接受代谢手术者术前及术后营养状况的研究进展

邱晨，褚薛慧，孙喜太

(东南大学 医学院，江苏 南京 210009； 2.南京鼓楼医院 普通外科，江苏 南京 210008)



·综 述·

接受代谢手术者术前及术后营养状况的研究进展

邱晨1，褚薛慧2，孙喜太2

(东南大学 医学院，江苏 南京 210009； 2.南京鼓楼医院 普通外科，江苏 南京 210008)

代谢手术即减重手术，是目前治疗病态肥胖的方法。作者对目前接受代谢手术者术前、术后最常见的10种营养元素，包括维生素B12、维生素B1、叶酸、铁、锌、维生素A、维生素D、钙、铜和蛋白质状况的研究进行综述。接受手术者维生素B12、维生素D、铁和钙的缺乏最为常见；术前、术后定期对营养元素的监测是必要的，对患者的饮食和营养指导应该持续终身。

代谢手术； 营养状况； 文献综述

代谢手术也称为减重手术，是目前最有效的治疗病态肥胖的方法，在这一点上，目前国际上已经达成共识[1]。第1例代谢手术的历史可以追溯到20世纪50年代，通过空回肠旁路术能够达到可观的体重下降，但由于在移除的环路肠畔的细菌移位和过度生长，产生了许多无法接受的并发症，所以开展这类手术在当时是明令禁止的。然而，它作为代谢手术的鼻祖，却给了后人能够带来更安全、伴随更少并发症的减重术式的启发，其一为限制进食的量，其二是人为造成吸收不良。目前，国际范围内，主要以4种减重术式为主，包括可调节胃绑带术(AGB)、Roux- en- Y胃旁路术(RYGB)、袖套样胃成形术(LSG)及胆胰旷置- 十二指肠转位术(BPD- DS)。由于RYGB能够获得更为显著的EBWL(超过标准值的体重下降)和对2型糖尿病的缓解，同时RYGB可以显著降低心血管疾病的发病率，因此，目前RYGB被视作代谢术式中的“金标准”，也是目前亚洲采用最多的术式[1- 2]。最近的研究发现，LSG相对于RYGB，也能够获得相似的EBWL[2]。

在过去的30年间，我们发现了许多减重手术所带来的益处，除了减轻体重，还包括对2型糖尿病、高血压病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等的缓解，因此逐渐将减重手术称作代谢手术。但由于越来越多的患者接受这类手术，我们也发现了代谢手术的诸多并发症，例如出血、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口溃疡、倾倒综合征及术后各种营养元素吸收不良等[3]。随着手术量和手术技术的提高，出血、吻合口漏等严重并发症的发生率已较之前明显下降。目前吻合口瘘的发生率不到5%[4]，而出血的风险也低于4%，在经验丰富的减重中心，这一并发症发生率仅为1%[5]。可以说，目前代谢手术已相当安全，但营养元素吸收不良这一最为隐匿的并发症常常被人们所忽视，其发生率高达30%[6]。目前，代谢手术后最常见的营养元素缺乏包括维生素B12、维生素D、铁和钙的缺乏[6]。同时，虽然肥胖在传统上被认为是一种营养过剩的状态，但目前越来越多的证据表明肥胖本身也是一种营养不良的疾病，术前营养元素的缺乏也高达30%[6]。因此，对于接受代谢手术者，完善的术前评估也十分必要。

