活动性肺结核痰涂片抗酸杆菌含量与HRCT征象的研究

袁 杭 王安龙

活动性肺结核痰涂片抗酸杆菌含量与HRCT征象的研究

袁 杭 王安龙

肺结核；痰涂片；HRCT；抗酸杆菌

痰液抗酸杆菌（acid-fastbacilli，AFB）涂片是肺结核诊断中的常规检查项目，其阳性程度与肺结核感染的程度相关；高分辨CT（high reselution CT，HRCT）在肺结核的诊断中同样起着举足轻重的作用，不仅可以准确显示病灶范围，还能通过特征性表现提示病灶活动情况。本文探讨不同AFB含量的痰涂片对应HRCT表现的差别。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年5月—2015年5月在我院诊断为活动性肺结核的200例患者的HRCT图像和痰涂片，其中男122例，女78例；年龄19～76岁，平均年龄（53.0±4.6）岁。根据痰涂片镜检结果分为5组，涂阴组（连续观察300个不同视野未发现抗酸杆菌），涂阳1+组（3～9条抗酸杆菌/100视野），涂阳2+组（1～9条抗酸杆菌/10视野），涂阳3+组（3～9条抗酸杆菌/每视野），涂阳4+组（≥10条抗酸杆菌/每视野），每组40例。

1.2 纳入标准 痰抗酸杆菌涂片检查至少3次；无痰患者咽拭子及气管镜冲洗液抗酸杆菌涂片各1次；既往无结核病史；HRCT图像肺部存在病灶（除外孤立性小结节、单独胸腔积液）；HIV阴性。200例中，痰抗酸杆菌培养（罗氏培养法）阳性169例，经纤维支气管镜刷检、活检后细菌学或病理学证实18例，肺穿刺证实13例。

1.3 扫描方法 采用Philips16排HRCT扫描（120kV，80mAs，层厚3mm，螺距1：1）。所得HRCT图像由放射科三名主治以上医师共同阅读，统一意见后详细记录每一例胸部HRCT征象与特点。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS17.0对各组之间病变进行统计分析，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 活动性肺结核HRCT征象的检出情况及分布特点 小叶中心结节、腺泡结节、树芽征、磨玻璃影、肺实变、支气管损害及空洞是活动性肺结核常见的HRCT表现，见表1。随着痰涂片中AFB含量的增加，树芽征、腺泡结节、肺实变、支气管损害及空洞等征象检出率增高；以上HRCT表现在涂阴组、涂阳1+组分布较局限，在涂阳2+、3+、4+组病灶常累及多肺叶，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

2.2 AFB含量不同的各组间HRCT征象的差异情况 各组间，部分HRCT征象存在差异，腺泡结节、树芽征、肺实变等HRCT征象涂阴组、涂阳1+、2+组与涂阳3+、4+组间有显著差异；支气管损害和空洞等HRCT表现在涂阴组、涂阳1+组与涂阳2+、3+、4+组间有显著差异，且其检出率随痰涂片中AFB的含量增多而增加，涂阳4+组中空洞的检出率与其他组有显著差异。小叶中心结节和磨玻璃影在各组间无差异，见表2。

表1 各组患者HRCT征象检出情况[例（%）]

表2 各组活动性肺结核HRCT征象比较

3 讨论

影像学诊断与痰结核分支杆菌检查都是临床诊断肺结核的主要方法。从X线胸片到CT，影像学检查一直广泛用于肺结核的筛查、诊断和治疗评价[1]，目前，HRCT因定位准确、信息量大，逐渐成为肺结核诊断及判断有无活动性的重要检查方法。痰液中检出结核杆菌是诊断活动性肺结核的“金标准”，痰液中AFB的含量预示着肺结核感染的程度及疾病的严重程度。

