医养结合型养老机构护理人才培养现状及思考

孙子科技木，张宝露，王洪娅 综述；鞠 梅 审校

（西南医科大学 护理学院，四川 泸州 616000）

医养结合型养老机构护理人才培养现状及思考

孙子科技木，张宝露，王洪娅 综述；鞠 梅 审校

（西南医科大学 护理学院，四川 泸州 616000）

介绍了美国、日本、加拿大的养老护理人才培养现状，国外的老年护理教育起步较早，高校人才培养模式较成熟；我国老年护理教育起步较晚，目前只有近20个省的30余所院校开设老年服务与管理专业，有13个省份尚属空白，人才供应与速度远远满足不了老龄事业的发展需求。一些高职高专院校陆续开办了老年护理专业教育，但在课程设置、课时安排、实践安排尚不完善；仅有少数高校开设老年学及相关专业的硕士、博士研究生教育，高校培养的养老护理人才远不能适应老龄化速度。未来的老年护理人才培养可在改善课程设置、与海外高校合作、提高教师的实践能力等方面下功夫。

医养结合型；护理人才；培养

目前，人口老龄化已成为世界上许多国家的难题，越来越多的老年人需要医疗卫生保健服务，预计到2035年将会有一个世界性的医疗保健人员的短缺，总计1 290万人[1]。世界各地的护士短缺现象日趋严重，专门从事老年护理的护理人才短缺则更加显著[2]。中国作为世界上老龄化速度最快的国家之一，人口已进入老龄化阶段，2013年老龄人口达到2.01亿，80岁以上高龄老人已达到2 300万[3]。从2015—2025年的20年时间里，我国高龄老人将保持年均100万人的增长，到2035年我国老年人口比例将达到20%，2050年老年人口总量将达4.8亿[4]。失能老年人从2011年的3 600万人增至2012年的3 750万人，到 2015年，其2015年占总人口的比重将进一步提高，到2050年失智老年人将达2 700万人[5]。人口老龄化“未富先老、未备而老”的问题在我国显得尤其突出，面对我国的“银发浪潮”，随之而来的是老年人健康和照护问题的增多，老年人患病时间长、患病率高、并发症多、治疗难度也相对较高，对长期医疗护理服务的需求也不断增加。为构建适合我国国情的社会养老服务体系，2013年国务院出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，之后多地开始探索医养结合型的养老模式。这种全新的养老模式对护理服务提出了更高的要求，使医养结合型的养老护理服务更加全面化、专业化，充分满足老年人不断提高的护理服务要求。而我国的老年护理教育事业起步较晚，多数高校都不能够有效地培养养老护理人才，我国的老年护理人才培养受到了严重的限制，加快高校的养老护理人才培养，已成为亟待解决的问题。

1 医养结合型养老护理人才的相关概念

医养结合是指由具有专业医疗、护理资质的医疗养老结合机构为老年人提供医疗照护服务和日常生活照料，使高龄、患病、失能和半失能老人能够在一个固定的机构内享受 “一站式服务”甚至临终关怀，满足其多种养老需求并给予其多重护理保障，形成一个既不同于医院、又不同于养老院，但兼顾两者优势的统一新功能体系。简单来说，医养结合就是一种未病疗养、有病治病、病后护理，医疗和养老相结合的机构养老模式[6]。

老年服务人才是指具有一定的养老服务专业知识或技能，为了养老服务发展进行创造性劳动，并对社会做出贡献的人[7]。医养结合型护理人才的定义：指重点面向医养结合型养老结构，具备基本的关于老年照料、保健、护理和康复的知识和技能，懂得如何照顾老年人；有爱心，遵守职业道德规范，掌握社会工作的科学方法，善于对被照料的老年人进行心理疏导和精神关爱，为养老机构发展进行创造性劳动，并对社会做出贡献的人[7]。

