棉签根部压痕定位在前臂静脉外观困难者留置针穿刺中的应用

梁佩舅，雷清限，覃玉群，曹颜卿，撒 莉，陈建红

（1.广东省人民医院 广东省医学科学院 呼吸科，广东 广州510080；2.中山大学新华学院 医学系，广东 广州510520）

※静疗护理

棉签根部压痕定位在前臂静脉外观困难者留置针穿刺中的应用

梁佩舅1，雷清限1，覃玉群2，曹颜卿1，撒 莉1，陈建红1

（1.广东省人民医院 广东省医学科学院 呼吸科，广东 广州510080；2.中山大学新华学院 医学系，广东 广州510520）

目的介绍棉签根部定位在前臂静脉观察困难者行留置针穿刺中应用。方法抽取2015年9月—2016年5月，在广州市某三级甲等医院呼吸科住院的成年人患者109例。以棉签根部在拟穿刺点和沿血管走行方向的皮肤上，分别垂直按压形成圆形压痕作为标志，2个标志点距离0.2～1.0 cm。以第1个圆形压痕的中心作为穿刺点，第2个圆形压痕作为送针方向标志，再按常规消毒和穿刺。结果109例患者用棉签根部定位法行留置针穿刺1次性成功101例，占92.6%。结论棉签根部定位运用在前臂静脉观察困难者行留置针穿刺中，有助于提高穿刺成功率。

留置针；棉签根部；定位；观察困难；静脉穿刺

静脉定位仪在国外临床护理中已得到广泛应用，在直视下穿刺缩短了静脉穿刺的时间，提高穿刺成功率[1]，国内暂时还未普及。临床上，对于无法直观但能触摸到前臂静脉患者行静脉留置针穿刺时，采用多次、反复确认血管位置的方法，不但影响患者情绪，也给操作者造成很大的心理压力，同样也影响穿刺成功率。为了避免上述不足，笔者利用棉签根部垂直按压静脉表面皮肤形成圆形压痕定位作为静脉穿刺点穿刺，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年9月—2016年5月，在广州市某三级甲等医院呼吸科住院的成年人患者109例，静脉留置针穿刺部位均为前臂静脉，扎止血带后，肉眼观察静脉困难但可以触摸静脉者。纳入标准：生命体征平稳，意识清楚，对答切题并愿意配合者。其中，男 68 例、女 41 例，年龄（68.7±5.5）岁，成人体质量不受限制。主要诊断：慢性阻塞性肺疾病31例，肺炎21例，肺癌19例，支气管扩张13例，气管狭窄8例，气胸9例，肺栓塞4例，肺动脉高压2例，肺脓肿1例，结核性胸膜炎1例。均采用BD公司生产密闭式静脉留置针24 G，由1名工作9年的护士进行静脉留置针穿刺。

1.2 棉签根部定位法

1.2.1 选择血管 于穿刺部位前方扎止血带，触摸前臂静脉血管，当触摸到血管粗、直、弹性好时立即给予定位。

1.2.2 棉签根部定位 在拟穿刺点处用棉签根部稍用力垂直按压，以形成的圆形压痕作为标志定位；再次确认血管走行，在沿血管走行方向的皮肤上同法再做1个圆形压痕，2个标志点距离2～10 mm。利用2点1线的几何原理，穿刺时穿刺针以第1个圆形压痕中心作为穿刺点，沿第2个圆形压痕方向送针。圆形压痕不会因为消毒皮肤后立即消失，解决了穿刺位置模糊不清又要重新触摸穿刺点的缺点，把握度更好，避免盲插。

1.2.3 消毒与穿刺 在第1个圆形压痕中心作为穿刺点按常规消毒[2]后，操作者左手绷紧皮肤，右手持穿刺针以20°～45°缓慢刺入第1个圆形压痕中心，见暗红色回血后将穿刺针稍降低角度，再沿第2个圆形压痕方向缓慢送针，退针芯，将外套管继续缓慢平行全部送入静脉内，拔针芯，松止血带，打开调节器。用透明敷料以穿刺点为中心固定,延长管与穿刺管呈U字型固定,按年龄、病情及药物调节输液速度[2]。

1.2.4 试探性穿刺 如穿刺针穿刺入圆形压痕标志中心未见回血或无落空感，绷紧血管的左手不离开绷紧部位的情况下，右手小心退回穿刺针，穿刺针在未完全拔出时可稍向左或向右或调节穿刺角度行试探性穿刺，见回血则按上述穿刺方法步骤处理。试探性穿刺的左右方位弧度＜15°，穿刺角度＜45°[3]。