活动性肺结核HRCT征象主要有：小叶中心结节、腺泡结节、树芽征、磨玻璃影、肺实变、支气管损害及空洞[2-6]。本研究显示，腺泡结节、树芽征、肺实变等HRCT征象在涂阴组、涂阳1+、2+组中检出率小于涂阳3+、4+组且组间有显著差异。分析原因为涂阳3+、4+组较涂阴组、涂阳1+、2+组中结核分支杆菌的含量大且病程更为进展。腺泡结节、树芽征、肺实变均为结核杆菌感染后疾病发展到一定程度后HRCT征象。腺泡结节在HRCT上表现为边缘模糊的结节状阴影，可为小叶中心结节增大、融合或小叶样实变吸收后形成；肺实变为小叶中心由干酪样坏死物及肉芽肿构成，周围以渗出为主，病变进展可形成段以上实变、空洞，病灶吸收则形成腺泡结节；树芽征代表终末细支气管或呼吸性细支气管、肺泡管内或周围的干酪样物质填塞，常与肺实变、空洞同时出现，是结核病处于进展中的一种特征性影像表现。以上3种影像征象提示病变处于进展期。

本研究显示，支气管损害和空洞等HRCT表现在涂阳2+、3+、4+组中更常出现，尤其在涂阳4+组中空洞的检出率与其他组有显著差异。支气管损害包括支气管壁增厚、管腔扩张，常伴随邻近小血管扭曲、僵直，为结核菌经支气管播散和结核性支气管炎向心性发展所导致。空洞为肺实变基础上出现坏死，坏死物液化后经支气管排出形成空洞[7]。空洞与支气管损害的出现提示病变程度较高。

小叶中心结节和磨玻璃影在各组间无差异。小叶中心结节为细支气管及其周围炎进展后形成的肺泡结节，或结核杆菌沉积于肺毛细血管、肺泡间质内形成肉芽肿结节，提示结核处于活动期。磨玻璃影是一种非特异性影像征象，病理基础为肺泡腔内细胞、液体的不完全填充或肺间质增厚，在HRCT上表现为边缘模糊的淡片影，其内可见血管及细支气管走行，出现在病程的早期或病灶进展期，是病变活动性的敏感征象[8]。

在结核分支杆菌含量较高的组别，如涂阳3+、4+组，以上各种HRCT征象常同时出现，且病变分布常累及多肺叶，代表疾病处在活动期的不同阶段。在结核分支杆菌含量较少的组别，如涂阴组、涂阳1+组，HRCT征象常较单一，以小叶中心结节与磨玻璃影为主，且分布局限，提示疾病处于活动早期。本文通过痰涂片中AFB含量的差异进行分组评估其HRCT征象，更能客观反映出痰菌含量与HRCT之间的关系。

综上所述，活动性肺结核痰涂片AFB的含量与HRCT征象有关，HRCT征象在一定程度上可反映痰涂片中AFB的含量。

［1］ Eisenberg RL，Rollock NR.Low yield of chest radiography in a large tuberculosis screening program［J］.Radiology，2010，256：998-1004.

［2］杨钧，张海清，周新华，等.肺结核空洞的CT表现及病理基础［J］.中国医学影像技术，2007，23（12）：1831-1833.

［3］王安龙，袁杭.HRCT对涂阴活动性肺结核的诊断价值［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（11）：998-1000.

［4］Nakanishi M，Demura Y，Ameshima S，et al.Utility of highresolution computed tomography for predicting risk of sputum smearnegative pulmonary tuberculosis［J］.European Journal of Radiology，2010，73（3）：545-550.

［5］马大庆.影像检查对肺结核的诊断价值［J］.中华放射学杂志，2013，47（1）：6-7.

［6］吕平欣，李多，骆宝建.CT评价肺结核病灶活动性的作用［J］.中华放射学杂志，2013，47（1）：87-89.

［7］陈根铭，赵双全，朱少乾，等.初治痰涂片阳性肺结核单发空洞治疗前后的影像学观察［J］.医学影像学杂志，2013，23（5）：710-714.

［8］Lee JJ，Chong PY，Lin CB，et al.High resolution chest CT in patients with pulmonary tuberculosis：characteristic findings before and after antituberculous therapy［J］.Eur J Radiol，2008，67（1）：100-104.

（收稿：2016-02-03 修回：2016-03-14）

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王安龙，E-mail：wanganldoctor@126.com