2 国外养老护理人才培养现状

2.1 美国养老护理人才培养现状 在美国，预计到2030年，65岁或以上的老年人的数量将从目前的4 800万增加到7 300万。85岁及以上的老年人群增长的最快，到2035年，将从目前的600万增加到1 200万；其中大约80%的老年人会有一种慢性疾病，而其中的50%至少有2种或以上的慢性疾病，这些数字强调了在美国每个医院护士必须要精通老年护理保健的相关知识[8-9]。面对如此庞大的老年人群，美国采取有效的措施，积极培养老年护理专业的人才，全国各个州的高校都高度重视并且积极培养老年护理人才。在密歇根州，高级执业注册护理教育项目蓬勃发展，已有10个大学在招收学生；在明尼苏达州，哈特福德大学与其他州的大学联合培养富有老年护理专业理论知识以及实践经验的学生，包括硕士学位和博士学位，给教师提供继续教育的机会，重视教师与养老机构的合作，以提高教师的实践能力等；此外，还注重护士的精神卫生知识、跨专业的保健知识以及综合能力的培养[10-12]。在课程设置方面，美国的老年护理理论课程覆盖老年医学、姑息护理、心理护理、护理科研、老年医学保健、老年急慢性疾病的管理、老年伤口的护理等，此外还注重临床实践经验，理论联系实践，对学生进行综合培养。学生毕业后能对老年人进行很好的护理，美国的老年护理教育起步较早，取得的成就也有目共睹。

2.2 日本养老护理人才培养现状 在日本，由于医学的进步和卫生以及食品供应的改善，导致了日本拥有世界上最长的预期寿命。2010年，日本的老年人口占总人口的23%，到2060年，预计将达到40%，日本老龄化以前所未有的速度发展着[13-14]。作为超级老龄化社会的领头者，日本的人口结构发生了急剧的变化，人口老龄化和出生率下降的趋势越来越严重。面对严峻的局势，日本不得不全面发展自己的老年学和老年病学，提倡多学科和跨学科的协作，给老年人提供全面的医疗保健和高质量的护理服务。到目前为止，日本的老年医疗保健取得了惊人的成绩，在人才培养方面日本大约有30%的医学院校有一个专门从事照顾老年人的部门[15]。并且，日本还根据社会需求多向培养不同层次的护理人才，如介护士、准护士、护士、专业护士，注重多学科的合作与学习，如医生、护士、理疗师、药剂师、营养师、护理管理人员与其他卫生保健专业人员进行合作，对老年人进行更好的诊断、治疗、护理以及管理。高校在课程设置方面，同样注重多学科、跨学科的学习。例如：涵盖老年护理方面的课程有衰老症状学、老年人健康生理理论、老年人生活支援理论、老年护理见习等，还包括公共课程（如社会学等）。多学科、跨学科的学习，以及多向性的培养使日本的护理人员对老年人能够进行很好的护理，提高老年人的生活质量。

2.3 加拿大养老护理人才培养现状 2011年，加拿大65岁及以上人口达到近500万，占14.8%，加拿大在未来将同其他西方国家一样，面临人口老龄化的问题。报告显示，“随着出生于婴儿潮时期的人口平均年龄逐渐接近65岁，人口老龄化的速度将在2011年至2031年间增长”[16]。面对人口老龄化，加拿大高校本着“培养实用性和适用性人才”的原则，各大高校，如圣力嘉应用技术与艺术学、康尼斯托加学院、亚岗昆学院等，在老年护理教育中充分考虑学生、教师、学校、服务对象、社会等方面的需求，采取专业课程设置、学分认定、学业评价、实践实训等方法。在课程设置方面，课程采用学分制。理论课除了老年护理等相关的课程外，还鼓励各大高校进行适宜的课程改革创新。在安大略省医院还要求注册实用护士与注册护士学习与老年病学相关的急症护理，提高各个层次的护士对老年人的护理能力[17]。

3 我国高校养老护理人才培养现状

国外的养老护理人才培养都能有效的应对各国人口老龄化的问题，我国目前只有北京、天津、湖南、山东、安徽等近20个省、市的30余所院校开设老年服务与管理专业，年招收的学生才千余人，人才供应与速度远远满足不了老龄事业的发展需求[18]，全国仍然有13个省份尚属空白[19]。

