会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用价值

章妙霞 刘二瑛

会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用价值

章妙霞 刘二瑛

目的探讨低危孕妇进行正常分娩过程中应用会阴无保护接生技术的意义。方法130例初产妇,按照随机、对照、双盲的原则分为对照组(60例)与实验组(70例)。对照组产妇施行常规产科接生技术进行分娩,实验组产妇则施行会阴无保护接生技术进行分娩。观察比较两组产妇会阴切开及裂伤情况、疼痛情况等指标。结果实验组产妇的会阴完整率显著高于对照组,会阴侧切率显著低于对照组(P＜0.05)。实验组产妇会阴裂伤率明显轻于对照组(P＜0.05)。实验组产妇产程疼痛程度明显比对照组轻(P＜0.05)。结论在低危产妇正常分娩过程中采用会阴无保护接生技术能够提高产妇的会阴完整率,降低产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度,减轻产程疼痛,值得推广。

低危孕妇；正常分娩；会阴无保护接生技术；妊娠结局

近年来会阴侧切术在临床的应用范围越来越广,其主要是为了减少产妇的第二产程时间,降低会阴裂伤的发生率,但是该手术会导致患者出现多种不良反应和并发症,对产妇的生活质量和身体健康造成了非常严重的影响［1］。而会阴无保护接生技术是临床上一种新兴的技术,其主要是指分娩时不对产妇的会阴进行保护,通过对胎儿的娩出速度进行控制来调节阴道承受的压力,以促进阴道自然分娩的术式［2,3］。为了分析其在低危孕妇正常分娩中的应用价值,本研究收集本院产科接诊的130例初产妇进行临床研究,对其中的70例初产妇行会阴无保护接生技术分娩,并与采用常规产科接生技术进行分娩的60例产妇进行比较分析,现总结临床效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院产科2013年10月～2015年10月接诊的130例初产妇进行临床研究,按照随机、对照、双盲的原则分为对照组(60例)与实验组(70例)。对照组中年龄最小21岁,最大36岁,平均年龄(25.93±3.36)岁；孕龄36～42周,平均孕龄(39.07±1.13)周。实验组中年龄最小22岁,最大37岁,平均年龄(26.14±3.62)岁；孕龄37～42周,平均孕龄(39.24±1.26)周。两组产妇年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均属于单胎头位、足月妊娠的初产妇；②排除合并妊娠合并症的产妇；③预计胎儿体重＜7000 g；④产妇及家属均对本研究知情同意,且签署《知情同意书》,并经医院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组产妇施行常规产科接生技术,即采用会阴保护法进行分娩。

1.3.2 实验组施行会阴无保护接生技术进行分娩,具体步骤包括：待产妇宫口开全后,自其宫缩时出现不由自主的屏气用力至胎儿抬头外露出直径约3～4cm前,助产人员指导产妇与每次宫缩时进行向下屏气,往会阴处用力,反复多次进行,每次尽可能的保持更长的时间,以＞60 s为宜,尽量在每次宫缩间进行2～3次屏气,从而有效扩张产妇的阴道。在宫缩间歇时,助产人员叮嘱其注意保持休息充分,胎头着冠后,嘱产妇宫缩时进行张口哈气,叮嘱产妇无需用力,以哈气产生的腹肌收缩力来促进胎儿的娩出,不对会阴进行保护,使用双手对抬头速度进行控制,尤其在胎头大径线娩出时一定注意要控制速度,避免胎头娩出过快,使胎头以最小径线逐渐通过阴道口。

1.4 观察指标及评价标准 观察和记录两组产妇会阴切开、裂伤情况与疼痛情况等指标。会阴裂伤通过《妇产科学》(第6版)中的相关标准进行评估诊断分析,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤。通过WHO制定的疼痛分级标准对两组产妇的产程疼痛情况进行评估：①0级：无痛,没有任何疼痛及不适感；②Ⅰ级：轻度疼痛,腰腹部具有轻度的疼痛,但不会对休息造成影响；③Ⅱ级：中度疼痛,腰腹部具有明显的疼痛,但是可以忍受,且常伴有呼吸急促、出汗、睡眠干扰症状；④Ⅲ级：重度疼痛,产妇腰腹部具有剧烈疼痛,无法忍受,常伴有喊叫、哭闹、辗转不安等症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴切开情况比较 实验组产妇会阴完整率显著高于对照组,会阴侧切率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组会阴切开情况比较［n(%)］

2.2 两组会阴裂伤情况比较 实验组产妇会阴裂伤率较对照组轻(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产程疼痛情况比较 实验组产妇产程疼痛程度明显比对照组轻(P＜0.05)。见表3。

表2 两组会阴裂伤情况比较［n(%)］

表3 两组产程疼痛情况比较［n(%)］

3 讨论

1996年WHO颁布的《正常分娩使用守则》指明,会阴切开与会阴裂伤是产妇临床分娩中的常见损伤,产科临床上助产人员往往通过会阴保护措施来避免产妇的会阴破裂,例如以一只手将会阴托住,另一只手对胎头进行压迫,以保持胎头的逐渐、缓慢娩出［4,5］。该措施主要是助产人员采用外力压迫胎头而实现保护会阴的目标,但临床研究表明,对胎头使用外力进行压迫会阻碍新生儿的胎头仰伸,导致胎头的压力转至产妇的会阴,从而明显提高产妇的会阴损伤风险［6］。强行保护则易损伤产妇的皮下深部肌肉与盆底筋膜,严重者甚至可能引发如子宫脱垂、加压性尿失禁、膀胱直肠膨出等远期不良后果,进而严重影响产妇的身心健康。甚至还有部分助产人员通过按摩对产妇的会阴进行扩张,效果不佳。

综上所述,在低危产妇正常分娩过程中采用会阴无保护接生技术能够提高产妇的会阴完整率,降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤程度,减轻产程疼痛,值得推广。

［1］吴雪华,许露萍,辛韶华,等.无创接生在低危孕妇正常分娩中的应用研究.中国妇幼保健,2015,60(24):4137-4139.

［2］吴吉梅,盛文伟,朱卫国,等.无保护会阴分娩法对母婴结局的影响.中华现代护理杂志,2014,20(11):1269-1273 .

［3］王少芳,黄银英,章慧燕,等.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志,2013,60(3):69-71.

［4］陈丽.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.中国社区医师,2015(10):55-56.

［5］孙爱莲.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.中外女性健康研究,2015(14):57.

［6］沈卫英,楼建义,王春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用.中国妇幼健康研究,2014,25(1):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.208

2016-03-28］

517200 广东省河源市和平县人民医院产科