酚妥拉明联合云南白药和心理疏导治疗中量以上咯血36例临床观察

韩烈芹 杨小平 何镇德 魏云珍 刘艳萍 王志刚 董建国

酚妥拉明联合云南白药和心理疏导治疗中量以上咯血36例临床观察

韩烈芹 杨小平 何镇德 魏云珍 刘艳萍 王志刚 董建国

目的评估酚妥拉明联合云南白药并配合心理疏导治疗中量以上咯血的可行性。方法70例24 h咯血量在100ml以上或(和)一次咯血>100ml患者,随机分为治疗组(36例)和对照组(34例)。两组均予以相同的基础治疗,治疗组加用酚妥拉明联合口服云南白药,同时配合心理治疗；对照组加用垂体后叶素,均用输液泵控制滴速。观察两组疗效。结果治疗组治疗总有效率为94.4%,高于对照组的91.2%,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组药物不良反应轻微。结论酚妥拉明联合云南白药并配合心理疏导治疗中量以上咯血可以作为垂体后叶素治疗咯血的替代疗法,值得基层医院推广应用。

咯血；酚妥拉明；云南白药；心理治疗

咯血是临床常见的肺系疾病急诊,中等量以上咯血可能危及患者生命,咯血患者均存在恐惧等心理问题。垂体后叶素是经典的治疗咯血的药物,但对高血压、冠心病等患者有相对禁忌证,为此本科使用酚妥拉明联合云南白药并配合心理疏导治疗中量以上咯血,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年1月就诊并符合以咯血为主症就诊,24 h咯血量在100ml以上或(和)一次咯血>100ml的70例患者,按就诊的先后顺序随机分为治疗组(36例)和对照组(34例)。治疗组中男26例,女10例,年龄24～78岁,平均年龄(48.7±11.5)岁；其中肺结核10例,支气管扩张5例,肺炎10例,肺癌3例,其他8例；对照组中男22例,女12例,年龄21～70岁,平均年龄(46.1±10.7)岁；其中肺结核9例,支气管扩张5例,肺炎8例,肺癌3例,其他9例；两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者的诊断均符合《诊断学》［1］中的相关诊断标准,影像学以胸部CT为依据,病原学以痰培养和痰检抗酸杆菌为准；肺癌的诊断以影像学和血清肿瘤标志物为依据,少数以纤维支气管镜检查和上级医院手术后病检为依据；心理问题评价以症状自评量表(SCL-90)得分为参考依据。

1.3 排除标准 排除血液病、服用抗凝药物致凝血异常者；排除失血性休克者；排除急性左心衰、肺梗死、子宫内膜异位症等所致的咯血者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法 所有患者均予以一级护理,严密监测生命体征,详细准确记录咯血量、咳痰颜色变化及次数,在患者清醒合作的前提下每3天做一次SCL评分；同时按诊疗常规动态评估血常规、肝肾功能及电解质,血气分析、影像学及心电图变化情况。

1.4.2 治疗方法 ①药物治疗：所有患者均常规静脉滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1,肌内注射及静脉注射用血凝酶；酌情使用抗生素,肺结核者按相关指南［2］使用抗结核药物,并及时纠正水盐代谢紊乱及酸碱失衡,必要时予以氧疗。治疗组加用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020589)10mg,加入0.9%氯化钠溶液250ml稀释,输液泵控制滴速,依患者血压情况10～20滴/min；口服云南白药0.25 g,3次/d,同时配合心理疏导。②心理治疗：针对患者存在的恐惧、焦虑、抑郁状态,在常规健康宣教的基础上,在患者能够配合的前提下由专人分别予以安慰、疏导、鼓励的心理治疗。病情严重者由专科医师指导予以药物干预。对照组垂体后叶素20 U,加入0.9%氯化钠注射液250ml稀释,输液泵控制滴速,依患者血压情况10～20滴/min。

1.5 疗效评价标准 借鉴文献［3］的疗效判定标准分为显效、有效、无效三级。显效：用药后48 h 内咯血停止或未见新鲜咯血,心理状态正常,SCL评分降至正常范围；有效：用药 3～5 d 内咯血量及咯血次数明显减少或停止,心理状态好转,SCL评分下降但未降至正常范围；无效：用药 5 d 后咯血量及咯血次数均未得到明显改善,心理状态无改善,SCL评分无下降。总有效率=(显效+有效)/总例数×100% 。

1.6 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗总有效率为94.4%,高于对照组的91.2%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较 ［n(%)］

2.2 不良反应 两组患者不良反应均较轻微。治疗组出现体位性低血压1例,程度轻,未做特殊处理可以耐受；恶心1例,对症处理后消失。对照组腹痛2例,便意频频1例,经舌下含化硝苯地平后缓解；心悸、头痛各1例,对症处理后消失。

3 讨论

咯血是呼吸内科常见的急危重症之一,患者存在恐惧等心理问题,这些心理问题如不妥善处理,患者对各种诊疗措施的依从性差,而且可能成为诱发医疗争议的重要因素,甚至可能加剧医患矛盾。因此医务工作在严格按照诊疗操作规范进行规范诊疗,精准操作的同时,必须关注并及时处理相关心理问题。

垂体后叶素有内科“止血钳”之称,但冠心病、高血压病是其相对禁忌证；随着我国人口老龄化和冠心病等心血管疾病年轻化并呈现出新常态,寻找一种可替代的血管调节药来发挥综合止血作用是内科医生的迫切要求。而酚妥拉明为α肾上腺受体阻滞剂,对血管平滑肌有直接松弛作用,具有强大的扩张血管作用,既可扩张肺动脉,降低了肺循环压力并使之维持在低水平,又可以扩张肺静脉,使肺动静脉压降低,致使血流由肺部转向周围血管,起到“内放血”作用［4］。但是机体的出凝血机制复杂,单一的血管舒缩难以取得持久的止血效果,因此本文联用了具有化瘀止血的云南白药用于咯血的治疗,并同时配合心理治疗。现代药理研究表明［4］,云南白药能促进血小板聚集,缩短凝血酶原时间,增加机体凝血功能。对于内脏出血和外伤所致的出血有很好的止血作用。从本次研究结果与严祖喜等［4］的报道相当,与垂体后叶素组疗效相当,且不良反应轻微。说明本疗法可以作为垂体后叶素治疗咯血的替代疗法,值得基层医院推广应用。

［1］万学红,卢雪峰.诊断学.第8 版.北京:人民卫生出版社,2013:29.

［2］中华医学会.临床诊疗指南.结核病分册.北京:人民卫生出版社,2005:80-86.

［3］熊焕文,徐劲松.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床观察.南昌大学学报(医学版),2014,54(7):32-36.

［4］严祖喜,张飞峰.酚妥拉明联合云南白药治疗大咯血72例疗效观察.中国基层医药,2014,21(19):2988-2989.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.122

2016-09-13］

735019 甘肃省玉门油田医院

杨小平