探究锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策

吕晓峰

探究锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策

吕晓峰

目的对锁骨钩钢板内固定术后并发症进行分析,并探究防治措施。方法100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者,给予其锁骨钩钢板内固定术治疗。经过一段时间治疗后,对患者的并发症发生率与Constant评分情况进行比较。结果100例患者在经过锁骨钩钢板内固定术治疗后,并发症发生率为18.00%,其中肩部发生脱钩2例、肩锁关节前方半脱位5例、钢板远端断裂8例以及肩部疼痛3例,并且患者术后Constant评分明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨钩钢板内固定术效果确切,可明显改善患者肩关节功能,但应注意预防其并发症发生,可通过正确选择钢板并进行预先弯曲后安放,以降低并发症发生率,值得临床推广与应用。

锁骨钩钢板内固定术；远端骨折；肩锁关节脱位；锁骨骨折

临床上锁骨骨折是比较多见的疾病,其中主要的骨折类型为中远端骨折与肩锁关节脱位［1］。目前,一般是采用锁骨钩钢板内固定术治疗,但临床发现术后带来的并发症较多,因此对术后患者的并发症进行防治极为重要的。为了对锁骨钩钢板内固定的术后并发症进行分析,以及探究防治措施,本文选取2015年1月～2016年2月本院治疗的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者,将其设定为探究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年2月本院治疗的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者,其中男55例,女45例,年龄29～45岁,平均年龄(37.70±8.40)岁。本研究均取得了患者本人以及家属的同意。

1.2 方法 所有患者都使用X线进行检查,对比分析患者的临床症状,应用锁骨钩钢板内固定的手术治疗。对患者进行麻醉处理,使患者处于仰卧位置,垫高患者侧肩后部,沿着纵行从患者侧锁骨外部到肩峰端切开,再顺着肩峰后边缘处以弧形切开,以骨折处为中心,做骨折致肩峰处横行切口。并且尽可能较低地剥落锁骨附着的肌肉组织以及骨膜［2］。对肩锁关节部位进行清理,在对周围组织进行分离后,贴紧肩峰皮质置入锁骨钩,确定位置正确后,对肩锁关节与骨折端进行复位,使钢板贴合在锁骨以及肩峰下部位,固定皮质骨螺钉。需要在术之中对断裂的斜方肌和三角肌进行修复,切口进行冲洗,并逐层关闭［3］。运用医院的各种医疗仪器,来对患者并发症发生率以及Constant评分情况进行分析。

1.3 观察指标及疗效评定标准 通过观察锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的Constant评分情况对应评价患者术后生活状态,且观察并发症发生率来对锁骨钩钢板内固定的术后并发症进行分析。其中统计肩部发生脱钩、肩锁关节前方半脱位、钢板远端断裂以及肩部疼痛例数来分析并发症发生率。Constant评分情况包括疼痛、日常活动、肩关节活动范围以及力量,满分分别为15分、20分、40分以及25分。可以根据等级不同来对患者进行评分［4］：优为患者肩关节无疼痛感、并能自主进行活动；良为患者肩关节肌力中等,有轻微疼痛感,活动范围有限；差为患者肩关节肌力较差,明显疼痛,并且活动范围有明显限制。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况 患者在经过锁骨钩钢板内固定术治疗后,其并发症发生率为18.00%,其中肩部发生脱钩有2例(2.00%)、肩锁关节前方半脱位5例(5.00%)、钢板远端断裂8例(8.00%)以及肩部疼痛有3例(3.00%)。

2.2 手术前后的Constant评分情况 术后患者Constant评分为(89.34±2.22)分,明显高于术前的(70.01±2.34)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 100例患者锁骨钩钢板内固定术前后Constant评分比较(±s,分)

表1 100例患者锁骨钩钢板内固定术前后Constant评分比较(±s,分)

注：与术前比较,aP<0.05

时间 疼痛 日常活动 肩关节活动范围 力量 Constant评分术前 10.01±2.34 13.33±2.22 28.23±2.88 18.88±1.78 70.01±2.34术后 13.01±2.32 18.33±1.34 36.01±2.34 21.00±1.23 89.34±2.22a

3 讨论

肩锁关节与锁骨部位是人类可以稳定其上肢与胸廓的主要部位。其中发生肩锁关节脱位与锁骨骨折的几率比较高,如果治疗不及时或不能采用正确的治疗方法,将会严重威胁着患者的正常生活［5］。应用锁骨钩钢板内固定同常规的固定重建钢板或克氏针比较,疗效更为显著,其设计特征完全符合患者肩锁关节与锁骨部位特点,较大地提高了固定效果［6］。本研究表明,患者在经过锁骨钩钢板内固定术治疗后,患者Constant评分为(89.34±2.22)分,明显高于术前的(70.01±2.34)分,差异具有统计学意义(P<0.05)；患者在经过锁骨钩钢板内固定术治疗后,其并发症发生率为18.00%,其中肩部发生脱钩有2例(2.00%)、肩锁关节前方半脱位5例(5.00%)、钢板远端断裂8例(8.00%)以及肩部疼痛有3例(3.00%)。本研究数据表明了应用锁骨钩钢板内固定术治疗效果很明显,但术后发生的并发症也较多。临床发现术后带来的并发症较多,多为肩部疼痛,其主要是由于固定的钢板不能较好地贴附在患者锁骨部位,在强行下压进行固定时,就会刺激患者肩峰下骨膜,使患者肩部疼痛感加剧［7］。因此选择合适的钢板以及事先解剖复位骨折端,可避免患者骨折远端下移重叠。预弯可以减少患者的疼痛感。常见的并发症还有肩锁关节前方半脱位,这是由于钢板钩部塑形不佳,锁骨钩位置没有置于肩峰后方,导致上翘力量较大,手术后使患者肩轴过度内旋。并发症还有钢板断裂、肩峰下骨溶解等,这都是不适宜的手术处理所导致的［8,9］。

综上所述,锁骨钩钢板内固定术效果确切,可明显改善患者肩关节功能,但应注意预防其并发症发生,可通过正确选择钢板并进行预先弯曲后安放,以降低并发症发生率,值得临床推广与应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.035

2016-09-09］

014000 包头医学院第一附属医院骨三科