广东省农村居民健康档案建立现状及影响因素分析

黄智峰，陈凌斯，陈暖勤，沈敏航，陈艳芬，邹宇华

(广东药学院公共卫生学院，广东 广州 510310)

·调查研究·

广东省农村居民健康档案建立现状及影响因素分析

黄智峰，陈凌斯，陈暖勤，沈敏航，陈艳芬，邹宇华

(广东药学院公共卫生学院，广东 广州 510310)

目的 调查广东省农村居民健康档案建立情况，分析其影响因素，为今后广东省农村居民健康档案建设研究提供依据。方法于2014年7～9月在广东省18个乡镇随机抽取74个村卫生室，对目标机构及村医进行自填式问卷调查。比较不同地区、财政补助情况和卫生机构培训情况等因素造成的建档率差异，采用Logistic回归分析法分析农村居民健康档案建设的影响因素。结果村卫生室举办形式以村集体办和个体办为主，分别占48.6%和47.3%；有58个村卫生室接受财政补助，占82.4%；农村居民健康档案平均建档率为(65.1±32.7)%；乡村医生接受培训、村医年龄和村卫生室有财政补助对农村居民健康档案的建立差异有统计学意义(P＜0.05)；Logistic回归分析结果显示，乡村医生接受培训和村卫生室有政府补助对健康档案的建立有影响。结论广东省农村居民健康档案建档率基本达到《广东省城乡居民健康档案项目实施方案》要求，但对于重点人群健康管理方面，粤东地区重点人群健康管理完成度低于其他地区，其重点人群健康管理工作还有待提高。健康档案建立的关键影响因素是乡村医生培训情况和村卫生财政补助情况。

广东；农村居民；健康档案；影响因素；调查

农村居民健康档案是村民健康管理过程的科学记录[1]，是以问题为中心的描述与个人及其家庭问题有关的所有资料，包括生物、心理、社区、社会以及预防、治疗保健、康复等方面的内容[2-3]。村卫生室医务人员作为村民健康档案主要的使用者和管理者，其对农村居民健康档案的建立、管理和使用影响着健康档案的建设与发展。2009年卫生部在《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》[4]中规定到2011年，建档率农村达到30.0%，城市达到50.0%。随后广东省也出台了《广东省城乡居民健康档案项目实施方案》(以下简称《方案》)，要求到2011年底，农村居民建档率达50%以上[3]。本文通过对广东省74个村卫生室进行调查，分析研究农村居民健康档案建立情况及其影响因素，旨在为农村居民健康档案建设研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7～9月，课题小组在广东省18个乡镇随机抽取74个村卫生室进行调查。其中，抽查粤东地区村卫生室28家，粤西地区16家，珠三角地区25家，以及粤北地区5家。

1.2 调查内容 村卫生室基本情况，包括村卫生室举办形式、年诊疗人次、政府补助等基本信息。乡村医生队伍结构情况，包括性别、年龄、学历、培训情况、收入水平等。村卫生室健康档案建立情况，包括老年人健康管理、婴幼儿健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者健康管理和村民健康档案建档率情况。问卷由村医匿名填写，经调查员检查核实后当场收回。

1.3 统计学方法 使用Epidata3.1建立数据库进行双录入数据，审核纠错后，采用SAS9.4进行统计描述与分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用Kruskal-Wallis秩和检验分析不同地区、财政补助情况和卫生机构培训情况等因素造成的村民健康档案建立率差异。对有统计学差异的因素作非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 村卫生室举办形式以村集体办和个体办为主，分别占48.6%和47.3%；年诊疗量分布比较均匀，其中年诊疗人次2 000以下的村卫生室最多，占37.8%；有58家村卫生室接受财政补助，占82.4%，见表1。

表1 村卫生室基本情况

2.2 队伍结构情况 从事农村卫生服务工作的村医男性较多，占83.8%，而女性村医只占16.2%；学历以高中/中专为主，其次为大专，分别占67.6%和 24.3%；有90.5%的乡村医生表示“在过去一年接受卫生机构培训”；乡村医生年总收入15 000元以下占55.5%，见表2。

表2 乡村医生队伍结构情况

2.3 健康档案建档情况 在本次调查的村卫生室中，平均建档率为(65.1±32.7)%。最高为100.0%，最低为0。不同地区村卫生室的村民健康档案建立率不同(χ2=9.59，P＜0.05)，珠三角、粤西和粤北健康档案建立率比较高，分别为75.2%、78.7%和82.8%，平均建档率在75%以上，粤东地区最低，平均建档率为46.7%。

2.4 重点人群健康管理情况 在重点人群健康管理记录方面，有进行老年人和孕产妇健康管理的村卫生室有52家，占70.3%，有进行婴幼儿健康管理的村卫生室有49家，占66.2%，有进行慢性病患者健康管理的村卫生室有56家，占75.7%，见表3。

