硝酸甘油治疗急性心肌梗死的护理观察与体会



硝酸甘油治疗急性心肌梗死的护理观察与体会

张瑜

(江苏省 南通市第三人民医院 226006)

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.103

急性心肌梗死主要是冠状动脉血液的供给突然出现中断或者大量减少，心肌由于持久的严重缺血而导致心肌细胞坏死。其临床症状主要包括血压降低、心力衰竭、休克甚至还很大程度上引起患者猝死。该病的主要特点在于起病急、病情进展快、死亡率高。临床上硝酸甘油是治疗急性心肌梗死的最为有效的药物，我院从2013年1月-2014年12月收治的急性心肌梗死患者共67例，其中男39例，女28例，年龄51-79岁。患者均接受心电图和血清心肌酶检查确诊为急性心肌梗死。均采用微泵注射硝酸甘油治疗急性心肌梗死，除4例发生低血压，2例发生轻微头痛外无严重并发症，达到了治疗的最佳满意效果。现将微量泵泵入硝酸甘油治疗急性心肌梗死患者的观察与护理体会总结如下。

1 患者入院时的护理

1.1 镇静、止痛及吸氧治疗 急性心肌梗死患者入院后应立即给予吸氧，一般持续性吸氧治疗3～4d，氧流量控制在4L/min左右，以尽量减少心肌梗死的面积；对于伴剧烈胸部疼痛的患者，应结合患者情况给予地西泮、吗啡等精神药品或麻醉药品镇静镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。

1.2 心理护理 心肌梗死患者常常会出现有濒死感且易烦躁、焦虑，护理工作人员给予患者信心和鼓励，做好急性心肌梗死患者心理方面的护理工作，通过熟练的操作技巧、亲切的语言交流、热情周到的服务，缓解患者的焦虑、紧张、不安等情绪。在应用硝酸甘油微量泵之前，护理人员应讲解微量泵用药的基本原理及优点，解除患者心理压力，使其配合治疗。

1.3 健康教育 良好的护患沟通是有效健康教育的前提。健康教育主要包括饮食指导：饮食宜清淡、易消化，低盐、低脂、低胆固醇，避免暴饮暴食，戒烟酒，禁饮咖啡、浓茶。肥胖者应限制饮食，以免增加体重；活动与休息：在患者人院的5d内，应保证患者在安静的环境中绝对卧床休息，尽量避免不良行为或语言的刺激，如有需要，可给予一定量的镇静药进行治疗，若患者出现意识丧失等并发症时，应将绝对卧床休息时间延长。

2 使用硝酸甘油治疗时的护理

2.1 用量的调整与控制 硝酸甘油30mg与生理盐水44ml稀释后采用微量泵静脉注射。用药前常规测量血压，收缩压≥12kPa(90mmHg)，可考虑静脉应用硝酸甘油。患者对硝酸甘油使用量个体差异很大，静脉注射无固定剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调节用量[1]。所以，微量泵注射硝酸甘油应从低剂量开始。一般以10μg/min(1ml/h)的药物浓度开始泵入，每5-l0分钟增加5～10g(即调快0.5～1m1)直至症状控制。最大剂量不超过100μg/min[2]。

2.2 严密观察血压 有条件的使用心电监护仪，护士应密切关注患者心电图、心率、血压等的变化，以判断患者是否存在ST段改变、心律失常等病变，为下一步治疗方案的制定提供可靠的参考依据。对于未使用监护的患者用药前测一次血压，输液开始后每10min测一次，待平稳后改0.5h测一次血压，如果出现血压下降危及生命时立即停药，使患者平卧、保 暖、吸氧并应用升压药等抢救措施。同时观察意识、血压、脉搏、尿量、体温情况，根据病情采取相应的急救措施。此外告知患者不可随意 自行调节微量泵的各个按键，如果机器出现报警，应按床头呼叫器及时与护士沟通。

2.3 不良反应的预防 使用硝酸甘油治疗期间，患者容易出现剧烈头痛、脸面潮红、心率失常、体位性低血压 、心肌缺血、尿潴留、便秘等药物不良反应，在治疗过程中，护士应多加关注，一旦出现药物不良反应，应及时通知管床医生，以及早处理，减少药源性损害。

2.4 病情观察 为确保药效正常发挥，应注意：延长管与输液器连接处有无脱落；管道有无阻塞、折叠；注射部位有无肿胀、渗液、疼痛；微量泵开始注射药物时记录用药时间；巡视患者时观察注射器内剩余药量；根据微量泵注射速度推算注射器内药液有无正常进入机体。如需连续输注，应每 24小时更换注射器、输液器及静脉延长管，注意严格无菌操作。

3 预防并发症

硝酸甘油泵的使用时间长短不一，但用于纠正心衰者多需要长期用药，常易发生静脉炎、导管堵塞、液体外渗、深静脉血栓等并发症，增加患者的痛苦。所以操作时要严格执行无菌技术，选择合适的血管，掌握好留置时间，熟练掌握穿刺技术，以免反复穿刺损伤静脉血管壁。如果压力过低 回血时应及时处理，妥善固定，避免药物渗漏。泵入过程中加强巡视，及时发现渗漏。硝酸甘油泵药通路单独开通，避免在同一条静脉通路中输入其他药物。尽量避免在下肢穿刺、置留置针等，同时应做好静脉留置管的护理工作。

4 讨论

微量泵注射硝酸甘油治疗心绞痛具有微量、均匀、剂量精确、定时定量等优点。要求责任护士提高责任意识，提高操作水平，结合患者病情找准最佳给药浓度，加强巡视，密切观察病情，通过心理护理、监测药物不良反应、心理护理、并发症预防等护理措施有助于减少药物不良反应及并发症的发生[3]。

[参考文献]

[1] 姜新娟，葛利静.微量泵注射硝酸甘油治疗冠心病的疗效观察及体会[J].内蒙古中医药，2013，8(32):165-166.

[2]付金利.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油50例的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12(18):5156.

[3]蒋岳.微泵泵入硝酸甘油治疗冠心病的护理方法和效果分析[J].当代医学，2012，2(7):130-131.

[中图分类号]R472.2

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7120

[文章编号]2095—9559(2016)03—2179—02

[收稿日期]2015-09-22