附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察

马志锋，孔畅，王延涛

(广州市番禺区中医院骨科，广东 广州 511400)

附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察

马志锋，孔畅，王延涛

(广州市番禺区中医院骨科，广东 广州 511400)

目的 探讨侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效。方法选取2010年3月至2014年1月期间在我院进行治疗的62例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者。按随机数表法将其分为对照组和观察组各31例，观察组采用保留髓内钉附加侧方钢板进行翻修手术治疗，对照组利用更换髓内钉进行翻修手术治疗，术后比较两组患者手术治疗的各项指标、随访情况、Johner-wruch评分。结果术后观察组患者的手术平均时间(96.13±14.52)min、术中出血量(429.53±213.62)ml、术中输血量(1.33±0.81)U和住院时间(12.45±1.47)d均少于对照组的(171.42±13.36)min、(798.34±415.11)ml、(3.21±2.23)U以及(18.42±1.58)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；随访发现，观察组患者的愈合时间为(6.1±0.2)个月，明显短于对照组的(9.2±0.4)个月，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的Johner-wruch评分比较显示，观察组患者的总优良率(83.87%，26/31)明显高于对照组(64.52%，20/31)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论保留髓内钉附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连与更换髓内钉手术相比较，其操作更为简单、手术时间更为短、术中的出血量输血量更少、住院时间短、临床疗效更好，可在临床中推广使用。

下肢骨折；髓内钉内固定术；骨不连；侧方钢板

下肢骨折是骨科常见的骨折类型，其引起的原因有许多，如交通事故、高空坠落、摔跤跌倒等。目前临床上对其治疗的手术方式也很多[1]。临床上常采用髓内钉内固定术，虽其有治疗后骨折处愈合快、创伤小、轴心固定等优点，但患者治疗时的适应证不断的扩大以及操作技术的不合理，，使下肢骨折患者行髓内钉内固定术后骨折的愈合较缓慢，容易发生骨不连的现象，因此选择有效的翻修手术治疗方式对其进行治疗是医学工作者应积极探讨的问题。本研究选取2010年3月至2014年1月期间，在我院会诊的62例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者进行研究分析，探讨侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2014年1月期间在我院治疗的62例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者，所有患者均在行髓内钉内固定术后8～9个月后发生骨不连。其中男性40例，女性22例；年龄35～82岁，平均(53.7±16.5)岁；体重63～80 kg，平均体重66.3 kg；有坠落伤21例、车祸伤22例、跌伤19例；根据Weber-Cech标准，将骨不连类型分为骨缺性18例、感染性5例、肥大性25例、萎缩性14例。所有患者均无其他复合伤以及排除其他疾病。按照随机数表法将患者随机分为对照组和观察组各31例，其中观察组患者采用保留髓内钉附加侧方钢板进行翻修手术治疗，而对照组患者则利用更换髓内钉进行翻修手术治疗，两组患者的性别、体重、骨不连类型等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均采用腰麻或全麻复合硬膜外阻滞麻醉，患者均取仰卧位。观察组采用保留髓内钉附加侧方钢板治疗，其操作步骤：首先取大腿或小腿外侧切口，切开皮肤组织直至骨不连出显露，切开皮肤组织时应注意对骨折处血循环进行保护，然后对骨不连处的纤维同时凿除硬化骨质，髓内钉保留在原位不动，再选择合适长度的动力加压钢板，通过髓腔并从原有的髓内钉旁穿过对骨折出两端及侧骨皮质各使用2枚螺钉进行固定，术后需在伤口处放置引流管进行引流。对照组采用保留髓内钉，其操作步骤：首先对原手术切口行切开手术，取出原有髓内钉，重新放置有弹性的导针，然后插入新的髓内钉，距离骨不连处较近端采用两枚锁定，距离骨不连处较远端采用3枚锁定，术后应在伤口处放置引流管进行引流。

1.3 术后处理 手术治疗后应对患者进行安全有效的术后处理具体包括：(1)首先应对患者进行1～ 2 d的抗菌治疗；(2)根据患者伤口的愈合情况选择合适的时机拔出引流管；(3)积极引导患者进行康复训练；(4)定期对患者进行随访并嘱咐患者术后1、3、6、8、10、12、15、18个月进行X线复查观察骨折处生长情况及随时观察患者膝关节活动；(5)第18个月(末次)的随访时，应用Johner-wruch评分标准对患者进行评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术治疗的各项指标比较 观察组患者手术平均时间、术中出血量、术中输血量和住院时间均少于对照组，两组患者的各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术治疗的各项指标比较(±s)

表1 两组患者手术治疗的各项指标比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数31 31手术时间(min) 96.13±14.52 171.42±13.36 21.2454 0.0000术中出血量(ml) 429.53±213.62 798.34±415.11 4.3985 0.0000术中输血量(U) 1.33±0.81 3.21±2.23 4.4119 0.0000住院时间(d) 12.45±1.47 18.42±1.58 15.4024 0.0000

2.2 随访情况 所有患者术后均接受12～18个月及以上的随访，平均随访时间(14.8±3.9)个月。观察组患者附加侧方钢板固定术后7～8个月骨性达到愈合，平均愈合时间(6.1±0.2)个月，典型病例见图1。而对照组患者附加侧方钢板固定术后9～10个月骨性达到愈合，平均愈合时间为(9.2±0.4)个月，观察组患者的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均无内固定物松动或断裂、无伤口感染等并发症。