1 营养元素的缺乏

1.1 维生素B12缺乏

维生素B12的缺乏常发生在术后恢复期的后期，这是由于肝脏储存的维生素B12的消耗缓慢，因此，维生素B12的缺乏通常在术后早期(术后6个月)是无法发现的[7]。但这并不表明维生素B12缺乏在术后早期不会出现。术前维生素B12缺乏发生率为9%～14%，而术后维生素B12缺乏发生率明显增加，从26%至70%均有报道[7]。这种发生率上的巨大差别主要与所进行的代谢手术类型相关，因为维生素B12主要由十二指肠和近端空肠吸收，因此，相对于其他减重术式，RYGB术后维生素B12的缺乏最为常见，其他导致术后维生素B12缺乏的因素还包括食物的不耐受和SIBO(小肠细菌过度生长)[8]。同时，维生素B12的缺乏也与胃酸的缺乏、相关内源性因子分泌减少等因素相关[7]。如果我们术前和术后忽略了维生素B12的缺乏，可能会导致灾难性的结局。维生素B12缺乏可导致巨细胞型贫血和神经系统功能失调[9]。轻度的贫血并不会导致显著的临床表现，但若贫血持续发展，诸如疲乏、心悸等症状就会出现。由于血小板的减少，术后出血发生的概率也会增加。如果维生素B12的缺乏持续较长时间，神经细胞的损伤和肢端的麻木也会发生。肢端的麻木主要导致行走困难，而神经系统的表现包括情绪的改变、记忆力及定向力的下降。在一些非常严重的维生素B12缺乏案例中，甚至会出现痴呆[9]。

美国家庭医生协会为了预防维生素B12缺乏，推荐术后患者每日补充1000 mg的维生素B12[10]。

对于术后已明确的维生素B12缺乏，则需要连续8周每周肌肉注射维生素B121000 mg[11]。而对于已经出现神经系统病变的维生素B12缺乏患者，则需要强化治疗，包括连续5 d每天注射1000 mg维生素B12，以后每月注射维生素B121000 mg，后一阶段的维持治疗可能需要终身[12]。虽然由于维生素B12缺乏所导致的神经功能损害可能无法通过补充维生素B12消除，但是可以使症状稳定、不再恶化。

1.2 钙和维生素D缺乏

许多接受代谢手术患者，术前即合并维生素D缺乏，Pereira- Santos曾报道维生素D缺乏在肥胖患者中的发病率较正常体重人群高35%，即使与超重群体对比，其维生素D缺乏的发病率亦高达24%[13]。这与肥胖患者由于体型及心理原因，更少参与社交活动，暴露在紫外线下的机会更少，限制了皮下维生素D的合成有关[13]。也有学者认为，过多的脂肪可能会扣留维生素D的代谢产物，阻止其向肝脏运输完成第一次羟基化[14]，同时，一些实验提出维生素D缺乏也会通过刺激甲状旁腺素的产生使更多的钙流入脂肪细胞来促进脂肪生成[14]，使维生素D的缺乏陷入恶性循环。减重代谢手术术后维生素D缺乏的发病率为50%～80%，而钙缺乏的发病率为10%[15]。术后维生素D的缺乏与该减重中心采取的减重术式也密切相关，一般来讲，吸收不良的手术方式的维生素D缺乏的发病率更高。术后维生素D缺乏的相关因素包括胃旁路术绕过了十二指肠、食物与胆盐和胰酶接触时刻的延后和摄入的减少；而与术后钙缺乏的相关因素包括胃旁路术绕过了十二指肠、维生素D的缺乏和胃酸的减少，同时，也包括摄入量的减少[15]。钙的浓度由甲状旁腺素(PTH)调控，由于钙的缺乏，PTH促进肾脏更多地重吸收钙盐，因此，钙的缺乏往往伴随着较高的PTH。钙和维生素D的缺乏进一步会导致代谢性骨病，代谢性骨病在减重代谢手术术后任何时间都可能发生，但以术后第8～32周多见[15]。钙缺乏时还会出现频繁的抽搐及心律失常。如果患者术后出现起立困难、骨关节疼痛、频繁腹泻则应密切监测钙及维生素D水平。目前通过监测血钙、25羟维生素D、PTH及骨密度来评估患者术后骨骼代谢情况[15]。ASMBS(American society for metabolic and bariatric surgery)推荐术后每日补充800～2000 IU胆骨化醇(维生素D3)及1700～2000 mg钙盐来降低由于体重明显下降出现的骨量减少及预防维生素D、钙盐的缺乏[11]。但目前对术后预防性补充维生素D的具体剂量有较大争议，Radmila等[15]提出长期每周摄取50000 IU 维生素D2同时每日摄取2000 IU胆骨化醇和1500 mg钙针对行RYGB术后的患者可能更为合理，同时，采用该剂量，并未发现患者由于剂量过高而出现相关毒副反应。由于代谢手术后的低胃酸环境，因此，柠檬酸钙对该类患者效果优于碳酸钙。同时，钙的补充应该与铁的补充间隔2 h以上。

