38例疑似冠心病患者多巴酚丁胺负荷超声结合心肌灌注造影诊断中不良反应的护理

吴燕丽，毕小军

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 a.急诊科；b.超声科，湖北 武汉 430030）

※内科护理

38例疑似冠心病患者多巴酚丁胺负荷超声结合心肌灌注造影诊断中不良反应的护理

吴燕丽a，毕小军b

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 a.急诊科；b.超声科，湖北 武汉 430030）

目的探讨在多巴酚丁胺负荷超声结合心肌灌注造影诊断冠心病试验过程中的护理方法。方法应用SonoVue超声造影剂结合多巴酚丁胺超声负荷试验，对38例疑似冠心病患者进行检查，观察试验过程中患者出现的不良反应，并给予相应护理。结果38例受检者在检查过程中出现：ST段改变3例（均下移＞0.2 mV）、头痛4例、胸痛2例、频发室早4例，眩晕5例、疲劳3例、心悸伴偶发房早2例、荨麻疹1例，高血压2例、单纯性低血压2例。在此过程中，医护人员密切配合，准备充分、对受检者的生命体征做到全程监护，对常见的不良反应做到严密观察以及对症护理，保证了所有受检者均顺利完成多巴酚丁胺负荷超声结合心肌灌注造影检查。结论多巴酚丁胺负荷超声结合心肌灌注造影检查对于冠心病的临床诊断有很重大的意义，但该试验仍是一种新的检查技术，在试验过程中密切关注患者的生命体征及不良反应并给予护理，对于保证试验顺利完成是必不可少的。

超声心动图；负荷；心肌灌注造影；护理

心肌声学造影（myocardial contrast echocargraphy，MCE）是利用特制的声学微气泡作为造影剂由外周静脉注入，使其到达心肌水平，以此来实时观察造影剂微气泡在心肌内的充盈过程，从而无创性评价心肌灌注的一种新方法[1-2]。将这种新方法与传统的多巴酚丁胺负荷超声心动图 （dobutamine stress echocardiography，DSE）相结合即为负荷心肌造影超声心动图（stress MCE），可以明显提高冠心病患者心肌缺血的检出率[3]。2009年，本医院率先在国内开展此项检查，积累了一些临床及护理经验。此前有国外文献报道试验过程中患者可能会出现头痛、心律失常、低血压、眩晕等不良反应[4-5]。故在stress MCE检查前，首先做好充分准备工作，在试验过程中对患者生命体征进行全程监护，并严密观察不良反应，做好相应护理措施，取得了满意临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例一般资料 2012年5月—2013年6月,在本院心内科住院的可疑冠心病患者38例，进行stress MCE检查，其中男25例,女13例，年龄37～74岁，心率（65±13）次/min，收缩压（129±18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒张压（70±10）mmHg，合并糖尿病 13 例（34%），高血压23例（61%），血脂升高24例（63%），当前吸烟12 例（32%）,曾出现胸痛症状 28 例（74%）。 随后 1～7 d内，采用Judkins法行冠状动脉造影检查，以发现1支主要冠状动脉及其分支内径狭窄≥50%[6]作为诊断冠心病标准，共27例患者诊断为冠心病。

1.2 造影方法

1.2.1 多巴酚丁胺负荷超声心动图 试验前，记录患者的年龄、体质量、基础状态下的血压、心率与12导联心动图，计算多巴酚丁胺（Dobutamine，Dob）的输注剂量。以心率达到（220-年龄）×0.85作为峰值负荷水平，即目标心率。试验时应用套管针穿刺肘正中静脉，使用微量注射泵经过外周静脉推注多巴酚丁胺，初始剂量为 5 μg/（kg·min）， 每隔 3 min 增加输注速度至 10、20、30、40 μg/（kg·min）， 最大剂量时如仍不能达到目标心率，则静脉推注阿托品1 mg。试验过程中,每次增加剂量前后及试验结束后5 min,分别记录心电图、心率和血压1次。终止试验的标准遵循欧洲超声心动图协会关于负荷超声试验的实施标准[7]。

1.2.2 心肌声学造影 SonoVue粉剂（含六氟化硫气体59 mg）和5 mL生理盐水混合振荡直至冻干粉末完全分散，得到白色乳状的微泡混悬液。抽取微泡混悬液2 mL用微量注射泵（WZS-50F6，浙江大学医学仪器有限公司出品）60 mL/h匀速缓慢注射，随之用50 mL生理盐水泵以相同的速度冲注至试验停止。

1.2.3 试验步骤 受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接12导联心电图，常规记录静息状态及各级负荷状态下的相应超声动态图像。分别在静息状态和试验终止的即刻实行负荷心肌造影超声心动图，并记录相应超声动态图像。

1.3 试验结果 本研究共38例检查者完成试验，其中31例受检者（占总试验人数的82%），自述有不同程度的反应，多数为心率增快所引发的心慌，属本试验的正常反应。另外出现：ST段改变3例 （均下移＞0.2 mV）、头痛4例、胸痛2例、频发室早4例、眩晕5例、疲劳3例、心悸伴偶发房早2例、荨麻疹1例、高血压2例、单纯性低血压2例等不良反应。根据常见标准不良反应分级3.0版 （Common Terminology Criteria for Adverse Event v3.0,CTCAE v3.0）将所发生不良反应分级[9]，以上均属轻到中度不良反应。护士将药物护理、病情观察、疾病护理、基础护理等措施贯穿于患者试验始终。保证所有患者均顺利完成了试验。无1例发生严重不良反应。

2 护理

负荷心肌造影超声心动图试验全过程耗时40～60 min，本试验38例患者中，出现不同程度的不良反应者28例，表现为心慌、胸痛、心律失常、眩晕、疲劳等，心率124～188次/min，1例对造影剂的过敏反应。均给予及时有效的护理，症状得以减轻或缓解。