1.3 评价方法 成功：穿刺部位有回血、无血肿、无液体外渗，输入的液体滴注通畅[3]；失败：上述任何1项不符合者。

2 结果

109例患者静脉留置针穿刺1次性成功101例,占92.6%，试探性穿刺成功4例，占3.7%，穿刺失败4例,占3.7%。所有静脉留置针穿刺均由同1名护士独自完成，不需要助手协助，也不需要对穿刺部位反复确认及消毒。操作过程中没有患者要求停止穿刺，也未要求更换其他操作者。

3 体会

3.1 定位是关键，技巧是辅助 棉签根部在皮肤上垂直按压定位时，按压1次即可，切忌重复按压。因多重按压形成重叠痕迹，导致看不清圆形压痕标志，造成没必要的困扰。此圆形压痕可维持3 min，这期间足够操作者做好消毒并完成穿刺操作，不但缩短操作时间，还增加患者满意度。垂直按压定位时力度要适中，力度不够，圆形压痕不明显，尤其是年老、皮肤松弛，肤色较深的患者；力度太大易引起疼痛敏感的患者的反感，对于皮肤松弛、凝血功能差的患者压力太大也可能造成不必要的医源性损害。

3.2 选择合适的棉签 挑选棉签时注意根部平整，这样受力面积均匀，疼痛感不明显。按压形成的圆形压痕，3 min后会自然消退，不会影响观察穿刺口周围的皮肤。此外，还要注意选择的棉签根部不能有开叉、倒刺或毛刺，以免划伤患者皮肤。

3.3 注意进针的角度和速度 有些血管深，皮下脂肪较厚的患者，进针角度可以扩大到45°，但进针角度大就意味着很容易穿透对侧血管壁，所以进针速度要慢[3]，见回血明显后迅速将角度变小，针芯略推入血管少许，后将套管置入。在本研究中有4例患者用35°～45°快速穿刺，其中2例因刺穿对侧血管壁形成血肿而失败。

3.4 试探性穿刺要注意特殊人群和技巧 试探性穿刺并不是适合所有患者，对于特殊患者，尤其是基础病多，年纪大，血管脆性大，血小板偏低，凝血功能异常或躁动的患者尽量减少反复试探穿刺。有1例79岁肺癌患者化疗后骨髓抑制明显，血小板低于30×109/L，既往有高血压和冠心病史，在1个定位标志穿刺中行2次试探性穿刺后成功，开始输注药物顺畅无外渗，15 min后巡房发现患者穿刺部位肿胀，立即给予硫酸镁湿敷。因此，试探性穿刺成功患者，一定要注意观察穿刺点周围皮肤是否有药液外渗等异常情况。在行试探性穿刺时，只要用棉签根部做好定位，第1次穿刺未成功者，在穿刺针未完全拔出针头时稍向左或向右或调节穿刺角度行试探性穿刺，不必再对穿刺点反复触摸确认血管位置，也不用反复消毒穿刺位置，最好采用单手操作法[4]或双手固定针芯单手送管法进行留置针穿刺对血管固定的稳定性会更好，穿刺成功率会更高[5]。

综上所述，棉签根部定位取材方便，定位较准确，避免找到穿刺部位后视线离开穿刺部位准备消毒和留置针时，穿刺部位变得模糊不清又重新定位的困难，提高了留置针穿刺成功率。

[1]王 华,刘洪芬,李培容.静脉定位仪在药物依赖注射致血管损伤患者静脉穿刺中的应用[J].当代护士(下旬刊),2014(10)：124-125.

[2]李 华,叶云捷,黄敏清,等.护理操作流程及评分标准[M].2版.西安：第四军医大学出版社,2012.

[3]汪晓玲.骨性标志定位在肥胖患者四肢静脉留置针穿刺中的 应 用 [J].护 理 学 杂 志 ,2010,25(22)：63-64.DOI：10.3870/hlxzz.2010.22.063.

[4]赵金凤.两种静脉留置针置管法应用比较[J].齐鲁护理学杂志,2011,17(11)：95-96.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2011.11.078.

[5]梁佩舅,覃玉群,曹颜卿,等.双手固定针芯单手送管法在老年患者静脉留置针穿刺中的效果观察[J].护理学报,2015,22(Suppl.1)：80-81.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.so.080.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.059

2016-04-08

梁佩舅（1982-），女，广西南宁人，壮族，本科学历，护师。

陈伶俐 王 影]