老年高血压患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性

蓝活，梁立燕，汪涛

(深圳市龙岗区第七人民医院急诊内科，广东 深圳 518114)

老年高血压患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性

蓝活，梁立燕，汪涛

(深圳市龙岗区第七人民医院急诊内科，广东 深圳 518114)

目的 探讨老年高血压患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选取2014年1月至2015年5月我院心内科诊治的109例老年高血压患者，根据患者的血尿酸及颈动脉内膜中层厚度(IMT)水平将其分别分为高尿酸组(n=42)与正常尿酸组(n=67)、IMT正常组(n=45)与IMT增厚组(n=64)，比较各组患者的血脂、尿酸、颈动脉IMT等指标，其中血脂、尿酸采用全自动生化分析仪检测，颈动脉IMT采用彩色多普勒超声检查测量。结果本组109例患者中高尿酸血症发生率为38.53%(42例)；高尿酸组患者血甘油三酯(TG)[(2.83±1.24)mmol/L]、总胆固醇(TC)[(5.80±1.31)mmol/L]、低密度脂蛋白(LDL)[(3.97±0.98)mmol/L]及颈动脉IMT水平[(1.08±0.19)mm]均明显高于正常尿酸组[(2.28±1.12)mmol/L、(5.32±1.13)mmol/L、(3.61±0.82)mmol/L、(0.98±0.12)mm]，差异均有统计学意义(P＜0.05)；IMT增厚组患者血尿酸水平为(419.28±60.17)µmol/L，高尿酸血症发生率为51.11%(23/45)，分别高于IMT正常组的(345.92±52.09)µmol/L及29.69%(19/64)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；相关性分析显示，老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.732，P＜0.05)。结论老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉IMT呈正相关，可作为反映颈动脉粥样硬化的可靠指标。

老年；高血压；尿酸；颈动脉粥样硬化；相关性

高血压是我国老年人群中最常见的心血管疾病之一，而高尿酸血症的发病率也呈逐年增加的趋势。近年来，不断有研究指出血尿酸水平升高可通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化、诱发血小板聚集及血栓形成等机制参与动脉粥样硬化的发生、发展[1]。颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映全身动脉硬化情况的窗口，因此，本文旨在探讨老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉IMT的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年5月我院心内科诊治的109例老年原发性高血压患者，其中男性69例，女性40例，年龄60～84岁，平均(75.8±8.6)岁。所有患者均符合2010年卫生部《高血压防治指南》中制定的高血压诊断标准[2]。排除标准：①年龄＜60岁；②继发性高血压；③合并各种急慢性感染性疾病、冠心病、糖尿病、自身免疫性疾病以及肝肾功能不全的患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用全自动生化分析仪检测患者血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)以及尿酸水平，其中血尿酸正常值男性为420µmol/L，女性为350µmol/L，据血尿酸水平将患者分别纳入正常尿酸组和高尿酸组。同时均使用彩色多普勒超声检查测量颈动脉IMT，其中颈动脉IMT正常为＜0.9 mm，IMT≥0.9 mm者为增厚。根据颈动脉IMT水平将患者分为IMT正常组和IMT增厚组。比较高尿酸组与正常尿酸组患者血TG、TC、LDL、HDL及颈动脉IMT水平，并比较IMT正常组及IMT增厚组患者血尿酸水平及高尿酸血症发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同血尿酸水平患者血脂及颈动脉IMT比较 本组109例患者中42例患者合并高尿酸血症，高尿酸血症发生率为38.53%，纳入高尿酸组，余67例患者纳入正常尿酸组，高尿酸组患者血TG、TC、LDL及颈动脉IMT水平均明显高于正常尿酸组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同血尿酸水平患者血脂及颈动脉IMT比较(±s)

表1 不同血尿酸水平患者血脂及颈动脉IMT比较(±s)

组别高尿酸组正常尿酸组t值P值例数42 67 TG(mmol/L) 2.83±1.24 2.28±1.12 2.394＜0.05 TC(mmol/L) 5.80±1.31 5.32±1.13 2.029＜0.05 LDL(mmol/L) 3.97±0.98 3.61±0.82 2.068＜0.05 HDL(mmol/L) 1.42±0.31 1.45±0.44 0.410＞0.05颈动脉IMT(mm) 1.08±0.19 0.98±0.12 3.371＜0.05

2.2 不同颈动脉IMT患者血尿酸水平比较 将45例颈动脉IMT＜0.9 mm者纳入IMT正常组，64例IMT≥0.9 mm者纳入IMT增厚组，发现IMT增厚组患者血尿酸水平(419.28±60.17)µmol/L及高尿酸血症发生率51.11%(23例)明显高于IMT正常组[(345.92± 52.09)µmol/L、29.69%(19例)]，差异均有统计学意义(t=6.924，χ2=5.120，P＜0.05)。