表3 村卫生室重点人群健康管理情况

2.4.1 老年人健康管理 老年人健康档案平均建立率为(63.5±39.2)%，最高为100.0%，最低为0。不同地区村卫生室的老年人健康档案建立率不同(χ2= 20.72，P＜0.05)，珠三角地区老年人健康档案建立率最高，平均建档率为87.9%，其次为粤北(77.8%)和粤西(77.7%)，粤东地区最低，平均建档率为40.8%。

2.4.2 婴幼儿健康管理 婴幼儿健康档案平均建立率为(63.5±43.3)%，最高为100.0%，最低为0。不同地区村卫生室的婴幼儿健康档案建立率不同(χ2= 9.33，P＜0.05)，粤北地区婴幼儿健康档案建立率最高，平均建档率为88.0%，其次为珠三角(77.7%)和粤西(61.9%)，粤东地区最低，平均建档率为49.2%。

2.4.3 孕产妇健康管理 孕产妇健康档案平均建立率为(59.3±40.8)%，最高为100.0%，最低为0。不同地区村卫生室的孕产妇健康档案建立率不同(χ2= 18.97，P＜0.05)，珠三角地区孕产妇健康档案建立率最高，平均建档率为82.9%，其次为粤西(68.0%)和粤北(47.8%)，粤东地区最低，平均建档率为40.5%。

2.4.4 慢性病患者健康管理 慢性病患者健康档案平均建立率为(68.9±38.4)%，最高为100.0%，最低为0。不同地区村卫生室的慢性病患者健康档案建立率不同(χ2=29.53，P＜0.05)，珠三角地区慢性病患者健康档案建立率最高，平均建档率为93.7%，其次为粤北(92.0%)和粤西(77.5%)，粤东地区最低，平均建档率为40.0%。

2.5 村卫生室不同因素与居民建档率的关系 经Kruskal-Wallis秩和检验分析发现，乡村医生接受培训、财政补助和村医年龄对农村居民健康档案的建立差异有统计学意义(P＜0.05)。乡村医生接受培训后其所在卫生室健康档案建档率高于村医没有接受培训的村卫生室，有财政补助的村卫生室建档率高于没有接受财政补助的村卫生室，见表4。

2.6 建档率多因素Logistic回归分析 根据村卫生室健康档案建档情况，将建档率作为因变量(根据《方案》指标，定义建档率≤50%为不达标，建档率＞50%为达标)，利用逐步回归法构建Logistic模型评估村卫生室农村居民健康档案建立与财政补助情况和卫生机构培训情况等因素的关系。对上述有统计学差异的因素引入模型进行分析，结果乡村医生参与培训和村卫生室有财政补助对农村居民健康档案建立有影响，见表5。

表4 村卫生室不同因素与农村居民建档率的关系

表5 建立农村居民健康档案的多因素logistic回归分析

3 讨 论

广东省农村居民建档率为65.1%，基本达到《方案》[5]要求。但从健康档案的完整性来看，健康档案管理记录工作还需提高。Detmer等[6]认为，完整的健康档案可以让消费者管理他们的健康，以及促进患者和医生间的交流。完整的健康档案应包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录等内容，健康档案资料的完整性关系到农村居民健康的切身利益。此外，根据《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》[7]，乡村医生向签约农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，其中基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制，以农村居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点服务对象。本次调查显示，重点人群健康档案建档率仅为60%左右，这可能与档案管理工作量大、村医接受档案建立培训少、乡村医生诊疗工作量大而无法顾及等因素有关。进一步分析得知，不同地区村卫生室的村民健康档案和重点人群健康档案建立情况不同，粤东地区重点人群健康管理工作完成度低于其他三个地区，建议有关部门加强管理和监督工作，落实对重点人群进行健康管理。

在健康档案建立、使用过程中涉及到多方面的知识，需要乡村医生具备全面和丰富的知识。作为健康档案的建立者、使用者和管理者，乡村医生的专业知识和对档案的认识决定着健康档案的建立质量。在单因素分析时发现，地区、村医年龄、村医培训以及财政补助等4个因素对建立村民健康档案有影响，但在多因素Logistic回归分析结果中，只有村医培训和财政补助2个因素作用明显(Hosmer和Lemeshow拟合优度检验为0.9611)，村医接受培训和得到财政补助有利于完成村民健康档案工作。

周云在对武汉市居民健康档案应用研究发现，培训是提高乡村医生对健康档案认识最直接有效的途径[8]。本次调查也表明，过去参加培训的乡村医生其所在的村卫生室健康档案建档情况更好(P＜0.05)，而乡村医生没有参与培训是健康档案建档率不达标的影响因素(OR=18.061)。健康档案培训对提高健康档案质量有帮助，通过健康档案实务知识和方法培训，使乡村医生提高档案管理意识，确立健康档案建立的社会责任感，从而为改善健康档案质量管理提供可能性。

