Parks切口在斜视显微手术治疗中的应用

赵洋 邹有硕 张劲松

Parks切口在斜视显微手术治疗中的应用

赵洋 邹有硕 张劲松

目的观察Parks切口在斜视显微手术治疗中的应用效果。方法54 例斜视住院手术患者作为实验组(采用Parks切口入路治疗),同期20例斜视住院手术患者作为对照组(行传统手术治疗)。对比两组对术后疼痛反应、结膜恢复状况、眼位情况。结果术后第1 天疼痛情况,实验组轻度49 例(90.7%),中度3 例(5.6%),重度2 例(3.7%)。对照组轻度13 例(65.0%),中度5 例(25.0%),重度2 例(10.0%)。实验组疼痛情况优于对照组(P<0.05)。术后第1天实验组52 例(96.3%)结膜复位良好,无明显伤口痕迹。眼位满意者,近期47 例(87.0%),远期46 例(85.2%)。结论斜视手术入路Parks 切口不损伤角膜缘干细胞,术野暴露充分,术后瘢痕小,结膜与肌肉无粘连,切口小可不缝合,手术方法易掌握,能有效降低疼痛,防止肌肉粘连,减少术后并发症,保证眼部的美观,值得推广。

斜视手术；Parks 切口；穹窿结膜

斜视是眼科常见疾病之一,斜视手术是外眼手术常见的手术,术后力求恢复患者双眼视功能以及眼球外观［1］,斜视手术是外眼手术,通常在无显微镜辅助的情况下完成,术中由于器械,缝线以及手术切口造成结膜缺血、肌肉结膜组织粘连、巩膜穿孔等并发症,因此选择一个合适的手术切口［2］,可以在眼外肌手术中取得较理想的效果。本研究观察Parks切口在斜视显微手术治疗中的应用效果,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2013年11月54 例斜视住院手术患者作为实验组,男32 例,女22 例,年龄12～45 岁,其中共同性斜视44 例,麻痹性斜视10例；同期20例斜视住院手术患者作为对照组,男12例,女8例,其中共同性斜视16 例,麻痹性斜视4 例。排除其他疾病或者外伤造成的获得性麻痹性斜视,废用性斜视等。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 术前检查 术前检查患者,详细询问病史,检查视力,矫正视力(儿童术前采用阿托品散瞳验光),裂隙灯以及眼底镜情况。眼位、眼球运动、眼肌功能、三棱镜、立体视检查,眼位检查：角膜映光法、三棱镜加遮盖法分别检查33cm和6 m的斜视角,Parks三步法,Worth四点灯检查等,根据检查结果设计手术量［3-5］。

1.3 手术方法 儿童进行全身麻醉,成人行丙美卡因表面麻醉。实验组采用Parks切口入路,2%利多布比卡因颞侧球结膜下浸润麻醉。开睑器开睑,选择改良Parks切口,内直肌手术选择鼻下方距角巩膜缘5mm,作平行角巩膜缘弧形切口,外直肌手术选择颞下方距角巩膜缘7mm,作平行角巩膜缘弧形切口,穹窿部结膜切口长约4～5mm,剪开Tenons囊,直达巩膜,分离肌间膜与前Tenons囊之间的联系、肌间膜与后Tenons囊及节制韧带。完成Parks 结膜切口。根据术前设计的手术量行肌肉缩短和(或)后徙术,术毕整复结膜切口,切口宽度较小作结膜原位对合不作缝线缝合［6］。对照组行传统手术。

1.4 判定标准 疼痛判定标准：轻度：眼球睁闭自如,眼球转动时略感轻微疼痛,正常用眼；中度：眼球转动时较明显疼痛感,可以正常用眼；重度：眼球睁闭不能自如,较疼痛,但无明显不适。术后第一眼位矫正判定标准：治愈：三棱镜检查正位或斜视度<10°,未愈：三棱镜检查斜视度>10°。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况 术后第1 天,实验组轻度49 例(90.7%),中度3 例(5.6%),重度2 例(3.7%)。对照组轻度13 例(65.0%),中度5 例(25.0%),重度2 例(10.0%)。实验组疼痛情况优于对照组(P<0.05)。见表1。术后第6天,实验组：患者几乎眼球睁闭自如,眼球可以随意运动,几乎无疼痛感。对照组：5 例(25.0%)眼球转动时有明显疼痛感,但可以睁眼用眼。

2.2 结膜恢复情况 实验组：术后第1 天52 例(96.3%)复位良好,2 例(3.7%)球结膜水肿。术后第7天,结膜复位良好,伤口愈合良好。对照组：术后第1 天14 例(70.0%)复位良好,3 例(15.0%)球结膜水肿,3 例(15.0%)结膜伤口裂开。术后第7 天,3 例(15.0%)结膜切口基本愈合,结膜水肿基本消失。术后第1天两组复位良好率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。术后第7天两组结膜恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 术后第一眼位矫正情况 以术后1周及6周分别作为近期和远期疗效的追踪时间。实验组：近期治愈47 例(87.0%),未愈7例(13.0%)；远期治愈46 例(85.2%),未愈8 例(14.8%)。对照组：近期治愈17 例(85.0%),未愈3 例(15.0%)；远期治愈15 例(75.0%),未愈5 例(25.0%)。两组近期疗效比较,差异无统计学意义(χ2=0.052,P>0.05)；远期疗效比较,差异无统计学意义(χ2=1.045,P>0.05)。见表3。

