ElastPQ弹性成像技术检测慢性乙型肝炎患者肝硬度的价值

管海涛，赵金丽，陈琳，谢阳桂

(1.南通市第三人民医院超声科，江苏 南通 226006，2.南通大学附属医院超声科，江苏 南通 226000)

ElastPQ弹性成像技术检测慢性乙型肝炎患者肝硬度的价值

管海涛1，赵金丽2，陈琳1，谢阳桂2

(1.南通市第三人民医院超声科，江苏 南通 226006，2.南通大学附属医院超声科，江苏 南通 226000)

目的 探索ElastPQ弹性成像技术检测慢性乙型肝炎患者肝硬度的价值。方法选择2014年1月至2015年3月期间慢性乙型肝炎患者54例，根据肝损害程度分为轻度组16例、中度组15例、重度组23例，并选择正常对照组10例，使用ElastPQ弹性成像技术检测其肝硬度，统计分析其差异性。结果(1)正常对照组肝硬度(5.464±0.176)kPa，慢性乙型肝炎组肝硬度(9.104±0.678)kPa，慢性乙型肝炎组肝硬度高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)不同程度肝损害组肝硬度分别为轻度组(5.521±0.460)kPa，中度组(8.660±0.916)kPa，重度组(11.210±1.135)kPa。不同程度肝损害组肝硬度比较差异有统计学意义(F=4.946，P＜0.05)；轻度组分别与中度组和重度组肝硬度比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而中度组与重度组肝硬度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且肝功能损害程度越高患者的肝硬度越高。结论ElastPQ弹性成像技术可以无创定量有效检测肝硬度，为临床治疗慢性乙型肝炎及干预其进展提供了有力的依据。

ElastPQ弹性成像技术；慢性乙型肝炎；肝硬度；价值

我国是慢性乙型肝炎的高发国家之一，很多慢性乙型肝炎病毒感染患者最后发展成为肝硬化、肝癌等终末期肝病，严重影响了患者的生活质量，但至今为止还没有准确无创的方法定量评价慢性乙型肝炎患者的纤维化程度。本研究应用一种基于剪切波成像的全新技术ElastPQ(Elastography point quanlitification，ElastPQ)测量不同程度肝损害慢性乙型肝炎患者及正常对照组志愿者的肝硬度(Liver stiffness measurement，LSM)，比较不同组别LSM的差异，为临床判断患者肝纤维化程度提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择正常对照组志愿者10例，平均年龄38岁，筛选标准为无肝病病史，实验室及超声检查均正常。选择2014年1月至2015年3月南通市第三人民医院慢性乙型肝炎患者54例，平均年龄48岁，并根据《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)，根据肝损害程度分为轻中重三种等级，其中轻度组16例，中度组15例，重度组23例。本研究中肝功能损害程度的分组，主要是根据《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)的超声图像进行：(1)轻度：B超检查肝脾未见明显异常。(2)中度：B超检查肝内回声增粗，肝脏/脾脏轻度肿大，肝内管道走形尚清晰，门静脉和肝静脉内径无增宽。(3)重度：肝内回声增粗，分布不均匀；肝区表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道回声欠清晰或轻度狭窄，扭曲；门静脉及肝静脉内径增宽，脾脏肿大，胆囊有时呈双边征。

1.2 仪器 飞利浦IE Elite，线阵探头频率为4～9 MHz，具备ElastPQ弹性成像功能。

1.3 ElastPQ弹性成像技术检测肝硬度方法ElastPQ的最大测量深度是8厘米，测量感兴趣区域(Region of interest，ROI)的大小根据深度自动调节。华西医科大学大样本数据研究表明，ElastPQ弹性成像技术测量LSM时，选择平静呼吸屏气后肝右前叶测值更稳定及准确[1]，因此本研究患者取左侧卧位，调节适当的增益及取样深度，避开大血管于平静呼吸屏气后测量肝右前叶LSM，每个患者测量10次取均值及标准差，LSM单位以kPa表示。

1.4 统计学方法 采用Graphpad prism 6.0统计软件处理数据。计量数据以均数±标准差(±s)表示，不同肝损害等级LSM比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)。正常对照组与慢性乙型肝炎组及慢性乙型肝炎组组间LSM比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 论

2.1 正常对照组与慢性乙型肝炎组LSM值比较 正常对照组LSM值为[(5.464±0.176)kPa(图1)，慢性乙型肝炎组患者LSM为[(9.104±0.678 kPa)]，慢性乙型肝炎组肝硬度高于正常对照组。正常对照组与慢性乙型肝炎组LSM值t检验显示差异具有统计学意义(t=2.294，95%置信区间为0.468～6.811，P= 0.025)。

图1 正常对照组志愿者LSM

2.2 不同程度肝损害组慢性乙型肝炎患者LSM值比较 肝功损害程度越高的患者肝硬度亦越高，轻度组LSM为(5.521±0.460)kPa(图2)，中度组LSM为(8.660±0.916)kPa(图3)，重度组LSM为(11.210± 1.135)kPa(图4)。不同程度肝损害组慢性乙型肝炎患者LSM值单因素方差分析显示差异有统计学意义(F=4.946，P=0.011)(图2)。组间t检验时在去除轻度组中一个严重偏离值后，轻度组与中度组、重度组LSM测值差异有统计学意义，t值及95%置信区间分别为(3.063，1.039～5.238)，(3.895，2.725～8.646)，P值均＜0.01。中度组与重度组LSM测值差异无统计学意义(P=0.118)。

