十味筋骨宁丸治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后遗留症临床观察

王春红

十味筋骨宁丸治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后遗留症临床观察

王春红

十味筋骨宁丸；腰椎间盘突出；遗留症

腰椎间盘突出症是常见的骨科腰腿痛疾病。随着医疗技术的发展,经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症应用较多,具有创伤小、卧床时间短、恢复快及手术费用低的优势。作者采用椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症发现,部分患者术后短时间内残留臀腿酸痛等症状,为此作者应用自拟十味筋骨宁丸治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年10月收治的100例腰椎间盘突出症椎间孔镜术后遗留症患者,随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组男29例,女21例；年龄17～68岁；病史1个月～10年；椎间盘突出节段：L3～4突出4例,L4～5突出26例,L5、S1突出20例；下肢酸痛41例,下肢麻木22例,肌力下降6例。对照组男23例,女27例；年龄19～65岁；病史3个月～8年；椎间盘突出节段：L3～4突出2例,腰L4～5突出27例,L5、S1突出21例；下肢酸痛39例,下肢麻木21例,肌力下降5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者均符合典型腰椎间盘突出症临床表现；②CT、MRI检查与临床表现一致；③微创术后腰腿疼痛迅速缓解,直腿抬高试验接近正常,但患者有轻微酸痛、麻木、肌力下降等残余症状者。

1.3 排除标准 ①微创术后症状无明显缓解,直腿抬高试验阳性；②术后患肢无轻微酸痛、麻木、肌力下降等残余症状者；③合并严重的心脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病及精神障碍者［1］；④属过敏体质或对本药物过敏者；⑤合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰骶部骨折、结核、肿瘤等疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术治疗 两组患者分别在局部麻醉下行椎间孔镜下椎管扩大成形、椎间盘髓核摘除、射频消融及神经根松解术。患者取俯卧位,术前准确定位病变节段。L3～4、L4～5选择后外侧入路,L5、S1选择后椎板间隙入路,建立工作通道,内窥镜下取出突出或游离的髓核组织及椎间盘内残余的髓核组织,松解神经根,射频电极修复纤维环。术后给予消炎、脱水、消肿药物应用。

1.4.2 药物治疗 治疗组术后第2天服用十味筋骨宁丸。药用制马钱子5 g、生地20 g、当归20 g、全蝎10 g、制乳香10 g、制没药10 g、僵蚕10 g、蜈蚣1条、炒白芍30 g、甘草6 g,上药研末制水丸,6 g/次,2次/d口服。对照组给予甲钴胺片,0.5mg/次,3次/d口服。两组均1周为1个疗程,治疗4个疗程。

1.5 疗效判定标准［2］根据改良的Macnab疗效标准评定：治愈：酸痛麻木完全消失,肌力恢复正常；显效：偶有酸痛麻木,肌力恢复接近正常；有效：时有酸痛麻木,肌力下降稍改善；无效：治疗前后无变化,甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访1年,治疗组总有效率(88%)明显高于对照组(70%) (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

经皮椎间孔镜术后由于神经根受损症状的残留,微创术中穿刺及建立工作通道骚扰刺激神经根及手术后瘀血残留,产生炎症反应,导致患者残留疼痛等诸类术后综合征［3］。药理试验研究表明,应用活血化瘀类药物能通过降低毛细血管的通透性,改善血液循环,以利于术后瘀血吸收,并抑制神经根及其周围水肿,缓解对神经根的化学刺激,缓解肌肉痉挛,促进神经恢复,从而改善症状。选用自拟十味筋骨宁丸口服治疗,对术后的麻木、酸痛、肌力下降等残余症状有促进恢复作用。方中制马钱子有疏通经络,强壮筋骨,祛风除湿,消肿散结,消除痹痛的作用。现代医学也证明马钱子总生物碱具有很强的抗炎止痛效果［4］。配伍全蝎、僵蚕、蜈蚣内走筋骨,外达经络,有活血止痛之功效。当归补血活血,散寒止痛,“补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”［5］。乳香、没药通络止痛,因止痛作用强而为止痛要药,无论寒热虚实皆能用。白芍补血敛阴,柔肝缓急止痛。生地养阴生津,清热凉血,并抑制马钱子的毒性［6］。甘草缓急止痛缓和药性。上方诸药合用,能疏经通络,活血止痛,促进瘀血吸收,减轻神经根水肿,对改善椎间孔镜术后的残留症状起到良好的作用。

［1］黄异飞,和传霞,艾克拜尔,等.黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征(附126例报告).新疆中医药,2007,25(4):28-29.

［2］杨维权,刘大雄,孙荣华,等.后中路椎间盘镜手术的适应症.中国矫形外科杂志,2002,10(1):55.

［3］王建华,夏虹.显微镜下经椎间孔镜腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察.中华医师杂志,2012,6(7):1920-1921.

［4］王欣,李平.马钱子的药理作用.中医药临床杂志,2008,20(2): 188-189.

［5］程荣朵.试论张锡纯《医学衷中参西录》的医药学思想.陕西中医,2005,26(6):605-606.

［6］苗根旺,娄玉钤,李朝阳,等.配伍生地黄、熟地黄对制马钱子毒性影响的实验研究.风湿病与关节炎,2012,1(5):19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.197

2016-01-05］

475000 河南省开封市中医院骨科