有文献指出，部分基层医疗机构没有得到政府投入，完全靠医疗机构自收自支维持机构运营，加上人员缺乏，无法抽出人力、物力进行健康档案管理[9]。2011年我国把居民健康档案的建设纳入基本公共卫生服务之中，政府经费的投入是影响其工作开展的重要因素。本次调查发现，有接受政府财政补助的村卫生室其健康档案建档率更高。Brailer[10]的研究发现医务人员的报酬是影响居民健康档案建设的重要因素，这与笔者研究结果一致。为保证健康档案工作的进行，应加大资金方面的投入，以此提高医务人员工作积极性[11]。

因此，县(市)财政按照所承担的公共卫生任务对乡村医疗机构给予一定的财政补助，加强对乡村医疗机构的考核和监管，开展形式多样的健康档案知识和实务培训，这将有效提高农村居民的健康水平和健康质量，推动农村卫生工作健康、可持续发展。

[1]卫生部农村卫生管理司.农村居民健康档案管理规范(试行)[Z]. 2009.

[2]Tom JO,Mangione-Smith R,Solomon C,et al.Integrated personal health record use:association with parent-reported care experiences [J].Pediatrics,2012,130(1):e183.

[3]Pollard SE,Neri PM,Wilcox AR,et al.How physicians document outpatient visit notes in an electronic health record[J].Med Inform, 2013,82(1):39-46.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见.国家卫生计生委基层卫生司网[EB/ OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3581r/200912/5d5c801d722348fc b5afd1aaa8cfa5ac.shtml.2009-12-03.

[5]省卫生计生委.广东省城乡居民健康档案项目实施方案[EB/OL].广东省卫生和计划生育委员会网,http://www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/ 200911207298.html.2009-10-16.

[6]Detmer D,Bloomrosen M,Raymond B,et al.Integrated personal health records:transformative tools for consumer-centric care[J]. BMC Medical Informatics and Decision Making,2008,8(1):1-14.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见.国家卫生计生委基层卫生司网[EB/ OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3582/201304/d419e94fdee14cdcbc8c7550425533b6.shtml.2013-04-22.

[8]周云.武汉市居民健康档案在社区卫生服务中心的应用及其影响因素研究[D].武汉:华中科技大学,2013.

[9]王树美,徐凌忠,隗学玲.居民健康档案管理存在问题与对策[J].实用医药杂志,2008,25(10):1272-1273.

[10]Brailer DJ.Ues and adoption of computer-based patient records[D]. California Health Care Foudation,2003.

[11]高斌,马海燕.居民健康档案管理存在的问题与对策[J].中国卫生事业管理,2010,4:281-283.

Current situation and influencing factors of rural dwellers'health record establishment in Guangdong province.

HUANG Zhi-feng,CHEN Ling-si,CHEN Nuan-qin,SHEN Min-hang,CHEN Yan-fen,ZOU Yu-hua.College of Public Health,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the current situation and influencing factors of rural dwellers′health record establishment in Guangdong province,and to provide scientific evidence for the study of rural dwellers’health record establishment.MethodsAnonymous self-administered questionnaire survey was conducted among active employees in 74 village medical institutions in Guangdong Province from July 2014 to September 2014,which were selected by a random sampling.The situation of the rural dwellers′health record establishment was analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of rural dwellers′health record establishment.ResultsThe largest proportion of these village medical institutions in Guangdong was collective hosting(accounting for 48.6%),followed by individual hosting(47.3%).Fifty-eight village medical institutions received financial assistance,accounting for 82.4%,and (65.1±32.7)%of residents in Guangdong province had health records.The average percentage of health records in village medical institutions with financial assistance were significantly higher than that in the medical institution without financial assistance(P＜0.05),and age and training of the doctors also had significant influence on the health record establishment.Logistic regression analysis showed that the rural dwellers′health record establishment were associated with training and financial assistance.ConclusionThe percentage of rural dwellers′health record establishment meet the requirements basically,but for the health management of the focus groups.It is essential to improve the management completion percentage in the Eastern Region of Guangdong Province,which is significantly lower than other regions in the province.The key influencing factors of health record establishment is the training of village doctors and the financial assistance of village medical institutions.

Guangdong;Village dweller;Health record;Influencing factors;Investigation

R195

D

1003—6350（2016）05—0837—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.054

2015-09-15)

广东大学生科技创新培育专项资金（编号：pdjh2015a027）

邹宇华。E-mail：yuhuazou@sina.com