子宫内膜异位症应用米非司酮治疗的效果及作用机制初步分析

张丽红

子宫内膜异位症应用米非司酮治疗的效果及作用机制初步分析

张丽红

目的研究子宫内膜异位症应用米非司酮治疗的效果及作用机制。方法68例子宫内膜异位症患者均口服米非司酮治疗,连续治疗6个月后对其临床疗效进行评价,观察治疗过程中的不良反应发生情况。结果68例患者中有59例患者缓解或者改善,9例患者无效,治疗有效率为86.76%；治疗前与治疗后6个月患者孕酮(P)、血清卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后患者雌二醇(E2)水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗过程中未出现严重不良反应现象,早期有9例患者出现低热、腹痛及恶心症状,发生率为13.24%。结论子宫内膜异位症应用米非司酮治疗具有较好的效果,同时具有较高的安全性,值得在临床中推广。

子宫内膜异位症；米非司酮；雌二醇；作用机制

随着医学水平的提高,子宫内膜异位症的临床检出率不断提高,主要临床表现为疼痛和不孕。由于该病的复发率较高,且具有明显的雌激素依赖特点,治疗较为棘手［1］。米非司酮在妇产科中受到广泛的关注,在早孕终止、妊娠引产、软化宫颈以及紧急避孕中得到广泛的应用。近些年来,不断有研究将米非司酮应用于子宫内膜异位症的治疗中,取得了较好的成效。本研究对68例子宫内膜异位症患者应用米非司酮治疗,探讨其效果和作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年3月本院进行治疗的68例子宫内膜异位症患者作为观察对象,所有患者均已婚；年龄最小23岁、最大39岁,平均年龄(28.9±3.1)岁；病程1～6年,平均病程(3.2±0.4)年；主要临床表现：继发性痛经68例、月经不调61例、性交疼痛52例、非经期下腹部疼痛32例。

1.2 方法 所有患者均口服米非司酮治疗,剂量为12.5mg,1次/d,3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。对治疗前后患者P、E2、PRL、LH、FSH等指标进行监测,每月定期到医院进行复查,对临床体征、血常规、肝肾功能进行检查。

1.3 疗效评价标准［2］临床缓解：治疗后患者痛经、下腹部疼痛等临床症状消失,通过体格检查未发现痛性结节或盆腔肿块,不孕患者正常受孕；改善：治疗后患者临床症状及体征得到显著改善,未见盆腔肿块,异常结节较治疗前缩小50%；无效：治疗后临床症状体征没有明显改善,盆腔疼痛明显,或病情加重。有效率=(临床缓解+改善)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 68例患者临床治疗效果 68例患者临床缓解33例(48.53%)、改善26例(38.24%),无效9例(13.24%),治疗有效率为86.76%。

2.2 63例患者治疗前后各项实验室检查指标 治疗前及治疗后6个月患者P、FSH、PRL、LH等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后E2水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 68例患者治疗前后各项实验室检查指标比较(±s)

表1 68例患者治疗前后各项实验室检查指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 P(nmol/L) PRL(μg/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) LH(IU/L)治疗前 6.2±4.3 21.4±6.6 6.6±1.8 122.8±26.9 8.9±2.8治疗后 5.7±4.5 18.9±7.2 6.1±1.9 191.4±30.5a 8.6±2.4

2.3 68例患者治疗过程中不良反应发生情况 治疗过程中监测患者血常规、尿常规及肝肾功能,未出现严重不良反应；在用药早期,4例患者出现低热、3例患者出现腹痛症状、2例患者伴随恶心和呕吐症状,总不良反应发生率为13.24%,患者对于不良反应均能够较好耐受,未对临床治疗产生影响。

3 讨论

子宫内膜异位症属于常见的妇科疾病之一,绝大多数女性都存在轻度子宫内膜异位症发病史。由于我国晚婚晚育的女性数量不断上升,中度子宫内膜异位症的发病率也呈现增高的趋势,对女性的身心健康造成一定的影响。子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病,尽管疾病属于良性病变,与恶性肿瘤组织侵袭具有一定的相似性,因此临床治疗的难度也较大［3］。手术是治疗该病的有效方式,根治性手术需要将患者的卵巢切除,对患者的身心健康均构成一定的影响,因而不为大多数患者接受。

米非司酮治疗子宫内膜异位症的机制在于能够对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴产生直接或间接影响,作为一种孕激素受体拮抗剂,米非司酮能够和孕激素受体结合,抑制促卵泡刺激素以及促黄体素的分泌,进而调控卵泡的生长发育；米非司酮能够与卵巢组织中的孕激素受体结合,抑制颗粒细胞当中17-羟化酶等物质的活性,进而抑制卵泡发育［4］。卵泡发育得到抑制,激素的水平则会下降,进而调节子宫内膜的发育,干扰子宫内膜增殖。

本文68例子宫内膜异位症患者应用米非司酮进行治疗,总的有效率达到86.76%,临床症状得到明显的改善。患者E2水平显著上升,治疗过程中无严重不良反应发生,具有很高的临床应用价值。

［1］蒋莹,黄利红.米非司酮对子宫腺肌病患者在位和异位内膜组织中多向生长因子表达的影响.广东医学,2010,31(21):2808-2810.

［2］罗胜田,尹艳英,李娜,等.腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症患者手术前后IFN-r/IL-4的影响机制研究.中国医药导报,2012,9(21):53-54,59.

［3］赵丹阳,刘新华,杨建梅,等.超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗绝经期子宫内膜异位症的疗效评价.中国医学物理学杂志,2015,32(2):298-300.

［4］张书堂.米非司酮对子宫内膜异位症痛经患者hs-CRP及痛经积分的影响.河北医药,2013,35(13):1985-1986.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.141

2016-04-07］

471002 洛阳市第一人民医院妇产科