图2 轻度肝损害患者LSM

图3 中度肝损害患者LSM

图4 重度肝损害患者LSM

3 讨 论

肝活检一直是判断肝纤维化程度的金标准，但有创性制约了其实际应用。超声弹性成像技术用于测量组织硬度，提供了一种无创性评价肝纤维化程度的方法，随后逐渐发展为一种实时超声成像工具。主要有应变力弹性成像与剪切波弹性成像。前者需要施加外部压力引起组织形变然后常规超声追踪形变信号，主要用于表浅组织，其促发是外部加压所致，故受操作影响大，结果客观性差且由于其原理所限无法应用于深部组织也无法提供定量数值。剪切波成像技术为位置较深器官组织硬度的定量评估提供了方法。剪切波超声弹性成像技术的最大测量深度可达到8 cm，故可以广泛应用于表浅器官组织及深部脏器病变诊断[2]。研究发现剪切波弹性成像对肝脏硬度的定量测量及纤维化分级、局部病灶的良恶性鉴别都具有很大帮助[3-7]。

本研究应用的是一种全新的剪切波技术ElastPQ，在显示二维图像的同时设置ROI测得LSM，于肝右前叶选择ROI时尽量避开结节区及大血管区域。文献报道ElastPQ弹性成像较FibroScan更为直观及精确[1]。本研究操作者均采用统一标准测量LSM，并控制每位患者LSM测值组数据标准差低于3.0 kPa，并且去掉过分偏离的最大值及最小值后取中位值统计分析。笔者发现慢性乙型肝炎组与正常对照组LSM差异有统计学意义，且慢性乙型肝炎组LSM高于正常对照组；慢性乙型肝炎组组间比较，不同程度肝损害组慢性乙型肝炎患者LSM单因素方差分析显示差异有统计学意义；在去除轻度组一个严重偏离值后，肝损害轻度组与中度组、重度组LSM测值差异有统计学意义，中度组与重度组LSM测值差异无统计学意义，且肝功损害程度越高患者的肝硬度越高；结果表明ElastPQ弹性成像技术可无创定量的提供肝硬度，并与临床分组相关性高。但轻度组出现1例严重偏离值为脂肪肝患者，肝损害程度根据超声图像判为轻度，LSM测值根据飞利浦扇形纤维化评级系统评为4级[1]，明显与实际纤维化程度不符。中度组与重度组LSM测值差异无统计学意义可能与分组标准有关，本课题组将结合病理细化分组标准及增加各组别样本量进一步研究。影响ElastPQ弹性成像测定LSM判断肝纤维化程度原因分析：(1)存在腹水、腹压高、呼吸不能控制等影响ElastPQ弹性成像测量肝脏硬度的因素；(2)合并无纤维化的脂肪肝、瘀血肝等影响肝硬度改变的基础疾病。

综上所述，ElastPQ弹性成像技术检测慢性乙型肝炎肝硬度具有无创定量准确的特点，为临床治疗慢性乙型肝炎及干预其进展提供了有力的依据，具有较高的应用价值。

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Value of ElastPQ elastography technique in detection of liver stiffness in patients with chronic hepatitis B.

GUAN Hai-tao1,ZHAO Jin-li2,CHEN Lin1,XIE Yang-gui2.1.Department of Ultrasound,the Third People’s Hospital of Nantong,Nantong 226006,Jiangsu,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226000,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of ElastPQ elastography technique in detection of liver stiffness in patients with chronic hepatitis B.MethodsFrom January 2014 to March 2015,54 patients with chronic hepatitis B were selected and divided into three groups according to the degree of hepatic impairment:mild group(16 patients),moderate group(15 patients)and severe group(23 patients).Ten healthy volunteers were selected as normal control group.ElastPQ elastography technique was used to detect the liver stiffness,and statistical analysis on differences and correlation were performed.Results(1)The liver stiffness measurement(LSM)was(9.104±0.678)kpa in patients with chronic hepatitis B,which was significantly higher than that in healthy volunteers of(5.464±0.176)kPa(P＜0.05).(2)The LSM was(5.521±0.460)kPa in the mild group,(8.660±0.916)kPa in the moderate group and(11.210±1.135)kPa in the severe group,with statistically significant difference among the three groups(F=4.946,P＜0.05).The difference in LSM was statistically significant between the mild group and the moderate group,severe groups(P＜0.05),but not statistically significant between the moderate group and the severe group(P＜0.05).The higher the degree of liver damage was,the higher the liver stiffness was.ConclusionElastPQ elastography technique can be used for noninvasive,quantitative and effective detection of liver stiffness,providing the powerful basis for clinical treatment of chronic hepatitis B and intervention on its progress.

ElastPQ elastography technique;Chronic hepatitis B;Liver stiffness;Value

R512.6+2

A

1003—6350（2016）05—0745—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.020

2015-10-23)

2014年度江苏省南通市市级应用研究计划项目(编号：BK2014073)

谢阳桂。E-mail：ntxieyg@163.com