根据ASMBS指南，对术后出现的维生素D缺乏，需要连续8周每周口服或肌肉注射50000 IU维生素D2[11]。

1.3 铁缺乏

铁的缺乏是世界范围内最常见的营养素缺乏，同时，在代谢术后也相当常见(减重代谢术前铁的缺乏率为21.9%；术后为25.4%)，因此，监测铁的浓度对肥胖群体来说十分重要[16]。肥胖本身既可通过肥胖介导的炎症反应导致铁的稳态的改变(铁调素阻止铁从肝脏、十二指肠细胞运往血浆，因此铁调素对于维持机体铁稳态密切相关，然而肥胖患者其铁调素高于正常群体，因此导致了肥胖患者铁的血浆浓度更低)[17]。根据Radmila等[15]报道，铁缺乏的发病率为6%～52%，经期和孕期女性铁的缺乏更为常见。就不同的代谢手术术式，混合型术式出现铁缺乏的概率明显高于简单的限制性手术。减重术后缺铁的因素包括绕过了十二指肠及近端空肠、低胃酸、使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞药、隐匿性失血、食物中摄入铁的减少、红肉的不耐受。机体许多酶需要铁来激活，因此，如果患者缺铁，可能出现许多症状，而这些症状，可能早于缺铁性贫血(IDA)，如疲乏、眩晕、面色苍白、嘴角溃烂、指甲易断、易怒和脱发等。持续的缺铁会导致IDA。如果患者术后出现抖腿综合征或异食癖，我们也应及时想到铁的缺乏。诊断缺铁的金标准为骨髓穿刺，但由于这种操作既有创而且相对来说更为昂贵，因此，目前多采用监测铁蛋白来评估缺铁的程度，如果患者出现铁的缺乏，其血清铁蛋白通常较低，12～15mg·L-1是诊断缺铁的截点[18]。但是需要指出的是，当患者处于炎症状态时，其铁蛋白的浓度往往会升高，因此，正常范围的铁蛋白并不能完全说明患者并不缺铁。所以对高风险的缺铁患者，如经期和孕期的女性，监测C反应蛋白(CRP)也是很有必要的。

ASBMS推荐RYGB术后每日补充铁36～65mg，而对经期和孕期的女性，还包括有较高风险出现贫血的患者，如合并消化性溃疡需要使用抑酸药物以及有较高风险出现隐匿性出血的患者，则每日需补充铁100 mg[11]。如果术后出现铁缺乏，则需要每日口服300 mg铁，而针对一些难以纠正的缺铁，则需要静脉使用铁[19]。

1.4 叶酸缺乏

根据van der Beek等[16]报道，术前叶酸的缺乏率为21.3%，而对于术前已经存在某种营养元素如铁、铁蛋白等缺乏者来说，术后出现叶酸缺乏的概率为15.7%，这一概率明显高于术前没有营养元素缺乏的患者，后者概率仅为3.2%。鉴于叶酸缺乏对胎儿的影响(包括早产和神经导管闭锁的缺陷)，对术后计划怀孕者，叶酸的监测和补充十分关键。由于机体对叶酸的储存量较小，因此，叶酸缺乏在术后早期即可出现。而叶酸缺乏在术后1年其发病率会逐渐下降。虽然叶酸的吸收部位以十二指肠及近端空肠为主，但全段小肠均可吸收叶酸，因此术后叶酸的缺乏可能与摄入叶酸量的减少关系更为密切[6]。同时，胃酸分泌减少及维生素B12缺乏也与术后叶酸缺乏相关，维生素B12是激活叶酸使之具有生物学活性的关键物质[6]。叶酸是合成DNA的重要因子，叶酸的缺乏可能会出现食欲和体重的下降，但由于这两种现象在术后很正常，因此我们从症状上来判断叶酸是否缺乏是不可靠的。其他症状包括舌炎、乏力、腹泻和神经系统功能紊乱。一些贫血如巨幼红细性贫血，与叶酸缺乏亦有关系[20]。

