坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

王明铭 陈海霞 张东霞 郭更新 刘爱翔

坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

王明铭 陈海霞 张东霞 郭更新 刘爱翔

目的观察坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效。方法96例糖尿病肾病合并高血压患者,按随机数字表法分为坎地沙坦组(口服坎地沙坦)、贝那普利组(口服贝那普利)和联合治疗组(口服坎地沙坦联合贝那普利),各32例。比较三组治疗后疗效。结果治疗后三组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较治疗前有显著降低,且联合治疗组的SBP、DBP下降程度均显著低于其他两组(P＜0.05)；三组治疗后24 h尿蛋白量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且联合治疗组下降程度均显著优于其他两组(P＜0.05)；三组治疗后血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压可有效改善患者肾功能,降低血压,疗效优于单药治疗,值得临床推广。

坎地沙坦；贝那普利；糖尿病肾病；高血压

糖尿病肾病是糖尿病患者临床常见的严重并发症之一,是引起糖尿病患者致残、死亡的重要病因,近年来,其发病率呈不断上升趋势,严重影响人们的生活质量和健康安全。糖尿病肾病多伴有高血压,高血压可加速肾功能的恶化,而糖尿病肾病的发展又会进一步使血压升高［1］,因而糖尿病肾病合并高血压治疗的关键是降血压和蛋白尿。近年来,作者采用坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压,并与单药治疗的患者进行对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月～2015年3月本院收治的糖尿病肾病患者96例为研究对象,糖尿病、高血压符合世界卫生组织诊断标准,均排除高钾血症、心力衰竭、肾动脉狭窄等疾病。其中男51例,女45例,年龄55～74岁,病程3～7年。按随机数字表法将患者分为坎地沙坦组、贝那普利组和联合治疗组,各32例。

1.2治疗方法 所有患者均给予糖尿病饮食治疗,依据病情给予皮下注射胰岛素以维持血糖稳定。在维持原有糖尿病治疗方案基础上,坎地沙坦组口服坎地沙坦8 mg/d,1次/d,贝那普利组口服贝那普利10 mg/d,1次/d,联合用药组口服坎地沙坦8 mg/d和贝那普利10 mg/d,1次/d ,三组疗程均为16周。

1.3观察指标 观察三组治疗前后SBP、DBP、24 h尿蛋白量、血钾、BUN、SCr等指标。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组血压变化情况比较 治疗前三组SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P＜0.05)；治疗后三组SBP、DBP均较治疗前有显著降低,且联合治疗组SBP、DBP的下降程度高于其他两组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组血压变化情况比较(±s)

表1 三组血压变化情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05; 治疗后与联合治疗组比较,bP＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后坎地沙坦组 32 160.25±9.73 127.21±7.75ab104.88±9.36 73.14±5.81ab贝那普利组 32 161.33±9.82 126.93±8.04ab105.06±8.27 74.05±6.07ab联合治疗组 32 161.14±8.86 114.36±9.13a104.91±8.85 64.28±5.53a

2.2三组治疗前后24 h尿蛋白量、血钾、BUN、SCr比较治疗前三组24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后三组24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平均较治疗前有明显下降(P＜0.05),且联合用药组平均下降程度均显著优于其他两组(P＜0.05)；三组治疗后平均血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后24 h蛋白尿量、血钾、BUN、SCr变化比较(±s,n=32)

表2 三组治疗前后24 h蛋白尿量、血钾、BUN、SCr变化比较(±s,n=32)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05; 治疗后与联合治疗组比较,bP＜0.05

观察项目 时间 坎地沙坦组 贝那普利组 联合治疗组24 h尿蛋白量(g) 治疗前 1.41±0.36 1.46±0.38 1.47±0.43治疗后 1.01±0.22ab1.05±0.24ab0.68±0.15a血钾(mmol/L) 治疗前 4.05±0.82 4.17±0.62 4.09±0.74治疗后 4.11±0.53 4.19±0.58 4.13±0.65 BUN(mmol/L) 治疗前 15.09±3.17 15.16±3.32 14.97±3.54治疗后 11.83±2.15ab11.61±2.27ab10.08±1.86aSCr(μmol/L) 治疗前 148.83±21.65 147.66±24.15 148.05±20.73治疗后 125.33±18.34ab126.39±19.18ab120.94±17.61a

2.3三组不良反应比较 坎地沙坦组治疗中出现头晕、心悸各1例,发生率为6.25%；贝那普利组出现头晕、咳嗽各1例,发生率为6.25%；联合治疗组出现头晕2例,四肢冰冷各1例,发生率为9.38%,三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,也是导致终末期肾病的重要原因,患者临床主要表现为蛋白尿、高血压。糖尿病肾病发生与血流动力学异常、糖化终产物形成及遗传等因素相关。研究显示,糖尿病、高血压是肾脏疾病发生的独立危险因子,当二者并发时使危险因素叠加而加快了糖尿病肾病的进展,患者血压升高可增加肾血流灌注量,增加肾小球的滤过率,进而加速了肾小球、肾小动脉的硬化而损害肾功能［2］,因此,在临床治疗中往往需要控制血压、保护肾功能和延缓肾脏疾病的进一步发展。

坎地沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可选择性的与细胞表面血管紧张素Ⅱ受体相结合,阻断受体所介导的收缩血管、醛固酮释放及肾小管对水、钠的重吸收,从而降低外周、中枢交感神经系统的活性和外周血管阻力［3］。贝那普利是第三代血管紧张素转换酶抑制剂,其治疗糖尿病肾病的作用机制主要为：①通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而扩张肾小球出球小动脉,降低肾小球毛细血管内血压、肾小球滤过率和蛋白的滤出；②可保持肾小球基底膜的结构、功能完整性；③可降低胰岛素的抵抗性,利于控制血糖及改善糖代谢异常［4］。

本文结果显示,三组药物治疗后SBP、DBP均较治疗前有显著降低,且联合治疗组SBP、DBP的下降程度均显著低于其他两组(P＜0.05),表明两种药物均有一定的降低血糖和血压功效,但联合用药治疗的效果更佳明显。24 h尿蛋白量、BUN、SCr 水平通常可用来反映患者的肾功能情况,本文结果显示,三组治疗后平均24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平均较治疗前有明显下降(P＜0.05),且联合用药组患者的平均下降程度均显著优于其他两组(P＜0.05),表明贝那普利、坎地沙坦均有改善患者的肾功能作用,且联合用药时效果更加显著。

综上所述,坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病合并高血压可有效降低血压、血糖水平,改善患者的肾功能,且不良反应少,值得临床推广。

［1］裴泽军,钟皎.3种抗高血压药物治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效比较.实用临床医药杂志,2015,19(3):40-43.

［2］陈锐,聂海洋,陈锦英,等.糖尿病肾病机制的中西医研究进展.中国老年学杂志,2015,34(22):6515-6517.

［3］胡延毅,龙红英,王鲸竹.不同剂量坎地沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压效果评价.蚌埠医学院学报,2015,40(1):62-63.

［4］覃建阳,滕玲.贝那普利联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病合并高血压疗效分析.国际老年医学杂志,2013,33(2):58-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.092

2015-11-04］

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054000 河北省邢台市人民医院肾内科