老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

雷继承

老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

雷继承

目的探讨老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义。方法160例老年白内障患者,所有患者均接受相应的临床检查,对其术前综合因素进行评估,了解患者治疗禁忌证情况。结果160例患者中,12例(6.25%)眼部手术禁忌证,不建议实施手术治疗；30例(18.75%)其他禁忌证,首先接受常规的内科治疗,在完全控制病情或是临床症状全部消失后,可再实施白内障手术治疗。患者主要治疗方法包括：人工晶状体植入术联合超声乳化白内障吸除以及人工晶状体植入术联合非超声乳化小切口白内障摘除。结论老年白内障患者接受术前综合因素评估,能够对其禁忌证情况进行准确判断,并选择相应的手术治疗方法。

老年白内障；综合因素评估；临床意义

老年白内障是一种临床常见的老年眼科疾病,50岁以上中老年为高发人群,随着患者白内障症状的逐渐加重,其晶状体会逐渐老化,进而发生退行性改变。现阶段,临床上对于老年白内障的发生机制仍不完全明确,但通常认为与遗传、营养、环境等因素有关,且可以分为囊下型、核性和皮质性三种。患者发病后会出现眼前阴影、眩光、眼睛畏光和视力降低等现象,手术治疗和药物治疗是该疾病患者常用治疗措施,但老年患者耐受力相对较差,因而容易增加治疗的难度。本次研究就对老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年1月收治的160例老年白内障患者作为研究对象,男女比例83：77,年龄最小52岁,最大88岁,平均年龄(66.2±17.5)岁,其中,双眼白内障28例,左眼白内障62例,右眼白内障70例。患者术前视力情况为：视力光感＜0.05患者100例,视力光感在0.06～0.10患者60例。

1.2 方法

1.2.1 术前综合因素评估 医护人员术前应对患者白内障情况进行全面的检查和询问,了解患者白内障的诱发原因,有无并发症现象,常规实施各项临床检查,了解患者潜在临床表现,对患者身体综合情况进行评估,包括心电图、空腹血糖以及肝功能等,从而判断患者的手术耐受程度。按照患者临床症状以及各项检查结果,对其术前综合因素进行评定［1］。

1.2.2 综合因素评估手术禁忌证 ①眼部禁忌证,包括糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、血管性青光眼以及眼底出血等。②其他禁忌证,包括肾功能障碍、支气管哮喘急性发作、肺部感染、肺源性心脏病、心力衰竭、心律不齐、急性心肌梗死、高血压Ⅲ期等,这部分患者通常不适宜接受手术治疗。

2 结果

2.1 手术禁忌证 160例患者(188只眼)中,12例患者存在眼部手术禁忌证情况,占6.25%,术前临床检查结果证实手术治疗对于其视力情况的改善无积极作用,无法实施白内障手术治疗；30例患者存在其他禁忌证,占18.75%,需要实施内科继续治疗。见表1。

表1 老年白内障患者术前综合因素评估手术禁忌证情况(n,%)

2.2 手术方法分析 按照患者的临床检查结果及其病情,对白内障手术治疗方法进行适当选择,对于手术耐受力较强的老年观察对象,通常实施人工晶状体植入术联合超声乳化白内障吸除治疗。对于身体情况不稳定或是心功能检查结果在2级以上的患者,通常实施人工晶状体植入术联合非超声乳化小切口白内障摘除治疗,其主要原因在于,这部分观察对象角膜细胞数量相对较少,更加容易发生损伤,角膜内皮对于手术器械以及散瞳液的刺激敏感程度较高,为了保证手术治疗的效果,手术治疗过程中需要最大限度减少器械进入前房的次数,从而降低角膜内皮失代偿的发生率。

2.3 综合因素评估治疗情况 在术前应用综合因素进行禁忌证评估过程中,12例患者存在眼部禁忌证现象,且其手术治疗无助于视力情况的改善,因而治疗效果有限,不建议实施手术治疗,30例患者存在其他禁忌证现象,需要首先接受常规的内科治疗,在完全控制病情或是临床症状全部消失后,可再实施白内障手术治疗。

3 讨论

老年白内障指的是50岁以上人群发生的白内障,随着近年来我国老年化速度的加快,老年白内障的发生率也有所提高,导致老年人群发生白内障的主要原因在于晶状体的老化以及退行性改变［2］,但临床上对于该疾病的诱发原因仍然不十分明确,通常可以分为囊下型、皮质性以及核性三种,环境、营养、遗传等因素都有可能诱发老年白内障［3］。老年人群发生白内障后,其视力水平会逐步降低,如果得不到及时有效的治疗,则会导致视力的进一步降低,甚至诱发双目失明,并对其正常的工作和生活产生严重不良影响［4］。另一方面,随着老年人群机体功能的降低,其心肺功能会逐步恶化,心肌收缩能力有所降低,进而容易发生高血压、脑梗死、肺源性心脏病等并发症现象,并对其白内障的治疗产生不良影响［5］。所以,为了保证白内障手术治疗效果,需要在术前对其各项综合因素进行评定和分析。

综上所述,老年白内障患者接受术前综合因素评估,能够对其禁忌证情况进行准确判断,并选择相应的手术治疗方法。

［1］范宝红.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨.中国现代药物应用,2015,9(14):105.

［2］吕勇,老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病性黄斑水肿的影响.中国实用眼科杂志,2014,32(5):560.

［3］林文莹.手术前综合因素评估在老年白内障患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2011,27(18):55.

［4］赵晓静.特发性黄斑前膜对老年白内障患者术后视力的影响.中国老年学杂志,2014,34(12):3481.

［5］夏洪涛.浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义.中国实用医药,2011,6(27):91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.048

2016-03-23］

463800 河南省驻马店市上蔡县人民医院眼科