家庭血压监测在高血压患者管理中的价值及应用现状

孟文文 综述；皮红英 审校

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

家庭血压监测在高血压患者管理中的价值及应用现状

孟文文 综述；皮红英 审校

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

综述了家庭血压监测的发展、优势、意义及方法，认为其在高血压患者中具有很好的应用价值。总结我国家庭血压监测的应用存在问题，包括：高血压患者血压计持有率低、有效使用率低；患者对血压计的使用方法欠正确；缺乏医护人员的指导和建议；血压管理信息与通信技术较落后，等等。认为推广普及家庭血压监测，提高家庭血压自测率和准确性，大力发展远程血压监测技术，是当前血压管理工作的重点及未来研究的方向。

高血压；家庭血压监测；管理；应用

高血压是导致全球疾病负担的最大因素，是人类健康的“无声杀手”，是发生心脑血管事件的首要危险因素[1]。全球心血管病死亡原因中，大约50%归因于高血压。2013年，中国慢病防控中心的调查显示：高血压患者已突破3.3亿，较10年前增加了1倍，并呈逐年升高及年轻化的趋势。2014年，1项大型的流行病学调查显示，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%、9.3%，并且整体低于欧美发达国家[2]。高血压给全球医学界，尤其是我国医疗卫生保健事业带来严峻挑战。

2010年，美国心脏病协会年会以后，血压变异性和血压三达标“平稳达标、长期达标、清晨达标”成为血压管理领域的热点。血压的管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为注重降压的“质”。对于高血压患者来说，达到目标血压值是预防并发症、降低死亡风险的关键，如心脑血管疾病、肾衰竭、脑卒中等[3]。然而，高血压患者血压的控制往往不太理想，在美国达标率为53.5%[4]，中国为27.4%。目前，诊室血压监测是作为血压诊断和治疗的主要依据，但诊室血压往往高于患者日常的血压，诊室外的血压监测对评估和治疗高血压尤为重要。当出现诊断不明确、血压波动异常或观察血压变异时，通常选用动态血压监测，或指导患者进行家庭血压监测 （home blood pressure monitoring，HBPM），这种测压的方式比诊室血压更能准确反映患者的血压水平[5]。笔者从家庭血压监测的优势、发展、方法、应用等角度综述如下，以期为血压管理工作提供参考依据。

1 概述

1.1 家庭血压监测的发展 在过去的十余年中，家庭血压监测作为高血压患者治疗和管理的一项辅助措施，越来越被广泛认可。2007年，欧洲高血压学会发布的《高血压防治指南》中，推荐家庭血压监测作为高血压诊断和监测的重要手段[6]。2008年，美国心脏病协会联合美国高血压学会和欧洲高血压学会出版了《家庭血压监测临床应用指南》，详尽科学地阐明了家庭血压监测的意义和临床运用方法等[7]。2008年，美国心脏协会、心血管预防护理协会均建议将家庭血压监测纳入高血压患者日常管理[8]。2010年，欧洲高血压学会在2008年版本的基础上出版了一个更为简洁、便于临床日常操作的指南[9]。2012年，我国推出了《家庭血压监测中国专家共识》，阐述了家庭血压监测方法及血压计的选择[10]。在《2013欧洲ESH/ESC高血压管理指南》中，强调诊室外血压在高血压诊断和治疗评估中的重要作用，其中尤其重视家庭血压监测在高血压诊断与管理的地位[11]。《2014中国高血压基层管理指南》提出，鼓励开展家庭血压监测，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式电子血压计，逐步代替水银血压计，提高患者的自我管理能力[12]。

1.2 家庭血压监测的优势及意义

1.2.1 提供医疗环境以外的血压值 24 h动态血压监测和家庭血压监测均可提供医疗环境以外的血压值，前者被认为是评估血压水平的最佳参考标准。它的优势在于可监测睡眠期间的血压，发现夜间高血压，判定杓型、非杓型、反勺型血压，评估血压晨峰[13]。家庭血压监测与动态血压监测相比，可以提供更长时间的数据，具有易执行、可靠和可重复性，而且费用低、更容易推广。两者对患者的血压状态和危险度提供不同的信息，可以互为补充。家庭血压对心血管疾病发病和死亡的预测意义都好于诊室血压，家庭血压与靶器官损害的相关性至少与动态血压一样[14]。

1.2.2 是清晨血压监测评估的首选方法 清晨是心脑血管事件的高发时段，清晨血压越来越受到重视，家庭血压监测是清晨血压监测评估的首选方法，倡导和普及规范的家庭血压监测是实现清晨血压有效管理的前提[15]。家庭血压监测同时也是观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。持续的家庭血压监测可以评估季节性变异或长期变异，有助于白大衣高血压、隐匿性高血压、难治性高血压的鉴别诊断[16]。对于活动不便的老年患者来说，家庭血压监测尤为重要[17]。

1.2.3 促进提高血压控制率 此外，家庭血压监测可直接影响患者管理血压的积极性和药物与非药物治疗的依从性，从而提高血压控制率。西班牙的1项由15 618例患者参与的大型前瞻性研究表明，为期2周的家庭血压监测使诊室血压的达标率从23.6%升高至41.7%，清晨血压的达标率从21.9%升高至31.8%[18]。另1项多中心的随机对照研究表明，通过为期6个月家庭血压监测联合远程监控的干预使患者收缩压下降了 9.2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[19]。1篇Meta分析认为，参与家庭血压监测即可提高对血压的控制，增加服药依从性，提高自我管理意识[20]。国内有研究表明，家庭血压监测的护理干预能使患者的服药依从性从49.51%提高到85.55%，血压达标率由30.10%提高到70.39%[21]。