2.1 病情观察 给予患者持续心电监护。重点观察试验前、中、后心率的进展变化，达到目标心率，或出现严重不良反应，都是终止试验的标准要求。每级负荷维持3 min后记录心率、血压、12导心电图。试验过程中患者的部分反应，如心率增快所致的心慌、胸闷等属于试验的正常反应。因此，当患者出现症状时应判别是否是正常反应，并结合患者的生命体征，伴随症状，病情的进展变化，医生的医嘱决定是否终止试验。

2.2 不良反应的对症护理

2.2.1 ST段改变3例（均下移＞0.2 mV）、胸痛2例：立即停止负荷，低流量吸氧，2 L/min；抽取血查肌钙蛋白，给予硝酸甘油5 mg+5%葡萄糖或生理盐水至50 mL，3 mL/h静脉缓慢推注，严密心电监护，加强病情观察，40 min后患者症状明显缓解。

2.2.2 疲劳3例、心悸伴偶发房早2例、频发室早4例：早期加强观察，严密监护，记录心电图的进展变化，2例频发室早患者遵医嘱静脉应用可达龙。

2.2.3 高血压2例、单纯性低血压2例：高血压患者心肌声学造影观察后期给予倍他乐克口服，每半小时监测血压并记录，1例顽固性高血压遵医嘱给予硝普纳50 mg+5%葡萄糖至50 mL,3 mL/h静脉缓慢推注，并动态观察有无其他伴随症状，硝普钠泵入后60 min血压由180/95 mmHg降至128/84 mmHg。低血压患者遵医嘱给予生理盐水快速静脉滴注直至恢复基础水平。

2.2.4 头痛4例、眩晕5例：停止负荷，嘱患者严格卧床，调整体位，低流量吸氧，防止呕吐物窒息，2例眩晕患者给予苯海拉明50 mg肌内注射后症状缓解。

2.2.5 过敏反应1例：立即停止注入造影剂；并遵医嘱给予苯海拉明50 mg肌内注射，观察药物作用和病情变化，半小时后患者症状得以缓解。

2.3 基础护理 多巴酚丁胺是一种人工合成的拟交感神经胺类药物，小剂量[≤20 μg/（kg·min）]有显著的正性肌力作用，剂量继续增大时，β1-受体兴奋、心率和血压上升、心率与血压的乘积增高、心室舒张期缩短，使得心内膜下心肌供血减少，若存在冠状动脉狭窄,则可导致心肌氧供需失衡,诱发心肌缺血[9]。本试验中输注速度达到30 μg/（kg·min）及以上时，多数患者心率明显增快。无其他伴随症状者以心理疏导为主，向其解释是药物的“正常反应”，消除其恐惧心理，直至达到目标心率完成试验。对试验阳性的患者认真作好冠心病的健康教育。

[1]Xiaojun B I,Youbin D,Weihui SH T,et al.Evaluation of the Left Venticular Remodeling in Patients with Myocardial Infarction after Revascularization with Intravenous Real-tine MyocardialContrastEchocardiography[J].Journalof Huazhong University of Science and Technology,2008,28(3):287-290.DOI:10.1007/s11596-008-0313-4.

[2]Rong L,Youbin D,Xiaojun B I,et al.Assessment of Myocardial Perfusion and Systolic Function in Patients with Coronary Artery Disease after Coronary Artery Bypass Surgery by Myocardial Contrast Echocardiography and Two-dimensional Strain Echocardiography[J].Journal of Huazhong U-niversity of Science and Technology,2009,29(5):664-668.DOI:10.1007/s11596-009-0526-1.

[3]毕小军,邓又斌,Cyprien,等.多巴酚丁胺负荷超声心动图结合心肌灌注造影早期诊断冠心病的价值[J].中华超声影像学杂志,2011,20(8):652-655.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2011.08.003.

[4]Timperley J,Mitchell A R J,Thibault H,et al.Safety of Contrast Dobutamine Stress Echocardiography: A Single Center Experience[J].J Am Soc Echocardiogr,2005,18(2):163-167.DOI:10.1016/j.echo.2004.09.003.

[5]Aggeli,G Giannopoulos,G Roussakis,et al.Safety of Myocardial Flash-contrast Echocardiography in Combination with Dobutamine Stress Testing for the Detection of Ischaemia in 5250 Studies[J].Heart,2008,94(12):1571-1577.DOI:10.1136/hrt.2007.135145.

[6]Gracia F M,Azevedo J,Moreno M,et al.Regional Diastolic Function in Ischemic Heart Disease Using Pulsed Wave Doppler Tissue Imaging[J].Eur Heart J,1999,20(7):496-505.

[7]Sicari R,Nihoyannopoulos P,Evangelista A,et al.Stress E-chocardiography Expert Consensus Statement:European Association of Echocardiography(EAE)(A Registered Branch of the ESC)[J].Eur J Echocardiogr,2009,30(3):278-289.DOI:10.1093/eurheartj/ehn492.

[8]Ruffolo R R.The Pharmacology of Dobutamine[J].Am J Med Sci,1987,294(4):244-248.

[9]Trotti A,Colevas A D,Setser A,et al.CTCAE v3.0:Development of a Comprehensive Grading System for the Adverse Effects of Cancer Treatment[J].Semin Radiat Oncol 2003,13(3):176-181.DOI:10.1016/S1053-4296(03)00031-6.

R541.4 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.038

2015-10-15

湖北省自然科学基金项目（2011CDB545）

吴燕丽（1980-），女，湖北武汉人，本科学历，主管护师。

毕小军（1971-），男，江苏镇江人，博士，副主任医师，E-mail：bixiaojun185@aliyun.com。

陈伶俐]