术后预防性应用叶酸的推荐口服剂量为800～1000 mg·d-1，如果出现叶酸的严重吸收不良，则需要5000 mg·d-1的口服剂量[11]。

1.5 维生素B1缺乏

维生素B1作为一种必需的微量元素，在葡萄糖代谢过程中催化几个关键的生物化学反应，广泛存在于机体细胞中，因此维生素B1对正常机体组织及正常的脏器功能十分关键。维生素B1的缺乏可以带来严重的甚至是致命的心脏、神经系统疾病，包括心衰、共济失调、瘫痪、意识混乱、谵妄等。心脏方面的影响称作湿性脚气病，外周神经系统受损称作干性脚气病，谵妄或意识混乱也称作WE脑病。术前维生素B1缺乏的发生率为15.5%～29%[21]，较正常群体更高，这可能由于肥胖群体以高能量高糖低谷物饮食为主，同时，肥胖患者多合并糖尿病，Thornalley等[22]提出糖尿病患者小便中维生素B1的排出较正常群体中高出许多倍(1型糖尿病者高出24倍，2型糖尿病者高出16倍)。术后维生素B1缺乏率为1%～18%[15，23]。维生素B1缺乏一般发生在术后6周内，并且通常发生在频发呕吐的患者中[23]。为了将维生素B1缺乏所导致的危害降到最低，及时的诊断及治疗十分必要。

ASMBS推荐RYGB术后每日补充至少3 mg维生素B1[11]。由于维生素B1的缺乏多发生在频繁呕吐的患者中，因此，术后如果患者出现频繁呕吐，我们应该想到维生素B1的缺乏，并且，如果患者术后时间不长(1个月之内)，可以考虑静脉注射维生素B1[24]。针对营养失调的患者，在术后6周之内，为了避免急性WE脑病，应额外补充25～50 mg维生素B1[25]。

在治疗方面，神经系统的病变可以每日口服20～30 mg维生素B1直至症状消失[19]。对于更严重的病变，需要连续7 d每日静脉注射或肌肉注射维生素B1100 mg，其后每日口服50 mg维生素B1直至完全恢复[11]。如果出现WE脑病，则需要连续3 d每日注射500 mg维生素B13次，然后每日注射250 mg维生素B1直至症状改善，以后每日口服50～100mg维生素B13次直至患者无恶心、呕吐，以后每日补充30 mg维生素B12次[24]。

1.6 维生素A缺乏

因为维生素A在光传导过程中起重要作用，缺乏维生素A会对患者的视觉系统产生损伤，维生素A缺乏最早的表现通常为夜盲，同时，眼球干燥症、角膜软化甚至失明也可能会发生。肥胖患者更容易出现维生素A缺乏，原因包括3点：(1) 肥胖患者脂质过氧化物含量较高，降低了机体中抗氧化物包括β- 胡萝卜素的水平，而β- 胡萝卜素可在人体内合成维生素A；(2) 肥胖患者大多合并NAFLD(non- alcoholic fatty liver disease)，在NAFLD的发展过程中，胰岛素抵抗、氧化应激发挥关键作用，而维生素A具有对抗氧化应激的作用；(3) 其他微量元素例如铁、锌可影响维生素A的代谢[26]。在减重代谢术后，尤其是吸收不良的手术，维生素A缺乏会更多见，根据Clements等[27]的报道，我们了解到术后维生素A的缺乏率大概为11%。减重代谢术后维生素A缺乏的主要原因包括RYGB术绕过了十二指肠及近端小肠、术后维生素A摄入的不足、术后的低脂饮食[15]。维生素A的缺乏经常合并前白蛋白的缺乏，因此，我们可以间接监测前白蛋白来评估维生素A的水平，而更好的指标是视黄醇结合蛋白[26]。

