短期CSII治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响

万晓娟 杜静 孙芳 张高明 王淑雅

短期CSII治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响

万晓娟 杜静 孙芳 张高明 王淑雅

目的探讨初诊2型糖尿病(T2DM)患者短期持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗对胰岛B细胞功能的影响。方法50例初诊T2DM患者为研究对象,给予短期CSII治疗2周,测定患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血浆胰岛素浓度(FINS)水平,并计算出胰岛素抵抗指数(Homa-IR)和胰岛素分泌指数(Homa-β)。结果治疗2周后,患者的FPG、2 h PG、HbA1c分别为(6.39±1.43)mmol/L、(9.31±1.20)mmol/L、(9.12±1.49)%,低于治疗前的(14.13±2.85)mmol/L、(20.56±5.62)mmol/L、(14.21±2.21)%,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的FINS为(12.85±2.51)mU/L,高于治疗前的(11.56±2.79)mU/L,差异有统计学意义(t=2.4306,P<0.05)。患者治疗2周后的Homa-β水平为(87.21±27.69),高于治疗前的(13.36±4.53),差异有统计学意义(t=18.6113,P<0.05)；患者治疗后的Homa-IR水平为(2.16±0.76),低于治疗前的(4.67±1.66),差异有统计学意义(t=9.7214,P<0.05)。结论对于初诊T2DM患者,给予短期CSII治疗疗效确切,在快速平稳降低患者血糖的同时,还能改善患者胰岛B细胞功能,值得临床推广。

持续皮下胰岛素注射；2型糖尿病；胰岛B细胞

持续高血糖不仅会损害患者胰岛B细胞细胞功能,而且还会加重胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗均为T2DM发病环节。但是对于部分初诊的T2DM患者,其高血糖对胰岛素β细胞功能的损害可通过短期胰岛素强化治疗改善［1］。本研究对本院收治的50例初诊T2DM患者短期CSII治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2016年5月本院收治的50例初诊T2DM患者为研究对象,患者入院时均明确诊断 ,空腹血糖均>11.1mmol/L,符合1999年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准和分型［2］,患者均知情同意,排除使用过降糖药物和胰岛素治疗患者,合并心、脑、肝、肾疾病患者,妊娠及哺乳期妇女。其中男28例,女22例,年龄36～68岁,平均年龄(49.27±6.53)岁。

1.2 方法 所有患者均给予饮食控制、运动指导,在此基础上加以短期CSII治疗,根据患者体重计算胰岛素用量,0.4～0.8 U/(kg·d),根据血糖检测结果调整胰岛素基础量和追加使用剂量,均连续治疗2周。

1.3 观察指标 治疗2周后,记录患者治疗前后血糖变化情况,指标包括FPG、2 h PG以及HbA1c；记录治疗前后FINS,并计算患者治疗前后胰岛B细胞功能变化指标,包括Homa- IR和Homa-β。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖指标变化比较 治疗2周后,患者的FPG (6.39±1.43)mmol/L、2 h PG(9.31±1.20)mmol/L、HbA1c(9.12± 1.49)%,均分别低于治疗前的(14.13±2.85)mmol/L、(20.56± 5.62)mmol/L、(14.21±2.21)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 50例患者治疗前后血糖指标变化比较(±s)

表1 50例患者治疗前后血糖指标变化比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05

时间 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 14.13±2.85 20.56±5.62 14.21±2.21治疗后 6.39±1.43a 9.31±1.20a 9.12±1.49at17.1641 13.8426 13.5034P0.0000 0.0000 0.0000

2.2 治疗前后FINS及胰岛B细胞功能变化比较 治疗后患者的FINS为(12.85±2.51)mU/L,高于治疗前的(11.56±2.79)mU/L,差异有统计学意义(t=2.4306,P<0.05)。治疗2周后患者的Homa-β水平为(87.21±27.69),高于治疗前的(13.36±4.53),差异有统计学意义(t=18.6113,P<0.05)；患者治疗后的Homa-IR水平为(2.16±0.76),低于治疗前的(4.67±1.66),差异有统计学意义(t=9.7214,P<0.05)。

3 讨论

胰岛B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗为 T2DM的发病机制,糖尿病患者在早期就会出现胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗情况,在糖尿病发生后,患者胰岛B细胞功能则表现为进行性下降,其下降速度越快,糖尿病进展也就越快。高血糖是造成胰岛B细胞功能损伤和胰岛素抵抗的主要原因,当机体处于高血糖状态时,细胞的含糖量也随之升高,导致糖毒性,对葡糖糖糖化和信号传导产生影响,减少胰岛素原生物合成,胰岛素颗粒缺乏,加剧胰岛素β细胞功能损伤［3］。因此,对于T2DM患者及时纠正机体血糖水平,改善高糖状态,逆转高血糖对胰岛B细胞的毒性是治疗的关键。

胰岛素泵为当前治疗糖尿病的一种先进手段,其模拟正常胰岛分泌模式,向患者持续输注微量胰岛素,根据机体胰岛素需要调整胰岛素给药剂量,可确保患者整体血糖处于稳定状态,达到控制血糖的目的。同时,胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,对患者进行治疗后,可以有效减轻脂肪毒性和抑制其分解,减少胰岛素β细胞负担,使其维持修整状态,从而促进胰岛素β细胞的快速恢复［4］。在本次研究中,给予50例初诊T2DM患者短期CSII治疗,发现治疗2周后,患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的FINS高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗2周后的Homa-β水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)；患者治疗后的Homa-IR水平低于治疗前(P<0.05)。这与参考文献［2,4］研究结果一致,证实了短期CSII治疗在初诊T2DM患者中的治疗价值。

综上所述,对于初诊T2DM患者采用短期CSII治疗疗效确切,可在短时间内控制患者血糖水平,改善患者胰岛素β细胞功能,可在临床广泛应用。

［1］邢倩,白然,蒋召芹,等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响.大连医科大学学报,2012(3):274-276,296.

［2］何胜彬,冯小凤,李浩平,等.初诊2型糖尿病32例短期持续皮下输注胰岛素强化降糖治疗对胰岛β细胞功能的影响.临床荟萃,2013,23(24):1783-1784.

［3］方丽萍.短期CSII治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.中国现代医生,2013,12(23):48-50.

［4］汪江波,俞冬梅,孙海燕,等.胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察.山东医药,2012,52(34):68-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.109

2016-09-12］

450003 黄河水利委员会黄河中心医院内分泌肾内科

杜静