基于患者需求的精准护理服务的调查研究方案

吕红芝，崔 怡，丁俊琴，张秀果，李秀婷，张 宁

(1.河北医科大学第三医院中华老年骨科与康复电子杂志社，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院护理部，河北 石家庄 050051)



·研究快报·

基于患者需求的精准护理服务的调查研究方案

吕红芝1，崔 怡2*，丁俊琴2，张秀果2，李秀婷2，张 宁2

(1.河北医科大学第三医院中华老年骨科与康复电子杂志社，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第三医院护理部，河北 石家庄 050051)

临床护理研究；精准护理；患者需求

美国医学界在2011年首次提出了“精准医学(Precision Medicine)”概念，2015年1月20日，奥巴马又在美国国情咨文中提出并启动了“精准医学计划”，主要是针对糖尿病、肿瘤的个体化基因治疗，希望精准医学可以引领一个医学新时代。为适应精准医疗的不断发展，精准护理也将成为今后护理实践的重要原则。我国卫生部2010年就提出在全国卫生系统开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”。护理服务的主体是患者，要体现以患者为中心，而现有的护理服务标准和内容、患者满意度问卷的设计主要是基于专业人员角度的考虑，很少从服务对象的观点出发[1]。目前，护士如何有效评估患者最迫切需求的护理服务，全面了解患者的感受、期望和判断，使护理服务更加精准有效的研究，尚未见相关报道。本课题预调查河北省3 600例住院患者，以便找出不同类型患者最希望得到的服务，旨在为患者提供精准的护理服务。

1 研究资料

1.1 研究对象 根据河北省11地市所有医院数据，抽取样本医院中的住院患者。本研究按照医院床位数自多至少排序后，按照医院级别(三级、二级、一级)及地市经济水平(高、中、低)分层后，采用分层整群随机抽样的方法，每层随机抽取2所医院，共抽取18所医院。原则如下：①调查医院原则上不进行更换；②在抽中医院的各科室中随机抽取相同数量的患者，各医院调查200例；③被列为调查对象的患者，经反复访问仍不配合者，可更换为本病区其他患者。

纳入标准：①住院大于3天的患者；②意识清楚，能清晰回答问题；③病情稳定。排除标准：①有精神类疾病史(抑郁或焦虑等)；②不配合调查的患者；③老年痴呆等不能进行有效交流的患者；④病情危重的患者。填写自行设计的调查表。

1.2 研究工具 本研究采用自行设计的住院患者护理服务需求调查问卷进行调查，问卷内容包括3个部分：住院患者一般资料、住院患者护理服务需求调查表、主管护士基本情况。

1.2.1 一般资料调查 一般资料包括患者的年龄、性别、文化程度、居住地、职业、工作状态、居住现状、发病资料等。

1.2.2 住院患者护理服务需求调查表 成立住院患者服务需求研究小组，研究小组成员包括临床医生1名(博士生导师)，公共卫生系专家1名(研究生学历，硕士学位)，护理部主任2名(1名为高级职称，1名为副高职称，本科学历)，护士长2名(1名为副高级职称，研究生学历，硕士学位；1名为中级职称，本科学历)，不同年资临床护士2名(中级职称，研究生学历，硕士学位)，在读硕士研究生1名。研究小组通过查阅国内外相关文献，以舒适理论(Thoery of Comfort Care)[2]为架构依据，拟定初步的调查表，内容按照Kolcaba对环境舒适(包括环境管理)、生理舒适(包括症状护理等)、心理舒适(包括心理支持)和社会文化舒适(包括健康教育及宗教信仰)的定义进行。邀请医疗、护理专家共50名，对调查表进行评议、修改。随机抽取不同年龄、性别、文化程度、职业、病种的患者50例，采用开放式问卷进行调查，问卷包括2个问题：①您认为什么样的护理服务是您最需要、最喜爱的，请具体描述；②请描述一次具体经历。由调查对象书面回答这2个问题，或由资料收集者书面记录调查对象的陈述。从调查对象的答案中找出代表护理服务的术语进行编码，然后输入Excel表进行频数和百分率计算，运用内容分析(content analysis)的方法对编码的术语进行归类，将结果与调查表内容对照，补充完善。邀请6名护理专家对问卷的内容做评价，计算内容效度。最后确定“住院患者护理服务需求调查表”的内容，即环境与清洁、服务态度、业务能力、健康教育4个大项，各个大项包括的内容共8个小项：①保持病房干净整洁，当您需要时及时给您做床旁清洁的护士；②病房安静有序，护士说话、走路、操作、关门轻，不影响您休息；③态度和蔼、语言温柔、风趣幽默、微笑服务的护士；④经常主动与您交流、耐心听取您的询问并及时给予帮助的护士；⑤打针和输液不疼、各项技术操作一次成功的护士；⑥观察病情认真负责、及时发现您病情变化的护士；⑦经常给予您饮食和康复指导的护士；⑧经常给您讲解各种注意事项(服药、检查、手术、出入院指导等)的护士。