2.3 血尿酸水平与颈动脉IMT的相关性 Pearson相关性分析显示，老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.732，P＜0.05)。

3 讨 论

高血压是一种主要表现为体循环动脉血压增高的全身性疾病，是引起动脉粥样硬化及心脑血管疾病的重要危险因素[3]。长期的高血压可通过损伤动脉血管壁、促进低密度脂蛋白胆固醇侵入血管内皮下、中膜平滑肌细胞增生等一系列机制促进动脉粥样硬化的进展。近年来，不断有研究指出高尿酸血症与高血压关系密切，并且也是引起动脉粥样硬化的重要原因[4]。尿酸是人体嘌呤类化合物的最终代谢产物，主要由黄嘌呤氧化所生成。Lu等[5]通过研究发现血尿酸水平及高尿酸血症的发生率在高血压患者均明显高于正常对照组。赵华[6]也通过对高血压患者和正常血压人群进行对照研究发现高尿酸血症与高血压病的关系密切，并且可能是引起高血压病发病的独立危险因素之一。本研究中109例患者中有42例患者合并高尿酸血症，高尿酸血症发生率为38.53%。高血压患者合并高尿酸血症的可能机制在于高血压患者常发生良性肾小动脉硬化，进而加剧肾小管缺血缺氧使生成乳酸增加，可对尿酸的排泄起到竞争性抑制作用；此外，利尿剂、胰岛素抵抗等因素也参与了高尿酸血症的发生[7-8]。

动脉粥样硬化是一种全身大中动脉内膜受损的慢性疾病，颈动脉IMT增厚是其早期表现，并且也是预测心血管疾病患病率和病死率的一个独立危险因素[9]。本研究对老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉IMT的关系进行了观察，发现高尿酸组患者血TG、TC、LDL及颈动脉IMT水平均明显高于正常尿酸组，IMT增厚组患者血尿酸水平及高尿酸血症发生率明显高于IMT正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；此外，相关性分析显示老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉IMT呈正相关(P＜0.05)，说明老年高血压患者其血尿酸水平与血脂、颈动脉IMT密切相关，而血脂异常是引起动脉粥样硬化的公认的最重要的危险因素。分析其原因可能在于[10-11]：①血尿酸水平升高可促进LDL的氧化及脂质过氧化，同时增加了氧自由基的生成，氧自由基可引起内皮细胞损伤，使进入内皮细胞的脂质增加，促进粥样硬化的进展；②血尿酸可促进血小板粘附、聚集；③高尿酸水平的患者其循环中的尿酸盐微结晶容易沉积于血管壁，造成血管内膜的损伤及炎症反应。

综上所述，老年高血压患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系密切，临床上应对老年高血压患者血尿酸水平进行监测以反映患者颈动脉硬化病变情况，早期进行干预、治疗，以减少心血管疾病的发生。

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[6]赵华.高尿酸血症与高血压的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(10):1477-1478.

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Correlation of serum uric acid with carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension.

LAN Huo,LIANG Li-yan,WANG Tao.Department of Emergency Internal Medicine,the Seventh People's Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid(UA)and carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension.MethodsA total of 109 elderly patients with hypertension in our hospital from Jan.2014 to May 2015 were divided into high UA group(n=42)and normal UA group(n=67)according to the level of UA,as well as normal carotid artery intima-media thickness(IMT)group(n=45)and IMT thickening group(n=64)according IMT.The lipid,uric acid,carotid IMT were compared,the blood lipids and uric acid were detected by automatic biochemistry analyzer,and carotid artery IMT were measured by color Doppler ultrasound.ResultsThe incidence of hyperuricemia in the 109 patients was 38.53%(42 patients).The levels of serum triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low density lipoprotein(LDL)and carotid artery IMT in the high UA group were significantly higher than those in the normal UA group[(2.83±1.24)mmol/L vs(2.28±1.12)mmol/L,(5.80±1.31)mmol/L vs(5.32±1.13)mmol/L,(3.97±0.98)mmol/L vs(3.61±0.82)mmol/L,(1.08±0.19)mm vs(0.98±0.12)mm,P＜0.05].The serum UA level and incidence of hyperuricemia in IMT thickening group were(419.28±60.17)μmol/L and 51.11%(23/45)respectively,which were significantly higher than those in the normal IMT group of(345.92±52.09)μmol/L and 29.69%(19/64),P＜0.05.Correlation analysis showed that uric acid was positively correlated with carotid IMT in elderly patients with hypertension(r=0.732,P＜0.05).ConclusionUric acid is positively correlated with carotid IMT in elderly patients with hypertension,and it can serve as a reliable indicator for carotid atherosclerosis.

Elderly;Hypertension;Uric acid;Carotid atherosclerosis;Correlation

R544.1

A

1003—6350（2016）05—0720—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.011

2015-08-24)

蓝活。E-mail：dqhuolan@126.com