性重症胰腺炎的临床护理体会[J].吉林医学,2013,34（22）:4594-4595.

[3] 谷一梅,徐凤玲.心理护理在重症急性胰腺炎患者ICU护理过程中的应用[J].大家健康(学术版),2013,7（19）:98-99.

[4] 任卫红,姚玉玲,王艳娜.ICU病房重症急性胰腺炎连续血液净化治疗的护理配合[J].岭南现代临床外科,2014,14（02）:224-226.

[5] 钟翟,李晓娟.急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].吉林医学,2012,33（03）:642.