1999年，大连职业技术学院率先建立老年服务与管理专业，培养具有专业知识和技能的应用型老年服务与管理专业人才。此后，长沙民政职业技术学院、北京青年政治学院、青海畜牧兽医职业技术学院等高职高专院校，陆续开办了同类专业。目前，高等院校（如成都医学院、滨州医学院等）开设了与老年养老服务相关的专业，国内仅有少数高校开设了老年学及相关专业的硕士、博士研究生教育[19]。为加快培养高质量养老型人才，教育部等部门出台“关于加快推进养老服务业人才培养的意见”[教职成（2013）5号]提出：到2020年，建立以职业教育为主体，应用型本科和研究生教育层次相互衔接，学历教育以及职业培训并重的养老服务人才培养培训体系。培养一支质量良好、结构合理、数量充足的养老服务人才队伍，以适应和满足我国养老服务业发展需求。据统计，全国养老护理员只有2万～3万人，按照国际公认的老人与护理人员配比3∶1的标准计算，我国需要的养老护理人员大约在1 000万人[20]。据调查，全国各大院校每年培养出大批专业人才，但极少人进入养老机构工作[21]。高校培养的养老护理人才远不能适应老龄化速度。在课程设置方面，大多数院校只开设了老年护理课程，极少开设其他的课程，如老年学、老年营养、老年护理管理、老年康复等课程。课时也比较紧张，极少到养老机构去实践，理论与实际未能很好地结合起来，学生只能粗略地了解老年护理的基础知识。我国老年护理学科的发展尚未能满足老年人的护理需求。

4 人才培养的思考

想要提高医养结合型养老机构服务质量，促进我国养老事业的发展，护理人才培养是关键之一。我国的老年护理教育起步相比于国外较晚，因此国外在养老护理人才培养方面优于我国，我国应该借鉴国外教育体系及高校的课程设置，根据社会需求完善医养结合型养老护理人才培养的教育体系，对我国的高校课程设置做出一定的改革创新，促进我国的养老护理人才的培养。通过高校积极的培养高质量的养老护理人才来适应我国人口老龄化的速度以及人才需求，达到健康老龄化。现将笔者对我国医养结合型养老机构护理人才培养的思考总结如下。

4.1 改善课程设置，提高学生的综合素质 对我国的老年护理课程进行一定的改革，除了涵盖相关的老年护理、老年护理管理、老年人际沟通、临终护理、营养学、药理学、康复学、中医养生之道等多学科、跨学科的课程外，有关人文方面的课程如社会学、美学、体育等也不容忽视。并且适当的增加实践课程，定期到养老机构去见习，理论联系实践，增强老年方面的技术操作能力，提高他们的综合素质以及与老年人情感交流的能力。

4.2 我国高校与海外高校合作，提高老年护理水平

我国的老年护理教育事业虽然起步比较晚，但是已意识到与发达国家的差距。目前已有一些院校在开始积极开展老年护理教育，培养养老护理人才。澳大利亚的伍伦贡大学与香港的高校合作联合培养护理本科和硕士学生，通过双方的努力，提高了学生各方面的能力[22]。在将来老年护理教育中，我国内陆高校应该争取与更多的海外高校进行积极的合作，如不定期与海外高校的教师与学生交换交流学习，国内的学生到海外的高校进行一段时间的理论学习，然后再到当地比较好的养老机构去参观实践，理论与实践相结合，提高学生的实践能力。海外的教师则到内地对我国高校的学生进行一段时间的理论知识讲授，再到相关的养老机构去参观，提出相关的人才培养的意见，逐步通过这样的方法提高我国的老年护理水平。

4.3 提高教师的实践能力，从而培养出更好的学生

研究表明，在护理教育中，教师在学生的社会责任感和专业技术培养方面起着非常重要的作用[23]。因此，我国应该给在高校任教的教师继续提供实践的机会，让他们不定期的去养老机构进行实践、调研，参与到老年护理的技术操作过程当中，提高他们的实践技术能力，从而更好地培养学生，提高学生的操作技术能力。培养出养老理论知识强、操作技术过硬的学生。

4.4 利用现代互联网资源，提高学生的学习能力

如今已进入互联网时代，传统的教学不再是学生获得知识的唯一途径。当代大学生是上网的主群体，网上资源丰富，学生应该充分利用网上资源进行自主学习。比如通过慕课网等一些网站进行免费的在线学习，提高学生的自主学习能力，获得新知识、新方法和新动态。

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R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.23.031

2016-08-06

四川省科技厅课题（2014TSX-0176）

孙子科技木（1990－），女 ，彝族，四川昭觉人，本科学历，硕士研究生在读。

鞠 梅（1963－），女，四川泸州人，硕士，教授，院长。

陈伶俐]