2.3 两组患者的Johner-wruch评分比较 治疗后，两组患者的Johner-wruch评分结果显示，观察组患者的总优良率明显高于对照组(u=3.510 1，P=0.000 4)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

图1 术前与术后患者X线片图

表2 两组患者的Johner-wruch评分比较[例（%）]

3 讨 论

下肢骨折是一种由物理撞击(交通事故、坠落及摔跤等)所引起的常见的骨折性疾病[2]。下肢骨折引起患者行走功能障碍，对患者的日常生活造成严重的影响。目前对其治疗的方法很多，临床上常采用髓内钉内固定术，其与钢板比较，对患者骨折处血循环的破坏较小，有相关报道称：髓内钉内固定术的优良率＞90%，但由于其髓内钉内固定术的主钉过短、过细，患者骨折处不易上主钉或锁钉时困难，需要进行反复的钻孔，引起患者锁钉处的边缘出现严重的磨损，最终导致锁钉过小，患者骨折处锁钉不牢固，引发骨不连现象发生。如果对患者行髓内钉内固定术的医学工作者操作不规范，也会造成患者术后发生骨不连[3-5]。

临床上对患者发生骨不连的治疗方法很多，但常采用更换髓内主钉和保留髓主钉附加侧方钢板两种治疗方法。更换髓内主钉主要适用于非感染性的骨不连患者，对粉碎性骨折患者行髓内钉内固定术后，发生骨不连及感染性骨不连的患者不宜采用此方法进行治疗。保留髓主钉附加侧方钢板可减轻患者的痛苦以及减少医护工作者的工作量，具有对患者骨折处血循环破坏较小等优点[6-7]。可克服更换髓内钉术的不足，极大的提高了疗效[8-12]。保留髓内钉可保证纵向的稳定，同加侧方钢板对骨折部位加强了稳定性，为纤维软骨钙化提供了一定的有利的力学条件。稳定的力学条件可以减少患者骨折端的活动，进而减轻患者的疼痛感，患者术后可较早地进行康复锻炼，有利于早日康复。此方法无需取出髓内钉，不需要进行重新的复位工作，极大地缩短了手术时间，同时也减少了患者术中的出血量。由于患者受到的创伤较小，恢复快，可明显缩短住院时间，进而降低治疗费用。本研究显示，观察组患者的手术平均时间(96.13±14.52)min、术中出血量(429.53±213.62)ml、术中输血量(1.33±0.8)U和住院时间(12.45±1.47)d均少于对照组患者(应用利用更换髓内钉进行翻修手术治疗)；且由随访情况可得，观察组患者的愈合时间为(6.1±0.2)个月，明显短于对照组的(9.2±0.4)个月，两组患者的Johner-wruch评分比较表明，观察组患者的总优良率(83.87%)明显高于对照组患者(64.52%)。因此可得，采用保留髓主钉附加侧方钢板对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者进行治疗。其操作简单、手术时间短、损伤小、术后临床疗效显著，值得推广并加以利用，本研究结果与其他研究结果相类似。

综上所述，保留髓内钉附加侧方钢板手术对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者治疗，其操作简单、手术时间较短、术中出血量、输血量较少、临床疗效佳，临床应用价值较大。

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Clinical efficacy of adding lateral plate in the treatment of nonunion after intramedullary nail fixation for lower extremity fractures.

MA Zhi-feng,KONG Chang,WANG Yan-tao.Department of Orthopedics,Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

Objective To evaluate the clinical efficacy of adding lateral plate in the treatment of nonunion after intramedullary nail fixation in patients with lower extremity fractures.MethodsSixty-two patients of lower extremity fractures with nonunion after intramedullary nail fixation in our hospital from March 2010 to January 2014 were enrolled in the study.The patients were divided into control group and observation group according to a random number table,each with 31 patients.The observation group reserved the intramedullary nail and added lateral plate for treatment, while the control group replaced the intramedullary nail.The surgery indicators,follow-up situation,Johner-wruch score were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,the average operation time,intraoperative blood loss,intraoperative blood transfusion and length of hospital stay were(96.13±14.52)min,(429.53±213.62)ml, (1.33±0.81)U and(12.45±1.47)d,respectively,which were significantly less than those in the control group of (171.42±13.36)min,(798.34±415.11)ml,(3.21±2.23)U and(18.42±1.58)d,P＜0.05.During the follow-up,the healing duration of the patients in the observation group was significantly shorter than that in the control group,(6.1±0.2)months vs (9.2±0.4)months,P＜0.05.Comparison of Johner-wruch scores showed that the total excellent and good rate in the observation group(83.87%,26/31)was significantly higher than that in the control group(64.52%,20/31),with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of nonunion after intramedullary nail fixation for lower extremity fractures,adding lateral plate while reserving the intramedullary nail has the advantages of easier operation,shorter operation time,less intraoperative blood loss,less intraoperative blood transfusion,shorter length of hospital stay,and better clinical efficacy,compared with replacing the intramedullary nail.It is worth to be extended in clinical practice.

Lower extremity fractures;Intramedullary nail fixation;Nonunion;Lateral plate

R683.42

A

1003—6350（2016）05—0728—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.014

2015-08-18)

马志锋。E-mail：zhifengm@163.com