脑小血管病患者心理健康状况及影响因素调查研究

2016-03-07马卫琴聂志红缪晓明李碧青

浙江中西医结合杂志 2016年9期

马卫琴聂志红缪晓明李碧青

马卫琴聂志红缪晓明李碧青

脑小血管病；心理健康；影响因素；Kessler6（K6）

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指脑内小血管病变导致的疾病，约占缺血性脑卒中的25%[1]。CSVD合并抑郁焦虑及情绪障碍等在临床并不少见。目前临床所用的测试多采用抑郁、焦虑、强迫及心理健康等量表，因测试条目较多，比较繁琐，给患者及医生带来了诸多不便。国外应用实践证明K10是进行人群心理健康状况调查的真实有效的工具[2]，而K6量表是在K10量表基础上简化而成，更加简洁，操作容易。本研究尝试将K6用于CSVD患者心理健康状况及影响因素的研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年2月—2014年12月本院门诊及病房就诊的CSVD者500例。由于CSVD目前尚缺乏明确的诊断标准，临床表现以脑卒中（深部梗死、出血）、认知和情感障碍及总体功能下降为主，影像学上则突出表现为腔隙性脑梗死、腔隙、脑白质病变、血管周围间隙扩大及微出血等[3]。

1.2 调查工具自行设计的调查问卷，内容包括调查对象的一般信息、既往健康状况、生活压力、睡眠状况、负性生活事件及K6量表。K6量表是在K10量表基础上简化而成，含有6个项目，包含以下6种心理症状：“紧张”、“没有希望”、“不安或烦躁”、“情绪低落到无论怎么样都没办法让您感到愉快”、“做每一件事都很费劲”与“自己很没用”，为过去4周中经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率。按症状出现的频度评分：0分：没有时间；1分：偶尔；2分：一部分时间；3分：大部分时间；4分：全部时间。量表总分0～24分，0～12分：患心理疾患危险性低；13分以上：患心理疾患危险性高[4]。

1.3 质控措施采用高年资神经科医师询问的方式答卷，提高应答率并减少错漏项。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件建立数据库，单因素分析采用成组t（t′）检验，多因素分析采用两分类logistic回归分析。检验水准：P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 K6得分及各分值区间人数分布情况 500例脑小血管病患者中，97例患者心理健康状况较差，占19.4%。见表1。

表1 500例脑小血管病患者K6分值分布情况

2.2 脑小血管病患者心理健康状况相关调查因素及K6评分情况 60岁以上、丧偶患者K6分值较高，差异有统计学意义（P＜0.001），提示年龄、婚姻状况对脑小血管病患者心理健康状况产生影响。而性别无影响（P＞0.05）。有基础疾病、生活压力大、睡眠质量差、有负性生活事件等K6分值较高，差异有显著统计学意义（P＜0.001），提示既往健康状况、生活压力、睡眠质量、有负性生活事件对脑小血管病患者心理健康状况产生影响。见表2。

2.3 多因素分析以K6评分为应变量，选择单因素分析差异有统计学意义的影响因素为自变量，以K6分值低的患者（0～12分）为对照组,进行两分类Logistic回归分析。结果显示，生活压力对脑小血管病患者心理健康状况产生影响最大（b=2.899，P＜0.001），其次是婚姻状况、基础疾病（b=-1.974，P= 0.012；b=1.085，P=0.012），而睡眠质量、负性生活事件无影响（P＞0.05）。

3 讨论

CSVD是一个特殊的群体，近年随着MRI/CT的广泛使用，发现患病人数不少，逐渐受到人们的重视。脑小血管是指脑的穿支动脉和小动脉、毛细血管及小静脉，CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、影像学及病理表现的综合征。主要以脑卒中、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现[3]。情感障碍是CSVD常见症状，影响患者的生活质量及康复。本研究结果显示，80.6%的CSVD患者心理健康处于良好或一般状态，有19.4%心理健康处在较差或差状态。CSVD患者心理健康状况的影响因素及作用强度不同，其中合并多种疾病患者，因为经常担心疾病的变化，多思多想，易合并心理障碍，生活压力、丧偶、负性生活事件的刺激也是导致其心理健康状况较差的重要原因。有研究[5]发现，简短的量表K6及SCL-8均可反映各科患者中焦虑及抑郁程度的差异，可作为快速筛查非精神专科就诊焦虑及抑郁患者的主要备选工具，而K6量表或将以其更少的条目成为综合医院患者人群精神健康评估的更高效工具。本研究显示，CSVD的心理健康状况受生活压力、健康状况及丧偶等因素的影响。K6可以定性和定量了解心理疾病，具有非常好的可操作性和实用性，我们把它用于CSVD的心理健康状况筛查，患者容易接受，医生容易操作，有利于快速筛查，适合于临床推广使用。