目前ASMBS并未推荐常规术后额外预防性补充维生素A[11]。患者术后如果出现维生素A的缺乏，没有角膜损伤表现者，每日需口服10000～25000 IU维生素A直至临床表现改善，这大概需要2～3周。如果患者出现角膜损伤，则需要连续3 d每日肌肉注射50000～100000 IU维生素A，接下来两周每日肌肉注射50000 IU维生素A[11]。

1.7 锌缺乏

锌大部分在十二指肠及近端空肠吸收，因此代谢术后，尤其是胃旁路术后，锌的缺乏有时无法避免。术后锌的缺乏与许多因素有关，包括胃旁路术绕过了十二指肠及近端空肠、富含锌的食物不耐受、胃酸的减少[11]。作为机体中含量第二多的微量元素，锌在机体中参与超过300种酶促反应，还可以保护细胞免受自由基损伤[28]。因此许多系统都会受到锌缺乏所致的影响，其中以皮肤、胃肠道黏膜及免疫系统为主[28]。脱发、腹泻、情绪改变、感染、水疱- 脓疱性皮肤炎以及男性性腺机能减退多可于锌缺乏后出现[28]。对于孕产期的女性来讲，锌的缺乏可能会导致妊娠期高血压、胎儿体重的下降、早产和胎儿畸形[29]。Salle等[28]报道术前锌的缺乏率为9%，术后1年锌的缺乏率为42.5%。锌的缺乏在术后早期即可发生，而这段危险期会持续到术后18个月。

不同于其他营养微量元素，没有活化的锌储存于机体内，因此，术后锌的补充很关键[28]。目前ASMBS并未提出术后常规锌补充的剂量，只是推荐服用包含锌的多种维生素片[11]。如果术后出现锌的缺乏，每日需口服2次60 mg锌。高剂量的锌可能会导致铜的缺乏，因此，对于额外补充锌的患者，应同时评估铜的水平[11]。

1.8 铜缺乏

铜是许多酶促反应中重要的协同因子，对维持血液、血管、骨骼、神经系统和抗氧化作用的正常功能起重要作用[30]，但以血液系统及神经系统为主。血液系统的异常包括贫血伴或不伴白细胞减少、中性粒细胞减少及血小板减少；神经系统的表现包括步态不稳、肌无力、肢端麻木或疼痛以及肢端的感觉异常[30]。正常情况下铜的缺乏相对少见，而胃旁路手术及锌的补充是铜缺乏中常见的病因[30]。由于血浆中铜的浓度被机体严密调控，因此，血浆中正常的铜浓度可能错误地提示机体中含铜的水平。测量铜蓝蛋白对评估机体中铜的状态可能是一种简单而且廉价的方式[30]。

目前，尚无指南推荐术后补充铜的剂量。但由于铜的缺乏有时可以导致不可逆的神经系统后遗症，因此，后续的进一步研究十分重要。如果术后出现铜的缺乏，第1周需每日口服6 mg铜，接下来1周每日口服4 mg铜，以后以每日2 mg铜作为维持剂量[12]。

1.9 蛋白质缺乏

蛋白质缺乏又称为PEM(protein- energy malnutrition)，定义为体内白蛋白含量<3.5 mg·dl-1，是术后最常见的常量营养素缺乏。根据Bordalo等[19]报道，减重代谢术2年之后PEM发病率为13%，术后10年发病率为27.9%。PEM的发病率与胆胰支的长度有很大关系，胆胰支短于150 cm时PEM发病率低于5%[31]。患者如果出现蛋白营养不良，多以无力、水肿和脱发为主要表现。