表1 两组术后第1 天换药后疼痛情况比较［n(%)］

表2 两组术后第1 天结膜恢复情况比较［n(%)］

表3 两组术后第一眼位近期疗效和远期疗效比较(n)

3 讨论

眼外肌手术的结膜切口有以下几种:如直肌止端的弧形结膜切口(Swans切口)、角膜缘梯形切口、角膜缘不全梯形切口、大型梯形结膜切口等,术野暴露较好,但切口瘢痕较明显、术后反应重,并且结膜与肌肉易发生粘连。角膜缘干细胞周围的结膜组织缺血,而影响切口的愈合。相比较其他手术切口,Parks 切口(近穹窿部切口)处几乎无组织嵌顿,对角膜缘干细胞损伤小,术中充分暴露术野,术后结膜瘢痕较小,眼球运动自如,切口小可不缝合［7-9］,是比较理想的斜视手术结膜切口的选择。

从本实验结果可以看出本院采用改良Parks 切口(近穹窿部结膜切口) 术后眼部刺激症状轻,球结膜水肿、充血消退快,结膜切口愈合佳,睑裂暴露区结膜无手术瘢痕,有以下优点:①切口位于两条直肌之间,充分暴露肌肉,在实施手术过程中保护肌鞘的完整性,手术视野可以充分被暴露,术后结膜组织与肌肉无粘连无夹持,从而不会影响术后眼球运动。②术后早期大部分患者眼球运动自如,双眼闭合良好,无明显疼痛感。③切口位于角巩膜缘后7mm,基本上不会对角膜缘组织造成破坏,因此行多条眼肌手术时亦不必担心角膜缘血运受到影响,因该手术切口对眼球结构破坏较小,如若患者远期要接受其他手术,可以充分保留良好的眼部手术条件。④近穹窿部切口术后结膜几乎无瘢痕或者瘢痕遗留较小［10］,结膜切口愈合快且良好,不会影响术后美观。⑤切口小可不缝合,无需拆线,减少了儿童拆线的麻烦。本实验结果术后近期及远期随访眼位矫正治愈率无显著性差异,所有患者眼球运动正常。说明切口类型不会影响手术方案的设计量。

综上所述,Parks切口斜视矫正术治疗斜视,术中术后并发症少,疗效确切,美容效果满意。但是本研究样本量尚不足,还有待进一步大样本研究。

［1］麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,2001:229-235.

［2］杨景存.眼外肌病学.河南:郑州大学出版社,2003:392.

［3］高文红,吴德九.固定性斜视手术治疗方法分析.临床眼科杂志,2003,11(3):451-452.

［4］乔薇.斜视手术的切口选择及相关问题临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2008,11(5):46-48.

［5］李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,2005:555.

［6］阎洪禄,高建鲁.小儿眼科学.北京: 人民卫生出版社,2002: 438-439.

［7］Kim MJ,Hwang JM.A rabbit model of conjunctiva linjection induction after strabismus surgery enhanced by topical application of irritant chemicals.Ophth Surg Lasers Imaging,2010,41(2):261-265.

［8］麦光焕.斜视手术中直肌的睫状前血管的观察和分离保留.中国斜视与小儿眼科杂志,1995,3(2):53-55.

［9］李凤鸣.中华眼科学.北京: 人民卫生出版社: 2005:2784-2785.

［10］吴倩,于刚,李子江,等.改良眼外肌定量调整术治疗儿童斜视.眼科新进展,2008,28(4):291-294.

Application of Parks incision in microsurgical strabotomy

ZHAO Yang,ZOU You-shuo,ZHANG Jin-song.Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo observe application effect by Parks incision in microsurgical strabotomy.MethodsThere were 54 strabismus patients in hospital as experimental group(received Parks incision approach for treatment) and another 20 strabismus patients as control group(received conventional surgery).Comparison was made on postoperative pain reaction,conjunctival recovery condition and ocular position between the two groups.ResultsIn the first day after operation,the experimental group had 49 mild pain cases(90.7%),3 moderate cases(5.6%) and 2 severe cases(3.7%).The control group had 13 mild cases(65.0%),5 moderate cases(25.0%),and 2 severe cases(10.0%).The experimental group had better pain condition than the control group(P<0.05).There were 52 cases(96.3%) in the experimental group with good conjunctival restoration and no obvious scar in 1 d after operation.Among patients with satisfactory ocular position,there were 47 short-term cure cases(87.0%) and 46 long-term cure cases(85.2%).ConclusionParks incision approach in strabotomy provides no trauma to limbal stem cells,with fully exposed operative field,small postoperative scar,no conjunctiva and muscle adhesion and non-suture small incision.This method is easily operational to reduce pain,prevent muscle adhesion and decrease postoperative complication.It guarantees good eye appearance and is worth promoting.

Strabotomy; Parks incision; Fornical conjunctiva

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.006

2016-07-29］

110031 沈阳市第四人民医院(赵洋)；沈阳市第九人民医院(邹有硕)；中国医科大学附属第四人民医院(张劲松)

赵洋