肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的护理观察与体会



肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的护理观察与体会

庄小露

(江苏省 南通市第三人民医院 226006)

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.100

肝硬化腹水患者免疫功能低下，肝脏解毒能力降低，加之小肠运动障碍，肠内菌群过度增殖及定植转移，极易发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)。发生SBP后，如不能及时治疗和正确的护理，可迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭，危及患者生命，对SBP进行及时的观察和实施有效的护理措施是其重要的环节。2013年1月-2014年12月，我院收治175例肝硬化腹水并发性细菌性腹膜炎(SBP)患者，经具有专科特色的精心观察与护理，患者临床愈后后满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组175例中男102例，女73例，年龄18-78岁，平均43.5岁。其中肝炎后肝硬化腹水135例，酒精性肝硬化腹水29例，原发性胆汁性肝硬化腹水11例。175例患者中有144例康复出院，17例死亡(其中4例死于上消化道出血，12例死于肝功能衰竭，4例死于肝肾综合征)。

1.2 SBP诊断标准 SBP诊断标准有：1)发热；2)腹痛、腹部压痛及反跳痛；3)腹水迅速增加，用利尿剂无效；4)腹水白细胞等于或大于500×106/L；5)白细胞小于250×106/L，多形核白细(PMN)比值等于或超过0.50，或PMN绝对计数大于或等于250×106/L[1]。其中最后两条标准必须具备一条。

1.3 抗感染治疗效果 在肝硬化腹水并发SBP的患者中，163例腹水细菌培养阳性患者抗感染治疗的有效率为76.69%(125/163)，无效者为23.31%(18/163)。

2 护理观察与体会

2.1 严密的病情观察 肝硬化并发SBP临床表现多种多样，本组病例仅半数患者有轻度腹部胀痛、腹部轻压痛和轻度反跳痛，腹肌紧张不明显，仅少数病例有明显腹痛及腹部压痛反跳痛，说明肝硬化并发SBP大多数全身中毒症状不明显，腹膜刺激症状不典型；早期症状易被肝病症状所掩盖，容易造成漏诊，加重病情发展。因此，护理上应严密观察患者生命体征和病情变化，发现异常及时报告医生。对可疑并发SBP患者，应协助医生及时做腹水常规及病原学检查，以便及早做出诊断。

2.2 强调专科特色的护理重点 积极治疗基础肝病，配合人工肝支持治疗、输入新鲜血浆、白蛋白等以改善机体内环境和增强机体抵抗力，对预防和治疗SBP十分重要。专科特色的护理重点是：预防加重肝脏损害的各种因素，如过度疲劳、继发感染、饮食不当、电解质紊乱、出血等；做好心理护理、营养支持和健康教育，嘱患者卧床休息，以增加肝脏的血流，促进肝细胞的修复与再生，向患者解释休息、饮食与药物治疗对疾病的康复具有同等重要的作用[2]；低流量间断吸氧，因重肝常伴低氧血症，肝微循环障碍，胃肠道淤血水肿、缺血缺氧，吸氧对保护肝细胞、修复受损的肠道粘膜-细胞屏障起积极的作用。

2.3 饮食护理 根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g。低盐饮食每日盐摄入量不超过2g。另外，肝硬化腹水者还应限制液体摄入量，一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算，以口服为主，禁止应用产胃酸过多的食品和坚硬的食品，不食油腻、辛辣、不易消化、不清洁食物。故饮食护理尤为重要。

2.4 做好心理护理 肝硬化腹水并自发性腹膜炎患者多有抑郁、焦虑、恐惧甚至有绝望心理[3]。护士应经常深入病房了解病情和患者的心理动态，积极主动地与患者交谈，应有针对性的选择恰当的心理护理技巧，对患者给予关心、体贴、同情和安慰，充分调动患者自身的主观能动性，克服焦虑、紧张和沮丧等消极情绪，以消除患者的心理压力，增强患者的心理防御能力和战胜疾病的信心，促使患者早日康复。

2.5 腹痛的观察与并发症的护理预防 护理上重视观察患者腹痛的性质、部位、压痛、反跳痛的情况，必要时及时报告医生处理，腹痛一般随抗菌药物应用后腹水消退而缓解或消失。老年SBP患者抵抗力低下，腹痛症状不典型，需耐心观察。同时肝硬化并SBP患者极易出现多种并发症：如电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、中毒性休克等。老年患者症状不典型，常易被忽视。因此在护理中应经常巡视患者，密切观察其生命体征变化并倾听主诉。若患者出现性格改变、行为异常、扑翼样震颤等表现，提示为肝性脑病前驱期[4]。若出现头晕、心慌、恶心、黑朦、烦躁不安、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、尿量减少、皮肤湿冷等表现时，提示为消化道出血的早期表现，应嘱患者立即平卧，保持安静，通知医生，积极抢救。

3 讨论

肝硬化是临床上常见的慢性病和多发病，因防御机能减弱，免疫系统受到干扰，使机体抵抗力下降，通过血行、通透性、淋巴感染而发生SBP。部分患者全身中毒表现比较严重，腹部表现较轻；全身表现常因肝硬化本身的表现突出而被忽视。因此，护士不仅要有丰富的医学和护理学理论知识，还要有丰富的临床护理和心理护理的技能，以便及时发现患者的生理和心理变化，适时实施相应的护理措施，以提高治愈率和降低死亡率。

[参考文献]

[1] 管丽红,徐辉.酒精性肝硬化并发细菌性腹膜炎影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51(34)：47-49.

[2] 马俊，周燕，曾凤丹，等.肝硬化合并糖尿病伴自发性细菌性腹膜炎的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(8)：165-167.

[3] 许巧珍，高冬梅，朱素尧.硬化合并自发性腹膜炎患者的护理干预[J].医学理论与实践，2010，23(12)：1519-1520.

[4] 杨艳丽.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床探讨[J].数理医药学杂志，2015，28 (1)：27-28.

[中图分类号]R473.57

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2176—02

[收稿日期]2015-01-21 2015-09-22