ASMBS推荐每日补充蛋白质1.0～1.5 g·(kg IBW)-1(IBW为idea body weight)[11]。并且以乳清蛋白为主。如果患者术后出现PEM，则需要首先给予口服蛋白质补充，如果必要，可给予肠内制剂。对一些难以纠正的PEM，可能需要3～4周的TPN治疗[31]。

2 结 论

随着全世界范围内肥胖及超重人群数目的逐渐增加，以及越来越多学者认识到肥胖不仅仅是一种“营养过剩”的状态，减重代谢手术的数量过去10年间在我国明显增加，2013年全国范围内各中心减重代谢手术数量已超过4000例[32]，了解患者具体行哪一种减重代谢手术及对生理解剖改变的理解尤为关键。在患者术后出现各种不适时，我们不能局限于传统外科手术相关的并发症，也要关注患者的营养状况。对营养元素的补充、早期的诊断和治疗也很重要。同时，应督促患者术后定期随访复查，常规的复查内容应至少包括血常规、生化全套、血清铁、血清叶酸、血清维生素B12、25羟维生素D、凝血时间或INR、甲状旁腺素。如果患者出现其他症状，应加测相关营养指标。对患者术后的饮食指导及督促也十分重要。

[1] ANGRISANI L，SANTONICOLA A，LOVINO P，et al.Bariatric surgery worldwide 2013[J].Obes Surg，2015，25(10):1822- 1832．

[2] WANG M C，GUO X H，ZHANG Y W，et al.Laparoscopic Roux- en- Y gastric bypass versus sleeve gastrectomy for obese patients with Type 2 diabetes:a meta- analysis of randomized controlled trials[J].Am Surg，2015，81(2):166- 171．

[3] CHANG S H，STOLL C R，SONG J，et al.The effectiveness and risks of bariatric surgery:an updated systematic review and meta- analysis，2003- 2012[J].JAMA Surg，2014，149(3):275- 287．

[4] ARTEAGA G I，MARTIN M A，MARTIN P J，et al.Usefulness of clinical signs and diagnostic tests for suspected leaks in bariatric surgery[J].Obes Surg，2015，25(9):1680- 1684

[5] SPIEKER H，DIETRICH A.Bleeding complications in bariatric surgery：prophylaxis and therapy[J].Chirurg，2015，86(9):833- 840．

[6] FUJIOKA K，DIBAISE J K，MARTINDALE R G.Nutrition and metabolic complications after bariatric surgery and their treatment[J].JPEN，2011，35(5 Suppl):52S- 59S．

[7] MAJUMDER S，SORIANO J，LOUIE C A，et al.Vitamin B12 deficiency in patients undergoing bariatric surgery:preventive strategies and key recommendations[J].Surg Obes Relat Dis，2013，9(6):1013- 1019．

[8] SHILEN V，LAKHANI A，HIRAL N，et al.Small intestinal bacterial overgrowth and thiamine deficiency after Roux- en- Y gastric bypass surgery in obese patients[J].Nutrition Research Volume，2008，5：293- 298．

[9] HUNT A，HARRINGTON D，ROBINSON S.Vitamin B12deficiency[J].BMJ，2014，349：g5226．

[10] LANGAN R C，ZAWISTOSKI K J.Update on vitamin B12 deficiency[J].Am Fam Physician，2011，83(12):1425- 1430．

[11] AILLS L，BLANKENSHIP J，BUFFINGTON C，et al.ASMBS allied health nutritional guidelines for the surgical weight loss patient[J].Surg Obes Relat Dis，2008，4(5 Suppl):S73- 108．

[12] KUMAR S A.Prevention and treatment of peripheral neuropathy after bariatric surgery[J].Curr Treat Options Neurol，2010，12(1):29- 36．

[13] PEREIRA S M，COSTA P R，ASSIS A M，et al.Obesity and vitamin D deficiency:a systematic review and meta- analysis[J].Obes Rev，2015，16(4):341- 349．

[14] WORTSMAN J，MATSUOKA L Y，CHEN T C，et al.Decreased bioavailability of vitamin D in obesity[J].Am J Clin Nutr，2000，72：690- 693．