1.2.3 主管护士基本情况 主管护士的基本资料包括：年龄、性别、文化程度、职称、工作时间及由护士填写的“住院患者护理服务需求调查表”。

1.3 研究方法 采用横断面调查方法。

1.4 质量控制

1.4.1 质量控制与评价 调查员全部由我院医生、护士和研究生组成，由院长直接领导成立技术执行组、质量控制总队、专家顾问委员会及项目办公室，调查前统一培训调查员，进行现场调查技术指导及调查全过程的质量控制。各市成立质量控制分队，按项目质量要求制定工作规范及方法，负责并配合质量控制总队，完成本省调查的质量控制。

1.4.2 问卷调查质量控制 年龄≥14周岁的患者必须由本人填写问卷，年龄<14周岁者由家长代为填写，以保证问卷的准确性。质量控制分队每天必须对10%的询问调查表进行抽查，质量控制总队按2%进行抽查，两级质量控制队要求样本地区有针对性进行补充调查和纠正。

2 讨 论

现阶段，我国医患关系紧张，护士在医生与患者的沟通交流上发挥着桥梁和补充作用。所以，增强服务意识，提高服务品质，已成为现代护理管理者急需解决的问题[3]。本研究以患者最需要、最喜爱护士的哪种护理服务行为为核心内容，涵盖了患者最为关心的服务态度、业务能力、健康教育等方面，以弥补国内外该研究的不足，旨在为实施精准护理服务工作提供参考。

随着医院的发展，大量新入职护士进入工作岗位，对其培训是各医院面临的难题，为此国家卫计委于2016年2月下发了《新入职护士规范化培训大纲(试行)》。本研究有助于对新入职护士进行有针对性的护理服务方面的培训，提高培训质量，提升护理服务能力，帮助其逐步建立良好的服务意识。并为各医院规范进行新入职护士的培训提供可借鉴的结果，按照患者的需求和喜好调整自己的服务行为，从而使自己的护理服务更受患者的好评，达到事半功倍的效果。

本研究结果对护理服务质量管理具有重要的参考价值。各医院可参考本研究结果，制定更加合乎患者需求的服务标准，从而指导临床护理服务，为患者提供更加优质的护理。

本研究结果还可为全国各大院校护生的培养提供参考。

[1]LarrabeeJJ,BoldenLV.Definingpatient-perceivedqualityofnursingcare[J].JNursCareQual,2001,16(1):34-60.

[2]KolcabcKY.Theartofcomfortcare[J].JNursScholarsh,1995,27(4):287-289.

[3] 周满臻,张越江.加强医护合作,提高整体护理质量[J].解放军医院管理杂志,2000,7(3):34-35.

2016-04-13；

2016-04-15

吕红芝(1984-)，女，河北衡水人，河北医科大学第三医院主治医师，医学硕士，从事骨科基础和临床研究。

*通讯作者。E-mail: sjzcuiyi@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.027

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1007-3205(2016)04-0468-03

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