1.3 家庭血压监测的方法

1.3.1 血压计的选择与血压值标准 家庭血压监测通常由被测量者在家中进行，又称家庭自测血压，也可由家庭成员等协助完成。优先推荐患者使用经过国际标准认证合格的上臂式电子血压计自测血压。欧洲、日本及美国心脏协会的家庭血压监测指南中，都提出了在患者第一次使用血压计前，最好到专业机构进行血压计准确测量的验证和相关技术培训，并进行正确的维护，至少每6个月定期校准。家庭自测血压值一般低于诊所血压值，正常上限参考值：135/85 mmHg，相对应于诊室血压：140/90 mmHg。治疗的血压目标值为＜135/85 mmHg。

1.3.2 测量频率与操作要点 我国专家在参考各国指南、相关研究结果及居民生活方式的基础上，提出家庭血压监测的频率和时间：对新诊断或血压未达标的患者，建议每天 6：00-9：00、18：00-21：00 各测量血压1次，每次测量2～3遍，连续7 d，计算后6 d的血压平均值为医生治疗提供参考。血压达标者，建议每周测量1 d。指导患者掌握测量技术，规范操作，测量血压前至少安静休息5～10 min，取坐位，袖带绑缚于上臂，并放在桌子上。测压时要保持安静，不讲话，不活动，2次测量之间间隔1 min，如实记录血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考。评估清晨血压时，家庭清晨血压自测要点如下：在起床后 0.5～1 h 进行，时间通常在 6：00-10：00；在服药前测量；在早餐前测量；在排尿后坐位测量。

对于某些过度关注高血压并发症后果及对异常血压值过度关注的患者而言，反复多次增加血压测量的次数，加重了焦虑情绪，反而影响血压的变化及波动。因此，有学者指出，对精神紧张和焦虑的患者不推荐使用家庭血压监测。

2 我国家庭血压监测的应用现状

2.1 高血压患者血压计持有率及有效使用率 李玉清等调查3 297名北京市居民发现，50.0%的居民配备血压计，其中27.1%为上臂式电子血压计[22]。龚鹏宇等对207名南通市参加体检的高血压患者调查发现，血压计持有率为58.9%，每周坚持测血压1次或以上者占27.1%[23]。王勇等对成都市390例高血压患者的调查中，家庭自测血压者为66.1%，每周坚持测血压1次或以上者占36.9%[24]。以上调查均发现，影响家庭自测血压的因素为居住地、年龄、文化程度等，即城市优于乡村，老年患者优于年轻患者，文化程度高的患者优于文化程度低的患者。

2.2 高血压患者在家对血压计的使用情况 佟秀梅等对社区高血压患者调查发现，仅8%的患者掌握电子血压计的正确使用方法，大多数患者对电子血压计的正确使用方法及注意事项不了解[25]。窦锐等调查显示，19%高血压患者经过规范的测血压培训，90%患者未对所使用的血压计进行定期检定、维护，很大程度上影响了仪器的准确性[26]。患者对电子血压计的选择比较盲目，目前国内市售的电子血压计，有些型号或品牌未经过国际认证。《家庭监测血压中国专家共识》中，提到了优先使用全自动上臂式电子血压计，但没有血压计的相关详细介绍。而英国高血压协会官方网站（www.bhsoc.org）对家庭监测血压可选择的血压计的制造商、型号、价格，则有明确的说明。

2.3 家庭血压监测推广及普及受到影响 有研究认为，高血压患者不进行家庭自测血压的主要原因是缺乏医护人员的指导和建议，医护人员本身对家庭自测血压的知识掌握相对不足，未对患者提供详细有效的测压方案[27]。其次为患者对自测血压的重要性认识不足，导致依从性不佳，不按规定监测血压。另外，部分患者经济条件有限，不愿负担血压计的费用或者购买廉价血压计。当前，包括大部分发达国家，血压计的费用均未纳入医保范畴。

2.4 血压管理信息与通信技术较落后 当前，患者对血压数据的记录和储存缺乏规范，往往零散地记录在小纸条上，甚至不记录，难以给医护人员提供完整有效的血压信息，同时给诊治和随访工作带来了困难。美国、加拿大、日本等国家已设有家庭血压远程监测中心（home BP telemonitoring）[28]，而国内尚处于起步阶段。家庭血压远程监测中心即家庭血压测量结果通过无线传输方式，输入患者的电子信息档案，由管理人员在血压远程管理平台上实施动态、实时和全程管理，这也为医护人员提供了全面随访和预后评估平台，在不增加医护人员工作量的情况下，可以大幅提高患者管理规模和管理效果。

3 展望

家庭血压监测在高血压病的诊断、监测、风险评估和药物疗效评价方面具有良好的临床应用价值。对高血压患者而言，家庭血压监测提高了高血压知晓率，提高治疗依从性，提升降压治疗质量及达标率，减少就诊次数及医疗费用，同时有助于预测心脑血管疾病风险。我国是高血压的患病大国，尤其在经济发展落后及教育水平低的人群中，家庭血压监测的优势和作用还远远没有发挥，普及推广家庭血压监测，将其作为高血压健康教育、护理干预及患者自我管理的重要手段，会使广大高血压患者获益。

积极推广家庭血压监测，提高各级医疗卫生机构的医务工作者、社区、家庭及患者本人对家庭血压的认知及重视，是当前血压管理工作的重点。普及上臂式电子血压计的应用，指导患者使用国际标准化认证的血压计，强调血压计的定期校准，是科学测量血压、确保数据准确的前提。积极推动建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台，提高血压数据的实时性、有效性，是未来的研究方向。

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R544.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.025

2016-03-19

孟文文（1987-），女，浙江嘉兴人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师。

[审校人简介]皮红英（1964-），女，河北沧州人，博士，主任护师。

陈伶俐]