[15] RADMILA L，SILVERMAN J B，JENNIFER G，et al.Pharmacotherapy prevention and management of nutritional deficiencies post Roux- en- Y gastric bypass[J].Obes Surg，2013，23：992- 1000．

[16] van der BEEK E S，VALERIE M M，INGO E，et al.Nutritional deficiencies in gastric bypass patients;Incidence，time of occurrence and implications for post- operative surveillance[J].Obes Surg，2015，25(5):818- 823．

[17] JAUREFUI L.Iron deficiency and bariatric surgery[J].Nutrients，2013，5(5):1595- 1608.

[18] VANESSA P，ROMAIN C，GERALDINE P，et al.Iron deficiency:From diagnosis to treatment[J].Digestive and Liver Disease，2013，45(10):803- 809．

[19] BORDALO L A，TEIXIERA T F，BRESSAN J，et al.Bariatric surgery:how and why to supplement[J].Rev Assoc Med Bras，2011，57(1):113- 120．

[20] HASLAM N，PROBERT C S.An audit of the investigation and treatment of folic acid deficiency[J].J R Soc Med，1998，91(2):72- 73．

[21] KERNS J C，ARUNDEL C，CHAWLA L S.Thiamin deficiency in people with obesity[J].Adv Nutr，2015，6(2):147- 153．

[22] THORNALLEY P J，BABAEI J R，AI A H，et al.High prevalence of low plasma thiamine concentration in diabetes linked to a marker of vascular disease[J].Diabetologia，2007，50：2164- 2170．

[23] SHAH H N，BAL B S，FINELLI F C，et al.Constipation in patients with thiamine deficiency after Roux- en- Y gastric bypass surgery[J].Digestion，2013，88：119- 124．

[24] WALKER J，KEPNER A.Wernicke’s encephalopathy presenting as acute psychosis after gastric bypass[J].J Emerg Med，2012，43(5):811- 814.

[25] SHANKAR P，BOYLAN M，SRIRAM K.Micronutrient deficiencies after bariatric surgery[J].Nutrition，2010，26(11- 12):1031- 1037．

[26] CHAVES G V，PEREIRA S E，SABOYA C J，et al.Nutritional Status of vitamin A in morbid obesity before and after Roux- en- Y gastric bypass[J].Obes Surg，2007，17(7):970- 976．

[27] CLEMENTS R H，KATASANI V G，PALEPU R，et al.Incidence of vitamin deficiency after laparoscopic Roux- en- Y gastric bypass in a university hospital setting[J].Am Surg，2006，72(12):1196- 1202．

[28] SALLE A，DEMARSY D，POIRIER A L，et al.Zinc deficiency：a frequent and underestimated complication after bariatric surgery[J].Obes Surg，2010，20(12):1660- 1670．

[29] CASTILLO D C，WEISSTAUB G.Zinc supplementation and growth of the fetus and low birth weight infant[J].J Nutr，2003，133：1494- 1497．

[30] GRIFFITH D P，LIFF D A，ZIEGLER T R，et al.Acquired copper deficiency:a potentially serious and preventable complication following gastric bypass surgery[J].Obesity，2009，17(4):827- 831.

[31] HEBER D，GREENWAY F L，KAPLAN L M，et al.Endocrine and nutritional management of the post- bariatric surgery patient:an endocrine society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95(11):4823- 4843．

[32] 郑成竹，丁丹.中国代谢外科简史与展望[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志，2015，1(2)：57- 58．

2016- 01- 16

2016- 03- 05

邱晨(1991-)，男，四川成都人，在读硕士研究生。E- mail：384587336@qq.com

孙喜太 E- mail：sunxitai@vip.qq.com

邱晨，褚薛慧，孙喜太.接受代谢手术者术前及术后营养状况的研究进展[J].东南大学学报：医学版，2016，35(4)：635- 640．

R591

A

1671- 6264(2016)04- 0635- 06

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.038